Аортит ознаки хвороби, методи діагностики і лікування / захворювання аорти

Запальне ураження стінки аорти (її окремих шарів або всієї товщі) позначають терміном "аортит".

Патологія проявляється ознаками власне запалення і кардіологічної симптоматикою. Клініка залежить від походження хвороби і місця ураження аорти. Найчастіше виникають больовий синдром в грудній клітці або животі, а також ознаки порушення загального стану.

Клінічна картина є неспецифічної, тому залучають додаткові методи діагностики. Лікування - консервативне. Нерідко доводиться боротися з ускладненнями цієї патології.

Аортит: що це таке?

Аорта - це найбільший посудину людського організму, але не тільки по діаметру, а й по протяжності. Вийшовши з серця в грудній клітці, він проходить до області живота. Тому симптоматика аортита різна, і такими пацієнтами, крім кардіологів і судинних хірургів, займаються інші фахівці.

Хворіють дорослі і діти, чоловіки і жінки. Епідеміологічні особливості відсутні - це "універсальна" хвороба, якої в Африці можна захворіти на тлі туберкульозу та сифілісу, а в Європі - через аутоімунних порушень.

Патологія може вражати як всі верстви аорти, так і окремі. Тому виділяють:

ендаортіт - ураження внутрішнього шару аорти;
мезаортит - патологічний процес в середньому шарі;
періаортіт - запальний процес в зовнішньому шарі, який здатний дуже швидко поширитися на сусідні органи і тканини;
панаортит - поразка відразу все шарів стінки аорти.

причини аортита

Всі причини розвитку аортита умовно поділяють на дві великі групи:

інфекційні;
аутоімунні (формально їм можна присвоїти статус асептичних - тих, при яких запалення розвивається в стерильному середовищі, без участі патогенних мікроорганізмів).

Першу групу причин становлять інфекційні збудники. Вони можуть бути:

неспецифічні;
специфічні.

Неспецифічної вважається патогенна мікрофлора, яка здатна спровокувати розвиток цілого ряду інфекційних патологій. Це, як правило, збудники бактеріальної природи. З них найчастіше до розвитку аортита призводять ті інфекційні агенти, які в більшості випадків виявлені при різних інфекційних органів і тканин. Найчастіше ними є:

стафілококи;
стрептококи;
кишкова паличка;
протей.

Захворюваннями за участю інфекційного агента, на тлі яких може розвинутися аортит, в основному є:

абсцес легенів - обмежена порожнина з гноєм в товщі легеневої паренхіми;
ендокардит - запальний процес в тканинах внутрішньої оболонки серця;
міокардит - запалення (частіше трансмуральне - тобто, через всю товщу) серцевого м'яза;
перикардит - поразка перикарда (серцевої сорочки);
медиастинит - запальне ураження органів середостіння, які знаходяться між легкими;
абсцес печінки - обмежена порожнисте гнійне освіту в її паренхімі;
перитоніт - запальне ураження листків очеревини;
пієлонефрит - запалення чашково-мискової системи нирок і її інтерстиціальної тканини.

Специфічною є мікрофлора, від наявності якої залежить розвиток якогось тільки одного інфекційного захворювання. В даному випадку аортит є ускладненням інфекційного ураження, викликаного специфічними збудниками. Найчастіше це:

мікобактерії туберкульозу (паличка Коха) - викликають туберкульоз різної локалізації (легенів, шкіри, кишечника і так далі);
бліда трепонема - провокує розвиток сифілісу (інфекційного венеричного захворювання).

Асептичне запалення аорти виникає, як правило, на тлі аутоімунного ураження, яке означає, що механізм розпізнавання дав збій, і організм сприймає власні структури як чужорідних, в результаті чого всіма способами починає з ними боротися. Як правило, аортит виникає при аутоімунних патологіях:

сполучної тканини;
судин.

При цьому розвитку аортита слід очікувати на тлі таких захворювань, як:

анкілозуючий спондилоартрит - запалення в міжхребцевих суглобах з їх подальшим зрощенням;
ревматоїдний артрит - ревматичне ураження (руйнування) суглобів (в основному дрібних);
облітеруючий тромбангіїт - аутоімунне запалення дрібних і середніх за калібром артеріальних і венозних судин

і деякі інші.

розвиток

Інфекційний аортит виникає через впровадження патогенної мікрофлори в стінку аорти. Таке впровадження може бути поверхневим, але запалення розвивається як реактивний процес, тому здатне охопити всі шари стінки аорти. Сам же інфекційний агент може надійти в її тканини:

з потоком крові;
з струмом лімфи;
контактним шляхом - безпосередньо з сусідніх структур.

