Фіброміалгія симптоми і лікування

Фіброміалгія - це патологія, що характеризується ураженням позасуглобових м'яких тканин. Її ведучими симптомами є дифузні кістково-м'язові болі і поява специфічних точок з підвищеною чутливістю або хворобливих при пальпації. До числа інших клінічних проявів відносяться напади депресії, безсоння, висока стомлюваність і когнітивні порушення.

Зверніть увагу

Фіброміалгія частіше діагностується у жінок, причому, в основному страждають пацієнтки середньої вікової групи (близько 45 років).

Історична довідка

Незважаючи на те, що сучасний термін з'явився в медичній літературі порівняно недавно, стан було відомо, принаймні, з початку ХХ століття. Патологія, названа тоді "фіброзит", розглядалася як наслідок "психогенного ревматизму" або напруги. Концепція, яка розглядається в даний час, вперше була розроблена в середині 70-х років минулого століття. Тоді ж було встановлено, що у пацієнтів з'являються точки з гіперчутливістю і розвиваються порушення сну.

Зверніть увагу

Закінчення "-алгія", що використовується зараз замість "-ітіс" показує, що головним проявом є больовий синдром, а не запальний процес в сполучної тканини.

причини

Фіброміалгию відносять до числа идиопатических (первинних) больових порушень. Точна причина появи даного синдрому залишається неясною, хоча завдяки досягненням генетики і вдосконалення методів інструментальної діагностики фахівці далеко просунулися у вивченні цієї патології.

Більшість дослідників сходяться на думці, що провідним механізмом стає центральне порушення больового сприйняття.

В етіології і патогенезі фибромиалгии велике значення має спадковість.

Зверніть увагу

Якщо у родичів першої лінії діагностований даний симптомокомплекс, то ймовірність захворіти зростає в 8 разів.

Дослідження близнюків показало, що приблизно 50% факторів ризику - генетичні, а інші представлені різними факторами зовнішнього середовища.

Фактори, що провокують розвиток фибромиалгии:

• травматичні ушкодження (особливо - в області тулуба);
• психоемоційні стреси;
• ендокринні патології (наприклад - гіпотиреоз);
• прийом деяких фармакологічних засобів);
• вакцинація;
• інфекції.

Зверніть увагу

До інфекційних агентів, які найбільш часто провокую патологію, відносяться боррелии (збудників хвороби Лайма), віруси парагрипу, Епштейна-Барр та гепатиту С.

Механізми, що впливають на клінічну маніфестацію патології, є багатофакторним. Вивчення зв'язку між стресами і фіброміалгію показали, що відбуваються певні зміни з боку вегетативної нервової системи і гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової регуляції.

Зверніть увагу

Існують теорії, згідно з якими до розвитку фибромиалгии призводять отруєння ртуттю, нестача гормону росту і навіть реакція імунної системи на мешкають в кишечнику бактерії. Жодна з них поки не отримала підтвердження.

симптоми фибромиалгии

Специфікою даної патології є велика кількість різноманітних суб'єктивних відчуттів і скарг у хворого на тлі вкрай малого числа об'єктивних клінічних ознак.

Основні симптоми фибромиалгии:

• дифузна кістково-м'язовий біль;
• почуття "скутості" в ранкові години;
• швидка м'язова стомлюваність;
• парестезія кінцівок ( "мурашки", оніміння, печіння або відчуття поколювання);
• наявність болючих точок;
• безсоння;
• мігрень.

важливо

Больовий синдром вважається розлитим, якщо негативні відчуття більшою чи меншою мірою інтенсивності відзначаються в різних областях правої і лівої половини тіла (як вище, так і нижче пояса).

Симптоматика має властивість посилюватися на тлі психоемоційного або фізичного перенапруження, а також при зміні метеорологічних умов (вологості, тиску).

Згідно з прийнятими в даний час критеріям, діагноз "фибромиалгия" може бути поставлений, якщо симптоми відзначаються у хворого протягом 3 і більше місяців. Менш тривалі розлиті болі, і м'язова втома можуть бути обумовлені безсонням, інфекційними захворюваннями і т. Д.

Наявність психологічних розладів на тлі фибромиалгии, визначає певну схожість патології з синдромом хронічної втоми.

До числа найбільш частих скарг пацієнтів відноситься висока стомлюваність. Вона виявляється майже у 90% пацієнтів. На безсоння скаржиться 79% хворих; процес засинання у вечірній час утруднений, нічний сон характеризується неспокійний (людина часто прокидається), а вранці відсутнє почуття відновлення. Понад половину пацієнтів, які страждають фіброміалгію, скаржаться на регулярні мігренозні головні болі.

Психоемоційні розлади можуть варіювати він незначних перепадів (погіршення) настрою до тривожно-недовірливих і депресивних станів.

