Лимфангит класифікація, симптоми і лікування

Лимфангит - це захворювання, що характеризується запаленням великих і дрібних лімфатичних судин різної локалізації. Патологічний процес завжди розвивається вдруге; він може протікати як гостро, так і хронічно.

При даній патології відзначаються місцеві прояви у вигляді почервоніння і припухлості в проекції уражених лімфатичних стовбурів і капілярів. Гостра форма супроводжується вираженою загальною інтоксикацією організму. Найбільш часто лікарям доводиться спостерігати лимфангит кінцівок, що пояснюється їх порівняно частим пошкодженням з подальшим інфікуванням. Лікування передбачає розтин первинних гнійних вогнищ, призначення антибіотиків і проведення фізіопроцедур.

Досить часто паралельно з лімфангітом виявляються симптоми вторинного лімфаденіту.

Чому виникає лимфангит?

Безпосередньою причиною поразки лімфатичних судин є поширення інфекції з гнійно-запального вогнища.

До розвитку лимфангита призводять:

• фурункули (гнійно-некротичні ураження волосяних цибулин);
• карбункули (скупчення фурункулів);
• абсцеси (гнійники);
• флегмони;
• кісткові панариции;
• трофічні виразки;
• інфіковані рани і розчухи.

Захворювання провокують такі патогенні мікроорганізми, як бета-гемолітичний стрептокок і золотистий стафілокок, а в деяких випадках - протей і кишкова паличка. При лабораторному дослідженні бактеріального посіву може виявлятися декілька збудників одночасно. У хворих з діагностованим туберкульозом, уретрит і ЗПСШ (генітальним герпесом і первинним сифілісом) нерідко діагностуються специфічні лімфангіти.

Зверніть увагу: в рідкісних випадках виявляється невенеричного ліфангіт пеніса, обумовлений механічною травмою місцевих тканин.

Фактори, що впливають на розвиток і перебіг процесу:

• локалізація і площа вогнища інфекції;
• специфіка місцевого лімфообігу;
• вірулентність штаму мікроорганізмів;
• стан загального імунітету людини.

З первинного вогнища бактерії і віднайдені ними токсини мігрують в міжтканинні простору і лімфатичні капіляри. Потім, з струмом лімфи інфекційні агенти переміщуються по великим стовбурах в напрямку лімфовузлів.

При цьому процесі має місце яскраво виражена судинна реакція. Набухає ендотелій (внутрішній шар клітин) і підвищується проникність стінок судин. Паралельно утворюються фібринові згустки, і намічається тенденція до утворення тромбів, що веде до застою лімфи (лімфостаз). Якщо запалення прогресує, велика ймовірність септичного розпаду тромбів і гнійного лімфаденіту. Запальний процес нерідко переходить на сусідні тканини, і розвивається перілімфангіт з ураженням м'язів, хрящів і кровоносних судин.

Класифікація

За характером виділень виділяють 2 види лимфангита:

• простий (серозний);
• гнійний.

Залежно від глибини розташування хворих лімфатичних стовбурів розрізняють глибоку і поверхневу форми. За клінічним перебігом процесу захворювання буває гострим і хронічним.

Зверніть увагу: на тлі злоякісних пухлин можливий раковий лимфангит.

Існує також класифікація по діаметру уражених судин. При ретикулярної формі уражається ряд капілярів, а при трункулярная - порушені великі лімфатичні стовбури (один або відразу декілька).

Клінічні прояви захворювання

До числа загальних симптомів, що свідчать про інтоксикацію організму, відносяться:

• висока температура (до 39,5-40 ° С);
• гарячкова реакція (озноб);
• цефалгія (головний біль);
• загальне нездужання і слабкість;
• підвищена пітливість.

Локальні ознаки ретикулярного лимфангита:

• поверхнева гіперемія в проекції первинного вогнища;
• специфічний "мармуровий" (сітчастий) малюнок на тлі яскраво вираженої еритеми;
• відчуття печіння в ураженій області.

Зверніть увагу: симптоматика сітчастої форми має певну схожість з ознаками бешихи (шкірне захворювання інфекційного генезу), але при пиці кордону гіперемії чіткі, а при лімфангіті - розмиті.

Місцеві симптоми стволового лимфангита:

• вузькі червоні смуги на шкірі (по ходу великих судин в напрямку до лімфовузлів);
• припухлість;
• місцева болючість при пальпації;
• напруженість розташованих поруч тканин;
• ознаки регіонарного лімфаденіту.

В ході огляду при пальпації визначаються опуклі хворобливі ущільнення у вигляді шнура (тяжа). При ураженні глибоко розташованих стовбурів місцевого почервоніння шкіри зазвичай не відзначається, але виражені набряклість і біль. У міру прогресування процесу порушується відтік лімфи, що проявляється значним набряком кінцівок.

Якщо порушені навколишні тканини, може сформуватися абсцес або флегмона під фасції м'язів. При їх розтині не виключений сепсис (зараження крові).

