Цитомегаловірусна інфекція відноситься до групи герпесних вірусів, найбільш поширених серед людей. Більшість людей не знають про носійство вірусу в своєму організмі, так як патологія має прихований перебіг, не даючи жодних проявів на тлі міцного імунітету. Вірус може заявити про себе при онкологічних патологіях, виражених імунодефіцитах або у вагітних, як один з можливих факторів поразок плода ще внутрішньоутробно. Тому носія ЦМВІ у жінок дітородного віку сьогодні приділяють багато уваги, обстежуючи їх перед плануванням в комплексі ТОРЧ-інфекцій.
Що таке цитомегалия
Вірус відноситься до ДНК-, великим часткам, належить до сімейства герпесних. Має форму сфери з подвійною оболонкою, на поверхні багато виростів, схожих на шипи, які необхідні для прикріплення до клітин організму і впровадження всередину них. Після потрапляння в клітину вірус може довго приховано жити всередині неї, але при створенні особливих умов, без стримування імунітетом, реактивується.
Він в пасивному стані вбудований в клітини тіла людини, і відповідно розмножується разом з розподілом цих клітин. Вражає будь-які клітини і тканини, але переважно ендотелій, епітелій і фібробласти (слинні залози, лімфоцити, нервова тканина). При наявності вірусу виявити його можна за освітою особливих видів клітин - цитомегалія, це гігантські круглі клітини, схожі на очей сови. Вірус може активно виділятися зі слиною і іншими біологічними рідинами, паразитує всередині клітин, за рахунок чого його складно дістати препаратами, вражає однаково чоловіків і жінок, дітей і людей похилого віку, поширений повсюдно.
Особливості зараження при вагітності
Передається цитомегаловірус різними шляхами - контактно-побутовим, як всі інші види герпесу, повітряно-крапельним або ж при статевих контактах. Найчастіше джерелом зараження може служити зовні абсолютно здорова людина, носій вірусу.
важливоЦе формує високу прошарок заражених серед населення, до 90% міського населення, і до 70% сільського інфіковані до дорослого віку цим вірусом. До половини дітей шкільного віку, народжені здоровими, мають носійство даної інфекції.
Особливе значення має вертикальна передача вірусу - від матері до плоду під час внутрішньоутробного розвитку або в період пологів. Вірус може проникати крізь плацентарний бар'єр на будь-якому терміні, що може загрожувати вродженої цитомегалії.
Проходження дитиною через родові шляхи матері, інфікованої даним вірусом, також небезпечно, є дані про можливість зараження при грудному годуванні. але далеко не у всіх немовлят знайомство з вірусом реалізується в повноцінну інфекцію.
Зверніть увагуУ більшості жінок відзначається латентний перебіг інфекції, її можна виявити тільки при цілеспрямованому пошуку антитіл до ЦМВІ при обстеженні в період планування або вже при вагітності, при наявності безпліддя.
Активізуватися і нашкодити матері вірус може тільки на тлі вираженого імунодефіциту, в рідкісних випадках його реактивація доводиться на період вагітності, якщо вона тече з ускладненнями. Повністю видалити вірус з організму на сьогоднішній день неможливо, є тільки способи його придушення і переходу в латентну форму.
Чим небезпечний цитомегаловірус для вагітних
Формування ЦМВІ під час вагітності може бути в двох варіантах:
- первинне зараження вірусом
- реактивация наявної в організмі до вагітності інфекції.
Ступінь вираженості симптомів, які виникають на тлі розвитку інфекції, багато в чому залежить від загального стану організму і функціональної активності імунної системи. Вони впливають на те, з якою швидкістю буде розмножуватися вірус, і який обсяг клітин він може вразити.
Гостра інфекція в період гестації може себе проявити в формі гарячкових нападів і інтоксикаційного синдрому, а також ураження слинних залоз - підщелепної групи і привушних, може бути ураження печінки з нирками і легеневою тканиною. Крім цього, можлива поява слизового виділень з носа, що на тлі інших симптомів призводить до помилкового діагнозу ГРВІ, і не лікується необхідними препаратами. Можлива поява вагініту з активізацією вагінальних виділень, що мають білий або блакитний відтінок, рідкої консистенції і великого обсягу. Подібні прояви цитомегалии на тлі гестації можуть свідчити на користь ураження епітелію піхви, але вони не є небезпечними для самої жінки або її дитини.
Можливе ураження ЦМВІ внутрішніх органів, в тому числі і геніталій. Тоді це може створити реальну загрозу для подальшого виношування плоду. Підвищено ризики переривання вагітності і народження недоношеного малюка, а також в ранні терміни, завмирання вагітності і викидня. Також є загроза підвищеного тонусу матки з передчасним відшаруванням плаценти, що загрожує дитині внутрішньоутробної загибеллю.
Небезпечно, крім іншого, ЦМВІ-ураження плаценти, при якому можуть утворюватися кісти і передчасні ділянки старіння, кальцинати. На ранніх етапах вагітності інфікування плодових оболонок і плаценти загрожує аномаліями її розвитку і інтимним кріпленням її до стінки матки, що потребують потім видалення органу з метою порятунку життя і запобігання кровотечі після пологів.