важливо

Серед пацієнтів, які страждають фіброміалгію, поширеність супутніх психіатричних захворювань може досягати 60%!

Деякі клінічні прояви зустрічаються значно рідше.

Фіброміалгія може супроводжуватися наступними розладами:

• запаморочення;
• м'язові спазми;
• синдром передменструального напруження (ПМС);
• шум у вухах;
• синдром Рейно;
• синдром роздратованого кишечника;
• синдром подразненого сечового міхура;
• первинна дисменорея;
• судоми м'язів нижніх кінцівок;
• дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба;
• біль в області грудної клітини;
• пролапс мітрального клапану;
• специфічні плями на шкірі (сітчасте ливедо).

діагностика фіброміозіта

До числа важливих діагностичних критеріїв належить наявність болючих точок. Даний ознака дозволяє диференціювати фіброміалгию від інших патологій, що супроводжуються кістково-м'язовими болями.

Симптом вважається позитивним, якщо обстежуваний відчуває больовий синдром при пальцевому тиску з зусиллям ≤ 4 кг. Існує 18 можливих точок, локалізованих переважно в області попереку, крижів, сідниць, спини і плечового пояса. Якщо буде виявлено 11 і більше з них - діагноз "фибромиалгия" вважається підтвердженим.

Зверніть увагу

Для більшої об'єктивності дослідження повинне проводитися декількома діагностами. Щоб виявити поріг больового сприйняття у пацієнта, пальпуються контрольні зони (зокрема - над головкою малогомілкової кістки).

При постановці діагнозу враховується анамнез (зі слів пацієнта). Лікарю необхідно звернути увагу на такі прояви, як відсутність мотивації, труднощі при русі, зниження здатності до планування завдань і зменшенні звичайної (побутовий) активності.

Чим лікувати фіброміалгию?

Існує 4 основних напрямки в лікуванні фибромиалгии:

• зменшення інтенсивності дифузних м'язових болів;
• нормалізація сну;
• попередження центральної сенситизации (зміни реакції організму);
• терапія супутніх патологій.

фармакотерапія

Для купірування болю використовують анестетики місцевого дії. Боротьба з центральної сенситизация передбачає застосування антидепресантів і антиконвульсантов. Для нормалізації сну ефективні агоністи гамма-аміномасляної кислоти, а для терапії афективних розладів - антидепресанти.

Оскільки патологія часто супроводжується досить яскраво вираженими психологічними порушеннями, доцільним видається використання антидепресантів. 1 раз на добу (перед вечірнім сном) призначають Меліпрамін або Амитриптилин по 10-25 мг. В якості альтернативи може призначатися Флуоксетин (20 мг, одноразово, в ранкові години). Препарати застосовуються для курсового лікування; тривалість курсу становить 1-1,5 місяці.

Для купірування запалення і больового синдрому призначаються нестероїдні протизапальні засоби. Засоби даної клініко-фармакологічної групи не рекомендується протягом тривалого часу приймати перорально, т. К. Не виключені поразки слизових оболонок шлунково-кишкового тракту. Нестероїдні протизапальні препарати доцільно наносити місцево у вигляді гелів та мазей. Добре допомагає також ін'єкційне введення розчину в проблемної області (в поєднанні з анестетиком - наприклад, 2% лідокаїну гідрохлоридом). Помітне зниження болю викликають також системні вливання лідокаїну (курсові або одноразові). Дози становлять 5-7 мг / кг маси тіла пацієнта.

Високу ефективність показали міорелаксанти місцевої дії. Для зниження м'язового тонусу і зниження вираженості больового синдрому призначаються Дантролен (25-75 мг / добу) або Баклофен (15/30 мг / добу).

Офіційно зареєстрований в нашій країні Прегабалін. Він призначається по 350, 450 або 600 мг на добу. Препарат, відомий також як Лірика, стабільно знижує інтенсивність болю, нормалізує сон і в цілому підвищує якість життя. Але дане ЛЗ ніяк не впливає на тяжкість депресії.

Додатково можуть застосовуватися речовини, що володіють антиоксидантною активністю - вітаміни Е (токоферол) і С (аскорбінова кислота).

Інші методи лікування фибромиалгии

До числа нелекарственних методів боротьби з фіброміалгію відносяться:

• бальнеотерапія (лікування мінеральними водами);
• масаж;
• голковколювання;
• гіпнотерапія;
• електротерапія;
• кріотерапія;
• лікувальна фізкультура (в т. ч. аеробіка);
• психотерапія;
• аутотренінг.

Стійкого полегшення симптоматики дозволяють домогтися когнітивна поведінкова терапія і метод біологічного зворотного зв'язку.

ПЛІС Володимир, лікар, медичний оглядач