Фіброміомою матки називають доброякісне гормональнозавісімой новоутворення, яке розвивається в тілі (до 95%) або шийці (близько 5%) матки. Дана патологія зустрічається у жінок від 35 до 55 років, але може діагностуватися і до 30 років. Говорячи про фіброміому матки, мають на увазі, що пухлина складається з м'язових і сполучнотканинних волокон, причому останні переважають (у 2 - 3 рази). Міома матки на відміну від фіброміоми містить більше м'язових волокон, ніж сполучної тканини, приблизно в 4 - 5 разів.
Дана пухлина здатна рости, в деяких випадках досягає значних розмірів, що вимагає оперативного втручання. Але у більшості жінок новоутворення регресує і в ряді випадків зникає самостійно в постменопаузальному періоді.
причини фіброміоми
Існує 3 теорії, які пояснюють причину і механізм появи фіброміоми матки. Дослідники не прийшли до єдиної думки, яка з них вірна, скоріше вони доповнюють один одного:
- гормональна теорія. В основі даної теорії лежить дисбаланс гормонів, при якому відзначається підвищення вмісту естрогенів, ФСГ і ЛГ щомісяця, при цьому має місце ановуляція. На тлі гормонального дисбалансу змінюються рецепторний апарат м'язів матки і її кровоносна система вкупі з яєчниками, що призводить до збою в роботі яєчників, відповідно, відбувається порушення дозрівання фолікулів і обмін в тканинах фіброміоми і нормальних маткових тканинах.
- Екстрамедіновая теорія. Пояснює стимуляцію епідермального, інсуліноподібного, судинного і гепарінсвязивающего чинників зростання на тлі гормонального дисбалансу, що дає пуск до формування і росту пухлинних вузлів.
- Теорія миогенной гіперплазії. Прихильники даної теорії вважають, що фіброміома відноситься не до пухлин, а до гіперплазії міометрія, яка формується при непорушеному менструальному циклі. Запускає процес гіпоксія м'язових волокон матки, що викликає їх проліферацію і освіту м'язової гіперплазії.
Фактори, що призводять до виникнення фіброміоми:
- збої в продукції гормонів яєчниками;
- нерегулярне статеве життя (порушується кровообіг в малому тазу);
- запальні хвороби органів жіночої статевої сфери;
- відсутність статевого життя;
- обмінні порушення (ожиріння);
- імунодефіцитні стани;
- тривала ановуляція і безпліддя;
- недорозвинення статевих органів;
- спадковість (онкозахворювання черевної порожнини і малого таза в сім'ї);
- супутня екстрагенітальна патологія;
- відмова від пологів до 30 років і лактації;
- оперативні втручання на матці (аборти, діагностичні вискоблювання, метросальпінгографія, гістероскопія, видалення і носіння ВМС, кесарів розтин);
- тривала і постійна інсоляція;
- хронічні стреси;
- приховані статеві інфекції;
- альгоменорея (на тлі хворобливих менструацій виникає постійна гіпоксія міометрія, що веде до його ішемії).
Наявність одного або декількох факторів не означає, що фіброміома матки обов'язково розвинеться.
Класифікація
Новоутворення матки доброякісного характеру систематизують за наступним принципом:
- За домінуванням соединительнотканного і м'язового компонентів пухлини:
- міома;
- фіброміома.
- За вираженості процесів проліферації:
- проста фіброміома / міома - зростає повільно, процеси проліферації клітин відсутні;
- проліферуюча фіброміома / міома - зростає швидко, активність клітин міометрія підвищена, атипові клітини відсутні;
- предсаркома - відрізняється множинними елементами з ознаками атипії.
- По розташуванню пухлинних вузлів:
- інстертіціальная або інтрамуральна міома / фіброміома - вузли розташовуються в товщі міометрія;
- субсерозна міома / фіброміома - новоутворення зростає під серозної (зовнішньої) оболонкою матки, тобто в порожнину малого таза;
- подслизистая або субмукозна міома / фіброміома - пухлина росте під ендометрієм, в порожнину матки, що призводить до її деформації;
- інтралігаментарная або межсвязочно міома / фіброміома - новоутворення знаходиться в листках широкої зв'язки матки і росте в параметрий.
