Лімфаденіт симптоми, причини і лікування

Лімфаденіт - це патологія, яка характеризується специфічним або неспецифічним запаленням лімфатичних вузлів. При її розвитку відзначається збільшення лімфовузлів, їх болючість при пальпації і загальне нездужання. Причиною запалення є інфекція. Характер збудника і ступінь його чутливості до антибіотиків визначають в ході аналізу біоптату, взятого з ураженого вузла. На тлі лімфаденіту можливий розвиток гнійних ускладнень у вигляді абсцесів або аденофлегмон. Такі осередки підлягають обов'язковому розкриттю і дренування.

Стадії і класифікація

Гнійно-запальний процес може торкатися один вузол або цілу групу близько розташованих лімфовузлів.

Найбільш часто вражаються наступні вузли:

• привушні;
• підщелепні;
• шийні;
• пахвові;
• пахові.

Рідше уражаються ліктьові, підколінні, глибокі клубові і тазові лімфовузли.

Залежно від виду збудника розрізняють специфічну і неспецифічну різновиди лімфаденіту.

За характером перебігу прийнято розрізняти гострий і хронічний варіант хвороби.

Форми гострого запалення:

• катаральна (просте запалення);
• гіперпластична (з активним ростом лімфоїдних клітин);
• гнійна.

На початкових стадіях відбувається збільшення лімфовузлів. Розвивається застійна гіперемія (скупчення крові). Має місце серозне просочування тканин вузла. У зону ураження активно мігрують лейкоцити, і в лімфоїдної тканини йде проліферативний ріст клітин. Всі патологічні зміни локалізовані в межах капсули. При катаральній і гіперпластичної формах можлива хронизация інфекційного запалення.

У разі прогресування патології лімфовузол піддається розплавляються з формуванням гнійного вогнища. З'являється абсцес (обмежений гнійник в капсулі). Його вміст може прорватися в клетчаточное простір, що веде до розвитку аденофлегмони (Гнійного, розлитого процесу без обмеження капсулою) і поширенню запального процесу на навколишні тканини - паралімфаденіту.

важливо: найбільш важкий перебіг іхорозного форма лімфаденіту. Вона є наслідком гнильного розпаду тканини вузла.

При баскому коні й великому некрозі (омертвіння) лимфоузла розвивається некротическая різновид патології.

фібринозний лімфаденіт відрізняється рясною ексудацією з паралельним випаданням згустків фібрину.

При таких небезпечних інфекційних захворюваннях, як чума і сибірська виразка лімфовузол просочується кров'ю. У цих випадках говорять про геморагічної формі.

причини

Як правило, лімфаденіт є наслідком первинного септичного запалення. Патогенна (гноеродная) мікрофлора - стрептококи і стафілококи, і віднайдені ними токсини мігрують з вогнища лімфогенним шляхом, або з потоком крові. Можливо також занесення інфекційних агентів в лімфатичні судини через травмовані шкірні покриви або слизові оболонки (контактний шлях).

Первинними осередками можуть бути:

• кісткові панариции;
• інфіковані рани;
• фурункули і карбункули;
• бешихове запалення;
• абсцеси;
• запалення кістки і кісткового мозку (остеомієліт).

Однією з частих причин лімфаденіту є стоматологічні захворювання, в т. Ч. Каріозні зуби. Хронічний осередок інфекції здатний протягом тривалого часу підтримувати запальний процес.

важливо: патологія нерідко виникає на тлі тромбофлебіту.

Захворювання, що призводять до специфічного лімфаденіту:

• венеричні недуги - сифіліс, гонорея;
• актиномікоз;
• туляремія;
• туберкульоз;
• чума;
• сибірська виразка.

Зверніть увагу: в ряді випадків первинний осередок не вдається знайти, оскільки до моменту розвитку лімфаденіту він може бути ліквідований (в т. ч. мимовільно).

Запалення лімфатичного вузла створює бар'єр, що перешкоджає подальшому поширенню бактерій.

При даній патології не виключено розвиток септичних ускладнень, що представляють серйозну загрозу для здоров'я і життя пацієнта.

симптоми лімфаденіту

Першими проявами гострого неспецифічного лімфаденіту стають локальна припухлість і болючість вузла. Його консистенція при обмацуванні - щільно-еластична. На тлі катаральної і гіперпластичної форм скарги, які свідчать про інтоксикацію організму, слабо виражені або взагалі відсутні. Біль при тому, що промацує вузла - незначна. Патології часто супроводжує лимфангит - запалення регіонарних лімфатичних судин.

Прояви гнійного процесу:

• підвищена щільність вузла;
• нечіткість контурів запального вогнища;
• місцева гіперемія і набряклість;
• Загальна слабкість;
• підвищення температури тіла і гарячкова реакція (озноб, жар, пітливість);
• головний біль;
• зниження апетиту.

Пацієнт змушений обмежувати руху в певних частинах тіла, щоб не спровокувати посилення больового синдрому.

При гнійному розплавленні з'являється така ознака, як флуктуація (перекочування рідини при пальпації зони запалення).

Проявом прориву гнійника з утворенням аденофлегмони стає визначення розлитого щільного інфільтрату з окремими розм'якшеними фрагментами.

Наявність хрустіння при пальпації (газової крепитации) говорить про гнильної формі.