Наслідки цитомегаловірусу для плода
Виявлення ЦМВІ у майбутньої мами може стати джерелом небезпеки і для дитини, що розвивається в утробі. Його зараження в період гестації буде загрожує формуванням вродженої цитомегалії і серйозних ускладнень для життя і здоров'я. Цей вірус відносять до групи ТОРЧ-інфекцій, специфічних збудників, про які бажано знати до зачаття.
важливоВиходячи з терміну вагітності, у новонароджених дітей можуть відзначатися потім ознаки вродженої ЦМВІ, а також проблеми з ембріональним розвитком - пороки і аномалії розвитку, а також ознаки хронічного ураження більшості внутрішніх органів.
Нерідко малюк народжується раніше терміну, недоношеним і незрілим, але можливо початкове відсутність симптомів. Поступово симптоми з боку тих чи інших органів проявляються в перші півроку життя. При вагітності або під час пологів формується внутрішньоутробна цитомегалия.
Кому потрібно обстеження на ЦМВІ при вагітності?
Якщо у жінки без імунодефіциту є наявність цитомегалии, воно не небезпечно для життя і здоров'я. Тому всіх людей поголовно на цю інфекції не обстежують. Важливо пройти обстеження і виявити наявність ЦМВІ жінкам, що мали проблеми з вагітністю і виношуванням плоду раніше, якщо були викидні або мертвонародження. Також показано проведення обстеження парам з безпліддям, які готуються до процедури ЕКЗ або застосування інших допоміжних технологій зачаття. Показано проведення обстеження жінкам, які мають хронічні запальні процеси сечостатевого тракту, а також тим матерям, у яких народилися діти з ознаками внутрішньоутробного інфікування. Важливо обстежити жінок з ознаками імунодефіциту і тих, хто готується в донори.
Сьогодні аналізи на ТОРЧ-інфекції в циклі планування вагітності здають всі жінки. ЩОДО ВИЯВЛЕННЯ антитіл і ступеня активності певних інфекцій можна провести цикл заходів, спрямованих на зменшення ризику народження хворої дитини.
Як ставлять діагноз у вагітних?
Так як для цитомегалії немає типових проявів в період гестації, клінічна постановка діагнозу неможлива, тому на перше місце виходять виключно лабораторні методи дослідження. На сьогоднішній день можна застосувати такі методики, як:
- кульуральний, взяття біологічних рідин або тканин з культивуванням їх на поживних середовищах
- ПЛР-діагностика з визначенням ДНК вірусу в будь-яких досліджуваних біоматеріалів. Можна досліджувати слиз з шийного каналу і піхви, кров, сечу, слину.
- ІФА, визначення титру антитіл різних класів в крові, з визначенням ступеня активності вірусу і інфекції.
- цитологічна методика, дослідження за допомогою електронного мікроскопа тканини з виявленням типових зміною клітин - визначенням цитомегалію.
На сьогоднішній день самим простим і доступним з усіх стала методика ІФА, при якій практично немає обмежень за віком і станом здоров'я. Її проводять кілька разів, визначаючи наростання титру антитіл і активність, фазу процесу, давність розвитку інфекції.
Обстеження на цитомегаловірус при вагітності: норма і розшифровка
Визначають титр антитіл класу IgM і IgG, вони виробляються у відповідь на свіжу інфекцію або при тривалому персистування інфекції. Оцінюють певне співвідношення антитіл кожного класу і рівень їх приросту в динаміці:
- Якщо аналіз на ЦМВІ негативний - антитіла не буде зовсім.
- Поява Ig M говорить про свіжої інфекції і недавньому зараженні, а на тлі наявних антитіл IgG про реактивації інфекції. Це ставить питання про необхідність лікування вагітної, і прораховування ризиків для плоду.
- Наявність тільки IgG вказує на наявність стійкого імунітету до інфекції.
Важливо визначення і давності зараження, на тлі наявного достатнього титру антитіл Ig G реактивация інфекції не є небезпечною для плода, вірус буде стримуватися вже наявними антитілами. При цьому ризик внутрішньоутробного ураження плода не перевищує 3-4%. Якщо ж зараження свіже, немає антитіл цього класу, ризик ураження плода може підвищуватися до 60%. Це пов'язано з відсутністю стримуючих антитіл пам'яті, які відповідають за придушення активності вірусу в організмі.
При носійстві ЦМВ при вагітності ризики для плода мінімальні, це раніше имевшееся інфікування, але збудник на сьогоднішній день не активний. При такому стані вагітність протікає найбільш сприятливо для обох.
Чи лікується цитомегалия при вагітності
Тактика щодо ЦМВІ при вагітності залежить від того, яка активність інфекції, тривалість зараження і наявного у жінки імунного статусу. Якщо зараження відбулося до зачаття або в період першого триместру, лікарі займають вичікувальну позицію, активно спостерігається більш розвинутою зародка, і отримані дані про грубі пороки розвитку будуть приводом для переривання вагітності за медичними показаннями. Її проводять тільки за згодою жінки. Підтвердити проблему допомагає проведення амніоцентезу з взяттям навколоплідної рідини на аналіз.
Лікують ЦМВІ при вагітності при свіжому зараженні або реактивації вірусу за даними аналізів із застосуванням вітамінних та імуномодулюючих препаратів, а також противірусної терапії. Може бути показано застосування інтерферонів та імуноглобулінів. Стан плоду і матері оцінюють в динаміці за даними УЗД і загальних показників.
Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач