Фіброз (склероз) простати симптоми і лікування / хвороби простати

Тривало існуюче з частими рецидивами запалення передміхурової залози - причина фіброзу простати.

Патологічний процес призводить до формування в паренхімі органу ущільнень, які з часом поширюються на везикули, шийку сечового міхура, гирла сечоводів.

Ці зміни порушують функції органів сечостатевої системи чоловіка, провокують симптоми обструкції нижніх сечових шляхів.

Заміна функціональної тканини на сполучну неминуче змінює архітектоніку кровоносних і лімфатичних судин, що сприяє гіпоксії тканини.

Результатом фіброзу простати може бути склероз. При склерозуванні тканини ущільнюються, а сама залоза стискається, зменшується в розмірах.

І фіброз, і склероз - ланки одного і того ж патологічного процесу.

Сприятливі фактори до фіброзу передміхурової залози

Факторів, що сприяють фіброзу простати, кілька:

утворення запального інфільтрату на тлі травми (операції, ятрогенні пошкодження, діагностичні дослідження та ін.), ІПСШ, простатиту, сечокам'яної хвороби;
аномалії розвитку органів сечостатевої системи;
атеросклероз;
проходження променевої терапії на органи малого тазу;
конгестии: відсутність регулярного сім'явиверження, варикозна хвороба органів малого таза, низька рухова активність;
спадкова схильність;
аутоімунні захворювання;
алергічні реакції;
дію токсинів;
прийом гормональних препаратів;
ендокринні захворювання: цукровий діабет 2 типу;
старіння зі зміною гормонального фону.

Фіброз в молодому віці може призвести до негативних змін в спермограмме і безпліддя.

Основні механізми:

Атеросклероз: венозний застій - гіпоксія - активація коллагенсінтезірующей функції фібробластів.
Камені і травматизація: інтрапростатіческого рефлюкс - атрофія і запальний процес - простатолітіаз (камені в передміхуровій залозі) - посилений синтез і заміна дефектів волокнистої сполучної тканиною.

патогенез

Фіброз можна розглядати, як помилковий процес загоєння ран, що характеризується активацією і накопиченням миофибробластов, які тимчасово виникають у багатьох тканинах, як частина нормальної реакції на порушення цілісності. Кілька типів клітин, в тому числі фібробласти, перицитів, фіброціти і мезенцімальние клітини здатні перетворюватися в міофібробласти. Спільними ознаками диференціювання миофибробластов є експресія α-гладеньком'язового актину (α-SMA) і колагену I типу, компонента ECM, кодованого міофібробластами.

Міофібробласти з α-SMA утворюють фокальні спайки з навколишнім колагеновим ECM. Подальше закриття рани зменшує на них механічне навантаження, потенційно відчувається α-SMA, які вважається механосенсорнимі білками, що призводить до розчинення фокальних спайок, розбиранні α-SMA і можливого апоптозу миофибробластов. Якщо закриття рани не відбувається, міофібробласти не отримують механічний сигнал для апоптозу і продовжують накопичуватися і осаджувати ECM, тим самим замінюючи нормальну тканину фіброзної.

важливо

Фіброз виникає після запалення, вважається природним процесом загоєння ран, який характеризується накопиченням миофибробластов, відкладенням колагену, ремоделированием позаклітинного матриксу (ECM), підвищенням щільності тканин і втратою еластичності

Симптоми і ознаки фіброзу передміхурової залози

Клінічна картина різноманітна, патогномонічних скарг немає. Подібна симптоматика зустрічається при всіх захворюваннях, пов'язаних з утрудненням сечовипускання на тлі обструкції нижніх сечовивідних шляхів:

доброякісна гіперплазія простати;
хронічний простатит;
стриктура і клапани уретри;
новоутворення;
уролітіаз і ін.

Скарги, на які варто звернути увагу:

зміна якості струменя сечі і часте сечовипускання;
дискомфорт в промежині, внизу живота;
еректильна дисфункція;
зміна якості еякуляту: зменшення обсягу, в'язкості, кольору, домішки крові та ін .;
хворобливі відчуття при сексуальному контакті;
безпліддя.

Ускладнення, які можуть розвиватися на тлі фіброзу простати:

рецидиви хронічних захворювань урогенітального тракту;
нетримання або затримка сечі;
хронічна ниркова недостатність;
гідронефротична трансформація нирок.

Як діагностується фіброз простати

Для діагностики фіброзу (склерозу) простати застосовують всі методи обстеження при простатиті, але критерій, який підтвердив би остаточний діагноз - біопсія.

Спочатку, під час візиту на прийом, лікар оцінить всі скарги, проведе зовнішній огляд і трансректально пропальпірует передміхурову залозу. Якщо хвороба знаходиться на просунутій стадії - кількість секрету простати на тлі масажу буде мінімальним.

важливо

Щоб підвищити точність діагностики, перед здачею соку передміхурової залози необхідно утримуватися від сім'явиверження протягом 2-3 діб.

інструментальна діагностика

ультразвукове дослідження простати з допплером, контроль залишкової сечі;
ТРУЗІ;
МРТ;
УЗД нирок;
вазовезікулографія;
Уретроцистоскопия.

Необов'язково, що при зверненні до лікаря будуть виконані всі вищеперелічені способи діагностики фіброзу простати. Схему обстеження визначає фахівець в кожному випадку індивідуально.

Лабораторна діагностика

Аналізи виконують не для підтвердження зміни тканинних структур простати, а для з'ясування загальної картини захворювання і можливих ускладнень.

У схему можуть бути включено наступне:

загальний аналіз крові та сечі;
визначення рівня сечовини і креатиніну;
дослідження на ІПСШ;
мікроскопія секрету простати і посів його на флору;
спермограма;
дослідження ліпідного профілю;
глюкоза крові;
кров ПСА для чоловіків старше 40-45 років.

Лікування фіброзу передміхурової залози

Патологія насилу піддається медикаментозної терапії, так як процеси заміщення функціональної тканини на фіброзну незворотні. Лікування може бути призначене при фіброзному простатиті, аденомі простати, які супроводжуються порушенням відтоку сечі, якщо структурні зміни не зайшли занадто далеко.

Часто чоловік ігнорує симптоми неблагополуччя і довго не звертається до лікаря. Це необгрунтовано, так як на ранніх стадіях хвороби є ефект від таких заходів:

физиолечение: лазеротерапія, електоромагнітних вплив, масаж, грязьові тампони та ін.
антибіотики широкого спектру дії і протизапальні засоби;
спазмолітики і анальгетики;
адаптогени;
фітопрепарати;
антидепресанти (при некупируемом синдромі тазового болю);
біостимулятори;
ферменти;
полівітаміни;
замісна гормональна терапія при підтвердженому низькому рівні андрогенів;
препарати, що покращують мікроциркуляцію в тканинах передміхурової залози.

Для поліпшення відтоку сечі, якщо присутні симптоми обструкції сечовипускання, призначають альфа-адреноблокатори та інгібітори 5-альфа редуктази.

Якщо на тлі консервативної терапії позитивної динаміки не відзначалося, єдиним шансом залишається операція.

Показання до оперативного втручання:

велика кількість залишкової сечі в сечовому міхурі;
несприятливі зміни з боку нирок (прогресування гідронефрозу нирок, ниркової недостатності);
відсутність ефекту від терапії;
часті рецидиви інфекцій сечових шляхів;
некупіруемий больовий синдром;
уролітіаз;
дисфункція нижніх сечових шляхів.

Сучасні оперативні втручання при ускладненому склерозі простати:

трансуретральна резекція (ТУРП);
хірургічна лазерна абляція.

Лазерна абляція краще, так як спосіб впливу на тканини більш щадний, а необхідність в повторному втручанні менше.

Зверніть увагу

Проводилось дослідження, яке продемонструвало, що при порушенні сечовипускання, пов'язаного з обструкцією нижніх сечовивідних шляхів, більш ефективні хірургічні підходи (ТУРП або лазерна абляція), а медикаментозне лікування альфа-адреноблокаторами та інгібіторами 5-альфа редуктази тільки стабілізує стан.

Які нові розробки ведуться для лікування фіброзу простати

Деякі фахівці вважають, що антіфібротіческіе препарати можуть бути ефективними для лікування / уповільнення прогресування фіброзу простати і відновлення адекватного відтоку сечі на тлі обструкції нижніх сечовивідних шляхів.

Деякі антіфібротіческіе препарати в даний час знаходяться в доклінічних або клінічних випробуваннях для ідіопатичного фіброзу легенів. Пірфенідон, який націлюється на TGF-β, схвалений для застосування в Японії і Європейському союзі. Терапія, призначена для пригнічення активності конкретних запальних білків, таких як TNF-α (етанерцепт), інтерлейкін-13 (QAX576) і CCL2 (CNTO-888), знаходиться в клінічних випробуваннях фази II. Ці нові речовини призначені для втручання в діяльність конкретних білків, які сприяють феноконверсіі миофибробластов або продукції ECM, включаючи TGF-β1, фактор росту сполучної тканини, лізілоксідази, інтерлейкіни, хемокінів CC-типу, інтегрини і сигнальні білки (наприклад, JNK і Jak2). Деякі з цих субстанцій можуть виявитися корисними для лікування дисфункції сечовивідних шляхів, підтримуваної фіброзом, у чоловіків без хірургічної абляції.

Можливо, що способи введення новітніх препаратів не будуть системними, речовини будуть впливати на потрібні тканини шляхом інстиляцій в сечовий міхур або ін'єкцій в простату.

Таким чином, запалення тканин, викликане старінням, інфекцією або іншими процесами, пов'язане з подальшим розвитком фіброзу в передміхуровій залозі, який призводить до порушення функції органів сечовипускання.

У деяких випадках патологічний процес вдається запобігти або уповільнити, але увага приділяється лікуванню основного захворювання.

Регулярна сексуальне життя, єдиний перевірений партнер, фізичне навантаження і щорічний профілактичний огляд у уролога допоможуть чоловікові зберегти здоров'я.

Мішина Вікторія, уролог, медичний оглядач