Анурія причини, симптоми, діагностика та лікування / Хвороби сечового міхура

Анурія - стан, при якому відсутнє вироблення сечі або її виробляється в кількості не більше 50 мл на добу.

Сеча або перестає вироблятися нирками, або є яка-небудь перешкода відтоку сечі.

важливо

Не варто плутати гостру затримку сечі з анурією.

причини анурії

Залежно від причини, виділяють анурию секреторну і екскреторну (Постренальную). Секреторна анурія підрозділяється на:

преренальную,
ренальную,
Аренальная,
рефлекторну.

преренальная анурия

причиною преренальної анурії вважають розлад системного кровообігу, коли кров перестає притікати до нирок. Патології, що сприяють розвитку преренальної анурії, такі:

тромбоемболія живлять нирку судин;
здавлення їх новоутвореннями;
розшарування аорти;
тампонада серця;
сепсис;
атеремболія;
ускладнення пізнього гестозу;
різке падіння тиску;
тромбоз нижньої порожнистої вени;
масивна крововтрата;
секвестрация рідини в тканинах при панкреатиті, цирозі, нефротоксичний синдром;
шок будь-якого генезу.

ренальная анурия

причиною ренальної анурії є патологічні процеси в нирковій паренхімі, а зокрема - в гломерулярном апараті.

Ця патологія - частіше ускладнення довгоіснуючих захворювань нирок.

Нефрологи стикаються з такими захворюваннями, що призводять до ренальної ниркової недостатності, як:

пієлонефрит;
гломерулонефрит;
сечостатевої туберкульоз;
вторинне зморщування нирок;
полікістоз;
сепсис;
інтерстиціальнийнефрит на тлі прийому токсичних речовин, деяких ліків;
системні захворювання;
синдром здавлення;
масивний гемоліз;
великі травми;
внутріканальцевое блокада миоглобином, гемоглобіном, білковими циліндрами, кристалами солей.
опікова хвороба;
2-х сторонній нефросклероз.

важливо

Ренальная анурія може бути результатом преренальної анурії на тлі прогресуючої ішемії і некрозу епітелію ниркових канальців.

До ренальної формі анурії (до лікарської гострої ниркової недостатності) призводить вживання таких препаратів:

НПЗЗ;
ацикловира;
інгібіторів АПФ;
цитостатиків;
амфотерицину В;
аміноглікозидів;
іфосфаміду;
радіоконтрастних речовин для діагностики;
низькомолекулярного полівінілпіролідону, більш відомого, як Гемодез.

Зверніть увагу

У деяких пацієнтів при введенні гемодез в ниркових канальцях утворюються лікарські циліндри, які блокують відтік сечі з розвитком гострої ниркової недостатності. Таких ситуацій трохи, але вони зустрічаються.

Якщо говорити про нефротоксичних речовинах, список їх досить об'ємний:

концентрована оцтова есенція;
щавелева кислота;
нітрати і нітрити;
сурогати алкоголю;
з'єднання металів;
бензин;
нітробензол;
отруйні гриби;
зміїна отрута;
етиленгліколь;
анілін;
хлоровані вуглеводи.

Загальним фактором для діагностики токсичної форми анурії буде вживання токсичних речовин всередину.

важливо

До ренальної формі анурії призводить вживання токсичних речовин, в тому числі, і сурогатів алкогольної продукції.

Аренальная анурия

Аренальная форму анурії діагностують нечасто, так як вона пов'язана з відсутністю нирок у новонароджених.

Також ця форма анурії розвивається на тлі відриву (ятрогенного видалення) єдиною або єдино функціональної нирки від живлячих судин в результаті травми або хірургічного втручання.

рефлекторна анурія

У розвитку рефлекторної анурії значення має рено-ренальний рефлекс, який з'являється на виражений больовий синдром, наприклад, при нирковій коліці. В результаті порушується кровообіг, а сеча перестає вироблятися.

Постренальная анурия

Постренальная анурия обумовлюється инфравезикальной обструкцією.