- За характером росту:
- дифузний ріст - рівномірний проростання м'язового шару матки;
- вузлуватий зростання - в товщі міометрія утворюються окремі вузли.
Симптоми фіброміоми матки
Симптоматика фіброміоми різноманітна і залежить від безлічі факторів: віку пацієнтки, давності існування новоутворення, розташування пухлинних вузлів, наявності / відсутності хронічних генітальних і екстрагенітальних хвороб. До провідних ознаками фіброміоми відносяться:
- Розлади менструального циклу. На початку захворювання, при невеликій величині фіброміоми, жінку турбують рясні і тривалі місячні. У міру збільшення розмірів пухлини додаються ациклічні кровотечі, які призводять до анемізації хворий. Виразність порушень циклу визначається розташуванням пухлини. У разі субсерозной фіброміоми менструації помірні, ациклічні кровотечі виникають вкрай рідко. При субмукозной фіброміомі, навіть в разі її невеликих розмірів, менструації відразу ж стають тривалими і рясними плюс болючими. Інтенсивність болю збільшується в міру зростання новоутворення (вузол займає все більшу площу маткової порожнини). Також при субмукозной міомі рано з'являються ациклічні кровотечі. При інтерстиціальної фіброміомі менструації тривалі через порушення скорочувальної функції матки і розширення маткових вен.
- болі. Характер і походження больового синдрому різний у кожної пацієнтки. Локалізуються болю, як правило, внизу живота, можуть турбувати больові відчуття або дискомфорт в поперековому відділі. При субсерозной або інтерстиціальної фіброміомі болю постійні, ниючі і викликані розтягуванням очеревини, яка покриває матку. Якщо болі стають інтенсивними, то це свідчить про зростання новоутворення. У разі порушення мікроциркуляції в фіброміоматозних вузлі виникає спочатку його ішемія, потім некроз, а болю стають дуже різкими, навіть нестерпними. На тлі підслизової фіброміоми болю носять переймоподібний характер і виникають під час менструацій, що пов'язано зі скороченням матки та її спробою "виштовхнути" вузол назовні. При интралигаментарной фіброміомі болю виражені і з'являються через стискання нервових сплетінь, які розташовуються в шийці матки.
- Порушення роботи суміжних органів. Фіброміома, особливо значних розмірів, чинить тиск на поруч розташовані органи, тобто сечовий міхур і пряму кишку. У хворої з'являються скарги на нетримання сечі і часті позиви на сечовипускання (при великих розмірах пухлини). При здавленні прямої кишки пацієнтку турбують запори і помилкові позиви до дефекації.
Чим небезпечна фіброміома
Фіброміома матки може стати причиною важких станів, які зажадають екстреного медичного втручання:
- народження вузла. Дане ускладнення характерно для субмукозной міоми, коли вузол з маткової порожнини виштовхується в піхву, а в деяких випадках за його межі. Пацієнтку турбують сильні спастичні болі і рясні кров'яні виділення зі статевих шляхів. Лікування тільки оперативне. Або вузол, якщо дозволяє довжина ніжки, відкручується і проводиться вишкрібання матки, або, при неможливості відкрутити вузол, проводиться гістеректомія.
- некроз вузла. Розвивається внаслідок порушення трофіки фіброміоматозних вузла, що призводить до його некрозу. Омертвіння може виникнути як на якийсь площі вузла (частковий некроз), так і захопити весь вузол (повний некроз). Супроводжується сильними болями, хворобливістю живота при зовнішньої пальпації і матки при гінекологічному дослідженні, симптомами інтоксикації і ознаками подразнення очеревини. Лікування тільки оперативне - видалення матки.
- нагноєння вузла. Розвивається після некрозу фіброміоматозних вузла. Супроводжується вираженими явищами інтоксикації аж до розвитку септичного шоку. Вимагає проведення негайної гістеректомії.
- Перекрут ніжки вузла. Характер для интралигаментарной і субсерозной фіброміом. Супроводжується інтенсивної болем внизу живота і в поперековій ділянці і ознаками подразнення очеревини. Внаслідок порушення кровопостачання в перекрученому вузлі настає некроз, що також вимагає видалення матки.
Фібросаркома матки перероджується в злоякісне новоутворення (саркому) в 5 - 7% випадків.
діагностика
Діагностика фіброміоми матки включає збір анамнезу і скарг пацієнтки, загальний і гінекологічний огляд, під час якого встановлюються розміри матки (порівнюються в тижнях з вагітністю), вузлове або дифузне збільшення матки, відзначається її зростання з останнього огляду. Про швидке зростання говорить збільшення фіброміоми на 4 тижні і більше за рік. З додаткових діагностичних методів застосовують:
вагінальні мазки на мікрофлору і онкоцитологию;- аналізи крові: загальний, біохімічний, згортання крові;
- аналіз сечі;
- кольпоскопія (всім пацієнткам з фіброміомою слід перевіряти шийку матки щорічно);
- УЗД органів малого тазу;
- гістероскопія з подальшим вискоблюванням порожнини матки і гістологічним дослідженням зіскрібка.
вагінальні мазки на мікрофлору і онкоцитологию;лікування
Лікування захворювання може проводитися консервативно і оперативно. Для того чи іншого методу є свої показання.
консервативна терапія
Консервативне лікування фіброміоми проводиться в випадках:
- відсутність або мала вираженість симптомів захворювання;
- бажання пацієнтки народити;
- фіброміома не більш 12 тижнів;
- субсерозна або інтерстиціальна фіброміома;
- наявність екстрагенітальних захворювань з тяжким перебігом;
- підготовка до операції для зменшення розмірів пухлини.
У комплекс консервативних заходів входить:
- лікувальне харчування - з достатнім вмістом білка, вітамінів, заліза;
- препарати заліза - для лікування або профілактики анемії;
- седативні препарати - корекція вегетососудістих розладів і нестійкості психічного стану;
- гемостатические препарати - для купірування кровотечі;
- судинні препарати - нормалізація кровотоку в малому тазу;
- гормони - прогестини, КОК, андрогени і агоністи ГнРГ (в пременопаузі), як мінімум на півроку.
хірургічне лікування
Хірургічне втручання при фіброміомі матки проводиться в наступних ситуаціях:
- подслизистая локалізація фіброміоми;
- значні розміри пухлини (перевищують 14 тижнів);
- хронічна постгеморагічна анемія внаслідок маткових кровотеч;
- швидкий ріст;
- поєднана гінекологічна патологія (маються ендометріоз, кіста яєчника, гіперплазія ендометрію);
- здавлення сечового міхура і прямої кишки, постійні кровотечі і болю;
- ускладнення фіброміоми;
- шеечная локалізація.
При цьому захворюванні виконуватися 3 типи операцій: який обсяг оперативного втручання буде проведений, визначається віком пацієнтки і показаннями до хірургічного втручання.
види операцій:
- радикальна гістеректомія ділиться на надпіхвову ампутацію матки і екстирпацію матки;
- полурадікальние операції: дефундація матки і висока надпіхвова ампутація;
- органозберігаючі операції - консервативна міомектомія.
заходи профілактики
Дотримуючись нескладних рекомендації, можна попередити виникнення фіброміоми:
- ведення здорового способу життя (відмова від шкідливих звичок, боротьба з ожирінням, раціональне харчування);
- своєчасне лікування гінекологічних та екстрагенітальних захворювань;
- відмова від абортів;
- планування перших пологів до 22 років, друге до 25;
- відмова від інсоляції, в тому числі і відвідування солярію;
- збереження лактації після пологів;
- раціональна контрацепція;
- ведення регулярного статевого життя;
- відмова від відвідування лазні, сауни і прийому гарячих ванн після 30 років;
- регулярне відвідування гінеколога.
Созинова Анна Володимирівна, лікар акушер-гінеколог.