важливо: при хронічному перебігу лимфангита клінічна симптоматика стерта. На тлі лімфостазу і закупорки стовбурових судин розвиваються стійка набряклість. У важких випадках на шкірі з'являються тріщини і трофічні виразки.

Ознакою невенеричного лимфангита статевого члена є поява щільного тяжа уздовж його стовбура або вінцевої борозни. Він зберігається від декількох годин до 2-3 діб, після чого мимовільно "розсмоктується". Поява ущільнення не супроводжується хворобливими відчуттями.

діагностика

Сітчастий (ретикулярний) лимфангит фахівець здатний виявити при візуальному огляді. Проводиться диференціальна діагностика даної форми з бешихове запалення і флебитом поверхневих вен.

Дещо складніше виявити глибокий лимфангит. Постановці діагнозу лимфологии враховує дані анамнезу, огляду, інструментальних досліджень, а також лабораторних аналізів.

При аналізі периферичної крові виявляється значний лейкоцитоз, який говорить про гострий запальний процес.

В ході ультразвукової доплерографії та дуплексного сканування визначається звуження просвіту і неоднорідність структури судин. У регіонарних вузлах є реактивні зміни, а навколо самих уражених судин візуалізується специфічний гіперехогенний "ободок".

Вельми інформативним інструментальним методом дослідження є комп'ютерна термографія. Вона дозволяє об'єктивно оцінити глибину і ступінь вираженості і поширеності патологічного процесу.

Отримані дані дозволяють диференціювати лимфангит від глибокого тромбофлебіту, розлитого гнійного запалення тканин і остеомієліту.

важливо: при ускладненому перебігу захворювання для виключення сепсису кров досліджують на стерильність.

Пробу виділень з гнійника (абсцесу) або іншого первинного вогнища відправляють в лабораторію для проведення бактеріологічного посіву. З його допомогою визначається вид спровокувала процес патогенної мікрофлори і ступінь її чутливості до тих чи інших антибактеріальних препаратів.

Як проводиться лікування лимфангита?

Пацієнти з даною патологією підлягають госпіталізації. Якщо діагностовано гострий лимфангит, то на першому етапі обов'язково проводиться ліквідація первинного інфекційного вогнища.

Інфіковані рани підлягають ретельній санації. Панариції, абсцеси і флегмони розкривають, піддають антисептичної обробки і дренують для забезпечення безперешкодного відтоку гною.

Хвору кінцівку важливо зафіксувати в піднятому положенні. Пацієнту необхідно обмежити рухову активність (необхідний постільний або напівпостільний режим).

важливо: проведені за власною ініціативою хворого прогрівання, масаж і втирання мазей в проблемні зони абсолютно неприпустимі! Таке самолікування часто призводить до погіршення стану і розвитку ускладнень. Для зменшення набряклості можна тільки прикласти до хворого місця шматочок льоду.

При лімфангіті обов'язково призначаються антибіотики (з урахуванням чутливості мікрофлори).

Найбільш часто застосовуються препарати наступних груп:

• аміноглікозиди;
• лінкозаміди;
• пеніциліни (напівсинтетичні);
• цефалоспорини (1 і 2 покоління).

Також призначаються антигістамінні і протизапальні фармакологічні засоби. Для боротьби із загальною інтоксикацією організму необхідна інфузійна терапія.

З апаратних методів лікування найбільш ефективними визнані вплив на кров ультрафіолетовим або лазерним випромінюванням. У першому випадку здійснюється багаторазовий паркан і повернення крові з вени. Вона проходить через спеціальний апарат, в якому піддається УФ-опромінення. Друга методика (ВЛОК) передбачає внутрішньовенне введенням спеціального світловода. Лазерне випромінювання активує метаболізм формених елементів і покращує реологічні властивості крові.

При малоактивним хронічному процесі показані компреси (з диметилсульфоксидом) і мазеві пов'язки. Проводяться фізіотерапевтичні процедури; особливо ефективні ультрафіолетове опромінення і грязелікування. Якщо звичайні консервативні методи не дають позитивного ефекту, вдаються до променевої терапії, яка передбачає внутрішньовенне введення радіонуклідів.

Зверніть увагу: якщо діагностований невенеричного лимфангит стовбура пеніса, медична допомога не потрібна. Необхідно тільки на певний час захистити орган від механічних впливів. Коли патологія обумовлена ​​венеричними інфекціями, проводиться терапія основного захворювання.

Захворювання не становить загрози для життя за умови прийняття необхідних заходів. При ранній діагностиці і вчасно розпочатої комплексної терапії в більшості випадків прогноз на повне одужання цілком сприятливий.

Хронічна форма з часом викликає облітерацію судин, а лімфостаз часто призводить до елефантіазом ( "слоновости").

 Порушення відтоку лімфи перешкоджає природному очищенню тканин організму.

Профілактика лимфангита передбачає дотримання правил особистої гігієни, своєчасне проведення санації гнійних вогнищ і ран, а також раціональну антибіотикотерапію інфекційних ускладнень.

ПЛІС Володимир, лікар, медичний оглядач