аортальний стеноз

Пороки серця - це захворювання, що характеризуються анатомічним зміною клапанного апарату або великих судин. Розрізняють вроджені (які є у дитини відразу при народженні) і придбані (виникають прижиттєво, внаслідок перенесеного захворювання).

Стеноз отвору аорти - один з типів зміни клапанного апарату. При наявності даного пороку стулки клапана зростаються один з одним, перешкоджаючи нормальному кровотоку.

В результаті аортальних спайок під час систоли (скорочення) кров з лівого шлуночка серця з працею надходить в аорту, через це м'яз (міокард) значно гіпертрофується, а лівий шлуночок розтягується.

Стадії і ступеня аортального стенозу

Виділяють кілька ступенів тяжкості стенозу гирла аорти. Вони визначаються за площею розкриття стулок клапана в момент систоли і різниці тиску.

Зверніть увагу: градієнт тиску - показник, який вказує на різницю тиску до і після клапана. Визначається за допомогою УЗД або катетеризації серця.

Ступеня тяжкості аортального стенозу:

• I ступінь (Незначний стеноз) - отвір клапана не менше 1,2 см², а градієнт становить від 10 до 35 мм рт.ст..
• II ступінь (Помірний стеноз) - площа клапанного отвору 1,2 - 0,75 см² при градієнті тиску від 36 до 65 мм рт.ст..
• III ступінь (Важкий стеноз) - розмір отвору клапана не перевищує 0,74 см², а градієнт більше 65 мм рт.ст..
• IV ступінь (Критичний стеноз) - звуження становить 0,5 - 0,7 см², градієнт тиску - понад 80 мм рт.ст..

Також варто приділити увагу стадіях розвитку стенозу, кожної з них притаманні певні симптоми, які допомагають встановити максимально точний діагноз.

4 стадії стенозу гирла аорти:

• компенсації - безсимптомний період. Серце повністю справляється зі збільшенням навантаження, і симптоми можуть не проявлятися протягом кількох десятків років.
• субкомпенсації - з'являються перші симптоми, переважно під час важких фізичних навантажень, особливо тих, які є незвичними для хворого.
• декомпенсації - вираженою і тяжкою серцевою недостатності. Симптоми проявляються не тільки після незначних навантажень, але і в спокої.
• термінальна - внаслідок ускладнень і катастрофічних змін в серці і органах настає смерть.

Причини появи аортального стенозу, фактори ризику

Даний придбаний порок найчастіше зустрічається у людей похилого віку (у кожного 10 пацієнта). Більше 80% стенозу виникає внаслідок вікових змін стулок клапана артерії (склерозування), а 10% випадків обумовлені ревматичними захворюваннями. Фактором ризику також є наявність такої вродженої аномалії розвитку як двостулковий аортальний клапан, що викликає стеноз у третини пацієнтів з даною особливістю.

Окрему роль відіграє спадковість, шкідливі звички, підвищений вміст холестерину в крові і артеріальна гіпертонія.

симптоми захворювання

Симптоматика захворювань безпосередньо залежить від того, наскільки звужене аортальний отвір, тобто від ступеня захворювання.

I ступінь стенозу

Для цієї стадії захворювання характерно досить довгий безсимптомний перебіг (понад 10 років). Найчастіше патологія виявляється при обстеженнях, спрямованих на пошук інших захворювань або при проходженні медоглядів. Після виявлення стенозу пацієнта ставлять на диспансерний облік у кардіолога, який, за допомогою регулярних обстежень серця (ЕхоКГ), зможе контролювати розвиток захворювання і вчасно призначити лікування, попередивши поява ускладнень.

З плином часу виникає задишка, під час физнагрузок підвищується стомлюваність. З'являються перші ознаки серцевої недостатності.

Симптоми II ступеня аортального стенозу

При переході захворювання на другий рівень, при фізичній роботі можуть виникнути запаморочення, короткі за часом втрати свідомості і стенокардія напруги (давить біль за грудиною, "грудна жаба"). Також можлива нічна задишка, а у важких випадках приєднуються напади серцевої астми і набряк легенів.

III ступінь

Симптоматика наростає і турбує не тільки при виражених навантаженнях, але і в стані спокою. Значно утруднений відтік лівошлуночкової крові провокує підвищення не тільки внутрисердечного тиску, а й тиску в легеневих судинах. Виникає задуха, а в подальшому напади серцевої астми носять постійний характер.

IV ступінь стенозу

У міру гіпертрофії серцевих камер збільшується застій крові в інших посудинах: печінки, легенів, нирок, м'язів. Все частіше виникають набряки легенів, які небезпечні для життя пацієнтів, набряки серцевого характеру (нижніх кінцівок), асцит (набряк живота), болі в підребер'ї справа.

важливо: якщо ви відзначаєте у себе перераховані вище симптоми, зверніться за консультацією до кардіолога.