Причиною постренальной анурії можуть бути наступні стани:

блокують камені обох сечоводів;
перев'язка (ятрогенное ушкодження) сечоводів при операціях,
обтурація сечоводу єдиної нирки;
ретроперітоніальний фіброз;
здавлювання сечоводів пухлинами, в тому числі, і новоутвореннями малого тазу,
метастатичні ураження.

Для виникнення постренальной анурії досить патологічного процесу на одній стороні, друга нирка рефлекторно, через афферентной вазоконстрикції, перестає працювати.

гостра ишурия

Якщо говорити про обструкції нижніх сечових шляхів, то причиною є наступні патологічні стани:

гостре запалення в простаті;
значна гіперплазія тканин простати доброякісного і злоякісного генезу;
травми таза і геніталій;
вклинювання каменю в уретру;
чужорідне тіло сечового міхура;
новоутворення сечівника;
стриктура уретри;
ехінококоз простати;
посттравматичний набряк, в тому числі, і після оперативного втручання;
абсцес простати;
гестації;
гемотампонада сечового міхура;
парафимоз;
пухлини малого тазу.

Перераховані вище стану приведуть до затримки сечі, але якщо функціональна здатність нирок не порушена, пасаж сечі по верхніх сечових шляхах збережений, мова про анурії не йде. Ця патологія призводить, до так званої, гострої ишурии (гострої обструкції нижніх сечових шляхів).

Хибна анурия

Ще один вид анурії; розвивається на тлі високих екстраренальних втрат рідини, до яких відносяться:

діарея;
підвищене потовиділення;
лихоманка;
блювота.

Зменшення надходження рідини в організм:

психогенні розлади;
новоутворення, стриктури, ахалазія стравоходу;

Відсутність сечі в сечовому міхурі через її відтоку по Свищева ходів:

формування сечоміхурово-ректального свища;
травматизації сечостатевих шляхів;
підтікання сечі при встановленій нефростома.

Важливим діагностичним критерієм є нормальний рівень креатиніну крові.

Симптоми і ознаки анурії

Залежно від виду анурії клінічні прояви розрізняються, але загальне одне: немає позивів на акт сечовиділення.

Через 48 - 72 години приєднуються симптоми уремії:

нудота і блювота;
слабкість;
спрага;
обкладений язик,
неприємний аміачний запах з рота;
порушення стільця;
периферичні набряки;
ломота в кістках та м'язах;
зниження артеріального тиску;
задишка, уповільнення серцевого ритму, марення, збудження, сплутаність свідомості тощо.

Якщо не буде надана допомога, то на тлі поліорганної недостатності та інтоксикації настає летальний результат.

діагностичні заходи

При огляді звертають увагу на колір шкірних покривів, набряки або ознаки зневоднення, частоту пульсу, артеріальний тиск, присутність неврологічної симптоматики, дані перкусії та аускультації.

Для визначення тактики ведення важливо з'ясувати, яка форма у анурії має місце: екскреторна або секреторна.

Для підтвердження діагнозу анурії виключають такі стани, при яких сеча виробляється, але через инфравезикальной обструкції адекватного пасажу сечі немає. До них відносять:

спазмування сфінктера;
запальний процес напередодні піхви або запалення зовнішнього листка крайньої плоті;
розрив сечівника;
неврологічна патологія з порушенням функцій тазових органів;
неможливість відкрити головку через звуження крайньої плоті;
вклинювання каменю сечового міхура в уретру;
злоякісні новоутворення;
запалення прямої кишки: проктіти і парапроктіти;
гостре запалення в передміхуровій залозі.

Діагностична катетеризація при анурії підтвердить відсутність сечі в сечовому міхурі.

важливо

Дуже важливий збір анамнезу. Якщо у пацієнта вже були епізоди відходження каменів, операції, пов'язані з нефроуролітіаз, то можна припустити екскреторну форму анурії. Часто розвитку даного патологічного стану передує ниркова колька.