При септичному расплавлении вузла різко наростають ознаки загальної інтоксикації - виявляються помірна або висока лихоманка і тахікардія.

Можливі ускладнення гнійного процесу:

• тромбофлебіт;
• медиастинит (запалення середостіння);
• септикопиемия (зараження крові);
• формування лімфатичних свищів (при прориві абсцесу в стравохід або бронхи).

При хронічному варіанті перебігу лімфатичні вузли збільшуються в розмірах, поступово ущільнюються. Але при цьому вони чітко відмежовані, і не зрощені з оточуючими їх тканинними структурами. Згодом лімфовузол зморщується, його власна тканина рубцюється і заміщується сполучною.

Важкі хронічні процеси проявляються вираженими набряками, в результаті проблеми лимфообращения - застою. Згодом з'являється характерний прояв - слоновість.

Специфічні лімфаденіти теж мають свої особливості:

• при гонорейної формі пахові вузли надмірно болючі і збільшені;
• туберкульозна форма дає сильну слабкість (через інтоксикацію) і різке підвищення температури, яка може триматися тривалий час, запалюються навколишні тканини;
• сифілітична природа запалення протікає у вигляді одностороннього процесу. Лімфовузли нагадують "ланцюжок". При обмацуванні вони вільні, не спаяні і рідко бувають з гноєм.

Діагностичні критерії лімфаденіту

Запідозрити розвиток катарального і неускладненого лімфаденіту технічно нескладне труднощів. Простий огляд, збір скарг і обмацування вузлів дають можливість поставити попередній діагноз.

Найважче правильно визначити хворобу при супутньому періаденіт, а також приєднання аденофлегмони, особливо, якщо запальний процес поширюється на тканини середостіння, в забрюшинную область. У цих випадках завдання діагноста - знайти первинний осередок, тільки в цьому випадку можливе подальше і успішне лікування.

При підозрі на туберкульозний лімфаденіт слід провести туберкулінові проби і аналіз пункционного матеріалу. Мета - виявлення специфічних гігантських клітин, які носять свою назву за прізвищами вчених, які виявили їх - клітини Пирогова-Лангханса. Характерні зміни спостерігаються і при рентгенографії органів грудної порожнини, в тому числі - кальцинати.

Сифілітичний лімфаденіт вимагає дослідження пунктату на наявність блідих трепонем (збудників цього захворювання).

Для більш точної діагностики часто проводиться колегіальне обстеження пацієнтів із залученням вузьких фахівців - венерологів, фтизіатрів і лікарів інших напрямків.

Гострий лімфаденіт слід відрізняти від остеомієліту, флегмонозних вогнищ, гнійних процесів в підшкірно-жирової клітковини, ускладнених гноеродной інфекцією атером.

Для уточнення діагнозу проводять:

• біопсію вузла;
• ультразвукову діагностику лімфососудов;
• комп'ютерну томографію;
• МРТ уражених процесом зон;
• рентгеноконтрастних ангіографію (лімфографія)

Особливості лімфаденіту у дітей

Часті причини лімфаденіту у дітей:

• захворювання ЛОР-органів (ангіна, тонзиліт, отит);
• ГРВІ (в т. Ч. Грип);
• ексудативний діатез;
• гнійничкові запалення шкіри (піодермія);
• дитячі специфічні інфекції (свинка, скарлатина, дифтерія).

Основною відмінністю дитячого лімфаденіту є надмірно швидке початок, важкий перебіг, скачки температури до високих цифр, виражена інтоксикація. Без належного лікування процес часто переходить в генералізовану форму (сепсис)

лікування лімфаденіту

Лікувальна тактика вибирається на підставі форми захворювання, стадії і інших особливостей.

Консервативна терапія включає:

• лікування основного захворювання;
• протимікробну лікування (антибіотики і сульфаніламіди) - в максимальних дозах, після визначення чутливості мікробної флори. Антибіотикотерапія передбачає застосування препаратів, спрямованих як на неспецифічних (стафілокок, стрептокок), так і специфічних збудників (гонокок, трепонема, туберкулінова паличка і т.д.);
• дезінтоксикації (Гемодез, Реополиглюкин, Реамберін);
• призначення комплексних вітамінів, що містять всі основні їх види;
• фізіотерапію - УВЧ;
• забезпечення спокою;
• дієтотерапію - обмеження солі, смаженого, копченого.

Терапевтичне лікування рекомендується при катаральному гострому лімфаденіті, без серйозних ускладнень.

Хірургічне лікування передбачає розтин вогнища і санацію порожнини абсцесу і флегмони з подальшим дренування рани і місцевим введенням антимікробних препаратів і антисептиків.

Профілактичні заходи і прогноз при лімфаденіті

Результат лімфаденіту залежить від його форми і грамотно призначеного своєчасного лікування. Після перенесеного захворювань може розвинутися рубцева тканина в області лімфовузла, функціональне порушення відтоку лімфи і лімфатичний набряк (лімфедема).

Щоб уникнути розвитку лімфаденіту слід проводити лікування мікропошкодження, ран, ерозивних поверхонь, виразок, вчасно лікувати хворі зуби, запальні захворювання горла (ангіни, фарингіти), шкіри (фурункули, панариції).

ПЛІС Володимир, лікар, медичний оглядач