ускладнення

Аортальний стеноз, в разі відсутності належного лікування, призводить до серцевої недостатності. Вона наростає поступово, через те, що лівого шлуночка стає все складніше "виштовхнути" кров в аорту. Надалі міокард все важче справляється зі зростаючою навантаженням, що може викликати спочатку атрофію лівого шлуночка, а потім подібні процеси будуть спостерігатися в м'язі щирого серця.

Стеноз клапана аорти підвищує сприйнятливість ендокарда до різних вірусів і бактерій, через що може розвинутися ендокардит.

важливо: перед деякими медичними втручаннями, після консультації з вашим лікарем, слід приймати антибіотики для профілактики ендокардиту. Наприклад, це необхідно зробити перед видаленням зуба.

Діагностика аортального стенозу

Зазвичай перші підозри у кардіолога виникають після вислуховування характерних патологічних шумів в серці під час аускультації. Далі призначаються додаткові методи досліджень для підтвердження або виключення діагнозу.

У діагностиці даного захворювання використовуються наступні методи:

• ЕКГ - допомагає скласти уявлення про стан серця, а конкретно при даному стані показує збільшення лівого шлуночка.
• Рентген грудної клітини - "Окреслює" кордону серця, дозволяючи побачити розширення порожнин, характерних для стенозу, надає інформацію про стан легенів, які також страждають при серцевій недостатності (у них часто накопичуватися рідина)
• ЕхоКГ (УЗД серця) - за допомогою даного методу можна не тільки виявити стеноз клапанів, а й простежити за током крові в серце. УЗД - найбільш популярний метод діагностики у зв'язку з максимальної інформативності, він безпечний і недорогий.
• катетеризація серця - в катетер, який встановлюють в кровотік через невеликий розріз на стегнової артерії, вводять сульфат барію (контрастні речовини); ряд рентгенівських знімків дозволяють доктору оцінити стан серця, тиск.

Лікування стенозу клапанів аорти

Якщо у вашій медкарті варто діагноз "аортальнийстеноз", варто виключити заняття спортом, важкі фізичні навантаження навіть в тому випадку, якщо симптоми не заважають вам жити. Не рідше 1 разу на рік необхідно відвідувати кардіолога для профілактики прогресування захворювання і ендокардиту.

консервативне лікування

Ці препарати не розширять звужений отвір аорти, але допоможуть поліпшити кровообіг і загальний стан серця:

1. Дофамінергічні препарати - Дофамин
2. Діуретики (сечогінні) - Трифас
3. Вазодилататори - Нітрогліцерин
4. Антібіоткі - Цефалексин

Зверніть увагу: всі препарати приймаються СУВОРО за приписом лікаря і після призначення необхідної саме вам дозування, яка співвідноситься зі ступенем і стадією захворювання!

Операція при стенозі аорти

Метод хірургічного втручання найбільш ефективний при стенозі. Операцію необхідно провести до розвитку недостатності лівого шлуночка, інакше велика ймовірність появи ускладнень.

Операція показана при помірній і вираженій ступеня стенозу або при наявності клінічних симптомів. Вальвулопластіка (розсічення спайок і зрощень в стулках) проводиться при помірному стенозі. Якщо ж стеноз є вираженим, особливо якщо він поєднується з недостатністю, більш доцільним методом лікування буде протезування пошкодженого клапана.

профілактика

Аортальнийстеноз попереджається шляхом профілактики таких захворювань, як ревматизм, атеросклероз, ендокардит, і максимального виключення факторів ризику.

спеціальна дієта

Продуктивне лікування аортального стенозу неможливо без дотримання відповідної дієти.

Слід виключити з раціону такі продукти:

• надмірно гостре, солоне, копчене, жирне;
• "Швидка" їжа - гамбургери, шаурма;
• напої з газом і десерти, які містять барвники;
• алкоголь, куріння.

Обов'язково повинні бути присутніми:

• знежирені сорти м'яса і риби
• кисломолочні продукти
• фрукти, овочі, їх соки
• каші

Зверніть увагу: незважаючи на дієту, організму необхідний комплекс вітамінів і мінералів. У цій ситуації найкращим виходом стануть синтетичні комплекси вітамінів.

Особливості перебігу аортального стенозу у дітей і вагітних

На початковій стадії захворювання дитина поводиться так само, як зазвичай, і батьки часто не звертаються до лікаря. А незначні симптоми: невелика блідість, поганий смоктальний рефлекс і часті відрижки у дітей не наштовхують на думку звернутися до кардіолога.

У підлітковому віці протягом стенозу аналогічно течією у дорослих.

Перебіг вагітності при стенозі гирла аорти

Внаслідок того, що вагітність змушує працювати серце в посиленому режимі, при важкому стенозі показано переривання вагітності, зважаючи на високу ймовірність смерті матері і дитини, а ризик розвитку у малюка вродженої вади серця становить понад 20%.

Як у випадку переривання, так і в разі збереження вагітності проводять профілактику ендокардиту антибіотиками.

Тавалук Наталя, медичний оглядач