Запущені пухлини черевної порожнини, рак простати, сечового міхура, як правило, мають яскраву симптоматику і вже діагностовано у пацієнта. Швидше за все, онкоконсіліумом рекомендовано проведення симптоматичної терапії. Якщо, наприклад, у пацієнта розвинеться анурія на фоні проростання раку сечового міхура в гирла сечоводів, як паліативної заходи може бути виконана операція - виведення сечоводів на шкіру - 2-х стороння уретерокутанеостомія.

важливо

Для секреторною форми анурії зв'язку з больовим синдромом немає.

Обстеження, які призначають для діагностики анурії

Для підтвердження відсутності сечі в сечовому міхурі використовують ультразвукову діагностику.

УЗД нирок дозволяє уточнити розміри, розширення чашково - мискової системи. Виражена піелокалікоектазія - наслідок обтурації сечоводу чим-небудь, а анурія має постренальную форму.

За даними КТ встановлюється діагноз сечокам'яної хвороби, які блокують каменів сечоводів. Крім цього, добре візуалізуються пухлини, травми і гематоми заочеревинної області.

важливо

Уремічна інтоксикація має на увазі високі цифри креатиніну і сечовини крові, тому екскреторна урографія не виконується.

Поставити правильний діагноз допомагає цистоскопія. Вільне просування провідника в ниркові балії виключає преренальную і ренальную форму анурії.

У пацієнтів з уремією відбувається зміна біохімічних показників:

підвищується рівень креатиніну і сечовини;
гіперкаліємія;
гіпонатріємія;
порушення показників згортання крові.

Лікування пацієнтів з анурією

Найчастішою помилкою є введення лазиксу, осмотичних сечогінних препаратів, розчинів при постренальной формі анурії.

важливо

Анурія вважається ургентними (невідкладним) станом в медичній практиці і вимагає негайної госпіталізації в спеціалізований заклад, де є необхідна апаратура.

Якщо до анурії привів колапс - вводять кофеїн, глюкозу, як підтримання серцево-судинної діяльності.

При анурії на тлі шоку головним завданням є заповнення об'єму циркулюючої крові. Використовують розчин натрію хлориду для заповнення об'єму циркулюючої крові.

Якщо тиск не вдається підняти, вводять Допамин до підвищення артеріального тиску (90 мм.рт.ст.).

Частоту серцевих скорочень при брадикардії нормалізують за допомогою внутрішньовенного струминного введення атропіну.

Допомогти пацієнту з ренальної формою анурії на тлі отруєння здатний гемодіаліз, перитонеальний діаліз, гемосорбція, плазмоферез.

Щоб вивести отруйні речовини з організму проводиться масивна дезінтоксикаційна терапія, лікування, спрямоване на відновлення електролітного балансу.

Додатково промивають шлунок, вводять антидоти, осмотичні діуретики.

При симптомах дихальної недостатності проводять кисневу терапію.

При анурії на тлі кровотечі призначають засоби, що відновлюють крововтрату і стабілізуючі центральний венозний тиск.

постренальную анурию без застосування оперативного втручання вилікувати не можна, пацієнта госпіталізують в профільний стаціонар, де проводять повне клініко - урологічне обстеження.

Екстрена допомога включає катетеризацію сечоводів в обхід перешкоди, оперативне втручання в обсязі перкутанной нефростоміі. Іноді перед операцією проводять сеанс гемодіалізу.

Нефростоміческого дренаж встановлюють на стороні з більш вираженим больовим синдромом, так як біль свідчить про функціональну збереження нирки.

Прогнози при анурії

Найбільш несприятливий прогноз - при сепсисі в поєднанні з гострою нирковою недостатністю і анурією. Летальність близька до 80% випадків.

В цілому, прогноз на життя при анурії залежить від відновлення функціональної здатності нирок, резервних можливостей організму, наявності супутньої патології, початкового стану органів сечостатевої системи, своєчасності лікарської допомоги.

Мішина Вікторія, уролог, медичний оглядач