За типом патологічного процесу, який розвивається в тканинах стінки аорти, виділено такі форми описуваного захворювання:

гнійна;
некротическая;
продуктивна;
гранулематозная.

гнійна форма виникає раптово, гостро, запальний процес поширюється як вглиб стінки, так і по поверхні. Гнійний процес здатний швидко поширитися на сусідні тканини, викликаючи вторинне гнійне ураження.

некротична різновид аортита з'являється самостійно або на тлі гострого гнійного запалення. При цьому утворюється один або кілька ділянок змертвіння. Також характеризується гострим або підгострим перебігом. На відміну від гнійної форми, розвивається ізольовано, на сусідні тканини і органи безпосередньо не поширюється, але може спровокувати розвиток в них реактивного запалення.

Продуктивний запальний процес часто буває хронічним. Він розвивається повільно, може якийсь час обмежитися одним шаром аорти, далі охопити інші. При цьому спостерігається інфільтрація тканин - їх потовщення, просочування імунними клітинами.

гранулематозна форма аортита виникає рідше. Це різновид продуктивного (тобто, з формуванням "зайвих" тканин) запалення, але у вигляді безлічі горбків-гранульом. Такий процес, як правило, розвивається повільно, але наполегливо, гранульоми дуже повільно зазнають зворотного розвитку.

При розвитку аортита під впливом деяких причин в стінці аорти спостерігаються специфічні зміни. Виявивши їх за допомогою інструментальних методів діагностики, можна зробити припущення про природу (походження) описуваної патології. Такими особливостями відрізняються такі форми аортита:

сифілітичний аорти;
туберкульозний аортит;
ревматичний аортит.

Якщо аорта вражена блідою трепонемой, то її внутрішній шар спочатку запалюється, а потім уражається склерозуючим процесом - проростанням сполучною тканиною. Стінка аорти стає зморщеною, місцями схожою на папір, яку зім'яли. Через досить короткий час в тканинах починають розвиватися рубцеві процеси, через що скорочувальна здатність аортальной стінки погіршується. Так як таке перетворення може статися на різних ділянках аорти (висхідної, грудної, черевної), симптоматика буде відповідної.

На тлі сифілісу виникають порушення не тільки в стінці аорти - в патологічний процес можуть бути втягнуті коронарні артерії, які забезпечують кровопостачання серця. На цьому тлі досить швидко виникають ускладнення - найчастіше це:

аневризматическое поразкуаорти - формування її мешковидних випинань, стінки яких швидко стоншуються і при провокації (стресі, артеріальної гіпертонії, фізичному навантаженні, сильному кашлі) прориваються з розвитком сильної кровотечі, яку може бути чревате для життя;
аортальна недостатність - нездатність аортальной стінки нормально скорочуватися і переганяти кров по великому колу кровообігу.

В останньому випадку страждає системний кровотік, так як органи і тканини не отримують достатню кількість крові, їх діяльність порушується, може розвинутися поліорганна недостатність - різке одномоментне погіршення функцій багатьох органів і систем. Швидше за інших реагують головний мозок, органи дихання і кровопостачання (серце і великі судини).

При туберкульозному процесі стінка аорти уражається за рахунок того, що патологічний процес поширюється на неї з сусідніх структур, уражених мікобактеріями туберкульозу. Такий розвиток подій слід запідозрити, якщо на тлі відносно стабільною картини туберкульозу починає розвиватися серцево-судинна симптоматика. Як при цьому змінюється стінка аорти? У ній утворюються грануляції (горбки) і зони некрозу. Останні розвиваються повільно, тому якщо виникає перфорація (прорив) аортальной стінки, це означає, що патологічний процес розвивався вже тривалий час.

Найчастіше стінка аорти уражається при поширенні патологічного процесу на неї з уражених:

лімфатичних вузлів;
легких;
листків плеври;
клітковини середостіння (простору, яке обмежене легкими).

При ревматизмі уражаються практично відразу всі верстви аортальной стінки. У ній розвиваються дуже різні процеси - набряк, склерозування (проростання сполучною тканиною), формування грануляцій. Це одна з найбільш важких форм ураження аорти, так як одночасно можуть розвиватися:

абсцедрованіе - утворення невеликих окремих порожнин з гноєм, які здатні зливатися між собою в гнійники побільше;
флегмонозное запалення стінки аорти - її розлите гнійне ураження. Нерідко виникає на тлі абсцедирования;
розшарування - аортальна стінка стає схожою на "отліпнувшіе" один від одного шари торта "Наполеон";
прорив - формування дефектів, на тлі якого починається кровотеча. Вони можуть бути мікроскопічними - так як в аорті спостерігається високий тиск, кров при цьому буквально просочується через такі мікропошкодження, розвивається клініка кровотечі, але не вираженого, тому шанси врятувати хворого більше, ніж при профузном аортальному кровотечі.

Особливою формою ураження аорти є виразково-некротична - при ній в стінці аорти формуються виразкові дефекти і осередки змертвіння. Тому одночасно може розвиватися симптоматика кровотечі і септичного ураження (інтоксикаційний синдром). Це досить підступна форма захворювання, так як через "подвійний" клініки вносить плутанину в діагностичний процес. При цьому нерідко тільки при проведенні ряду інструментальних методів діагностики можна поставити правильний діагноз, завдяки чому лікування пацієнта почнуть без зволікання. Крім виразок і вогнищ омертвіння, в стінці аорти можуть формуватися так звані вегетації (розростання) і накопичуватися тромботичнімаси, що ще більше плутає діагностичну картину.

Зверніть увагу

Найчастіше аортит розвивається в грудній аорті і рідше в її черевній частині. Чим вище сегмент аорти, тим шанс поразки більше. При цьому патологічний процес може поширюватися в усіх напрямках - з верхніх сегментів аорти на нижні і навпаки, або в обидві сторони від початкового ураження.

симптоми аортита

Клінічні прояви при розвитку аортита - це симптоми ураження стінки аорти і тих захворювань, на тлі яких виникла описувана патологія.

Головним порушенням, яке розвивається при аортите, є ішемія органів і тканин, до яких кров надходить з судин, що відходять від того чи іншого відділу аорти. Тому часто буде проявлятися симптоматика з їх боку.

При погіршенні кровопостачання головного мозку з'являються такі симптоми, як:

головні болі;
погіршення слуху;
зниження гостроти зору;
вестибулярні розлади - запаморочення, раптові короткочасні непритомність;
порушення чутливості різних тканин за типом "бігання мурашок", поколювання, оніміння (зокрема, це стосується верхніх і нижніх кінцівок);
парези (порушення рухової активності);
у важких запущених випадках - паралічі (відсутність будь-якої активності з боку того чи іншого рухового сегмента - стопи, гомілки, кисті і так далі).

Якщо страждає наповнення кров'ю коронарних судин, які забезпечують живлення серцевого м'яза, то головним чином розвиваються болі по типу стенокардії (больового синдрому, що виник на тлі кисневого голодування міокарда). Їх характеристики наступні:

по локалізації - в місці проекції серця на грудну стінку і / або за грудиною;
по поширенню - можуть віддавати в плече, ключицю, шию, лопатку, верхню кінцівку з боку ураження;
за інтенсивністю - виражені;
за характером - стискають, що тиснуть;
по виникненню - спершу з'являються при фізичному навантаженні, далі при прогресуванні патологічного процесу можуть виникати в стані спокою.

При ураженні черевної частини аорти погіршується кровопостачання кишечника. Симптомами є:

болю;
нудота, іноді блювота, яка не приносить полегшення;
розлад шлунку - при цьому можуть спостерігатися і проноси, і запори, в ряді випадків вони чергуються;
порушення відходження газів;
відрижка.

Також при аортите виникають:

аорталгіі - больовий синдром по ходу скомпроментіровалі сегмента аорти;
почастішання пульсу;
задишка;
кашель у вигляді нападів;
болю в попереку.

Такий набір симптомів може здатися дивним, і тільки досвідчений лікар здатний запідозрити запальне ураження аорти.

діагностика

Діагноз ставлять за скаргами пацієнта, анамнезу (історії) хвороби, результатами додаткових методів обстеження.

Результати фізикального обстеження дуже різні і залежать від того, який сегмент аорти вражений. Найчастіше виявляється наступне:

при огляді - універсальним ознакою є блідість і синюшного відтінку шкіри і слизових, при ураженні травної системи - сухість мови і наліт на ньому;
при пальпації (промацуванні) - вона малоинформативна;
при перкусії (простукуванні) - в разі поразки кишечника відзначається тимпаніт ( "барабанний" звук при постукуванні по передній черевній стінці);
при аускультації (прослуховуванні фонендоскопом) - можливе ослаблення дихання і поява хрипів над легкими, ослаблення серцевих тонів, поява серцевих шумів.

Ранніми ознаками, характерними для аортита, є:

неоднакові характеристики пульсу на артеріях (променевих та інших). У запущених випадках пульс з одного боку не визначається;
різниця артеріального тиску при вимірюванні на обох руках. При вираженому прогресуванні хвороби АД з боку ураження може і зовсім не визначатися.

Зверніть увагу

Аортит розвивається на тлі поразки різних органів і систем, тому рекомендується консультація суміжних спеціалістів, які визначать, які методи діагностики слід призначити хворому.

З інструментальних методів дослідження незалежно від причини аортита і локалізації ураження найчастіше залучаються:

аортография - за допомогою зонда, який вводять в уражену відділ аорти через великий артеріальна судина, в аортальний просвіт нагнітають контрастна речовина, потім проводять рентгенологічне дослідження з подальшою оцінкою характеристик аорти;
доплерографія - ультразвукове дослідження потоку крові по аорті і великих судинах, які від неї відходять;
електрокардіографія (ЕКГ);
рентгенографія органів грудної клітини;
ультразвукове дослідження органів грудної клітини та черевної порожнини (УЗД)

та інші.

Специфічних лабораторних методів для оцінки аортита немає - дослідження проводиться для вивчення захворювань, на тлі яких виникло поразкуаорти. Залучаються методи:

загальний аналіз крові - підвищення рівня лейкоцитів і ШОЕ сигналізує про наявність запального процесу в організмі, але не конкретизує його локалізацію;
серологічні методи дослідження - використовуються для підтвердження сифілітичного походження аортита;
туберкулінові проби - проводяться при туберкульозному ураженні аорти;
бактеріокопіческое дослідження - проводиться дослідження біологічного матеріалу (наприклад, мокротиння) на наявність збудника при підозрі на інфекційну природу описуваної патології;
бактеріологічне дослідження - роблять посів на поживні середовища біоматеріалу з подальшим вивченням колоній, що виросли

і ряд інших.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику описуваної патології слід проводити з ізольованими захворюваннями органів, які можуть розвинутися без наявності аортита - це:

ішемічна хвороба серця (ІХС);
атеросклеротичнеураження аорти;
черевна жаба - больові напади в животі;
ниркова гіпертензія

і так далі.

ускладнення

Тип ускладнень залежить від того, який відділ аорти вражений:

при втягуванні в патологічний процес висхідної частини - інфаркт міокарда (омертвіння ділянки серцевого м'яза через порушення його кровопостачання), серцева недостатність;
при ураженні грудної частини - порушення кровопостачання легенів з подальшим інфарктом (омертвінням певної ділянки);
при ураженні черевної аорти - інфаркт кишечника (розвивається за тим же принципом, що і аналогічне ураження серця і легенів), ниркова гіпертензія (стійке регулярне підвищення артеріального тиску, пов'язане з ішемією нирок).

Незалежно від того, яку ділянку аорти вражений, можуть розвиватися такі ускладнення:

стеноз аорти - її звуження;
тромбоз - формування тромбу на внутрішній поверхні аортальной стінки;
тромбоемболія - відрив тромбу і закупорка ним якогось судини;
розрив стінки аорти - одне з найбільш небезпечних ускладнень, так як призводить до фатального кровотечі, через що швидко настає смерть.

лікування аортита

Аортит - це типове запалення, тому і проводять протизапальне лікування з урахуванням причинних факторів. Основні призначення наступні:

антибактеріальні засоби - при інфекційному аортите;
нестероїдні протизапальні препарати;
кортикостероїди - при аутоімунному характер хвороби.

Також важливим є купірування захворювання, на тлі якого виник аортит.

Лікування хвороби в цілому консервативне, але при деяких ускладненнях може знадобитися хірургічна корекція:

видалення аневризми;
протезування нежиттєздатного ділянки аорти при виражених змінах її стінки.

профілактика

Основними заходами, які попереджають розвиток аортита, є:

профілактика, своєчасні діагностика та лікування інфекційних та аутоімунних захворювань, здатних привести до розвитку описуваної патології;
ліквідація старих хронічних вогнищ інфекції в організмі;
регулярне проходження профілактичних оглядів.

прогноз

Прогноз при аортите різний. В цілому при своєчасній діагностиці та адекватному лікуванні вдається ліквідувати прояви патології і попередити розвиток ускладнень. Найбільш несприятливим є інфекційне ураження аорти з швидким поширенням патологічного процесу.

важливо

При неправильному лікуванні або його відсутність розвиваються критичні ускладнення, що загрожують життю - в першу чергу, це розрив ураженої стінки аорти і кровотеча.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант