Цитомегаловірусна інфекція (ЦМВІ, інклюзіонная цитомегалия) - це дуже широко поширене вірусне захворювання, зазвичай характеризується прихованим або легким перебігом.
Для дорослої людини з нормальним імунітетом інфекційний агент загрози не представляє, але він може бути смертельно небезпечний для новонароджених, а також осіб з імунодефіцитами і пацієнтів, які перенесли трансплантацію. Цитомегаловірус при вагітності часто призводить до внутрішньоутробного зараження плода.
Зверніть увагу: вважається, що тривала персистенція (виживання в організмі) вірусу є однією з причин розвитку таких онкологічних захворювань, як мукоепідермоідная карцинома.
Зміст: Класифікація Етіологія і патогенез Симптоми цитомегаловірусної інфекції Цитомегаловірус при вагітності Цитомегаловірусна інфекція у дітей Лікування цитомегаловірусної інфекції
ЦМВ виявлено в усіх регіонах планети. За даними статистики він присутній в організмі приблизно 40% людей. Антитіла до збудника, що свідчать про присутність його в організмі, виявляються у 20% дітей першого року життя, у 40% людей у віці до 35 років і практично у кожної людини від 50 років і старше.
Хоча більшість інфікованих є латентними носіями, вірус аж ніяк не нешкідливий. Його персистенция негативно впливає на імунну систему і в перспективі часто призводить до підвищеної захворюваності, обумовленої зниження реактивності організму.
Остаточно позбутися від цитомегаловірусу в даний час неможливо, але цілком реально звести до мінімуму його активність.
Класифікація
Єдиної загальноприйнятої класифікації не існує. Вроджену цитомегаловирусную інфекцію умовно поділяють за формами перебігу на гостру і хронічну. Придбана ЦМВІ може бути генералізованої, гострої мононуклеозной або ж латентної (без активних проявів).
Етіологія і патогенез
Збудник даної опортуністичної інфекції належить до сімейства ДНК-містять герпесвирусов.
Носієм є людина, т. Е. ЦМВІ - антропонозное захворювання. Вірус виявляється в клітинах найрізноманітніших багатих залозистої тканиною органів (чим обумовлено відсутність конкретної клінічної симптоматики), але найбільш часто він асоційований з слинних залоз (вражає їх епітеліальні клітини).
Антропонозное захворювання може передаватися через біологічні рідини (в т. Ч. Слину, сперму, цервікальний секрет). Їм можна заразитися статевим шляхом, при поцілунку і при користуванні спільними предметами гігієни або посудом. При недостатньо високому рівні гігієни не виключений фекально-оральний шлях передачі.
Від матері до дитини цитомегаловірус передається під час вагітності (внутрішньоутробне інфікування) або через грудне молоко. Велика ймовірність зараження в ході трансплантації або гемотрансфузії (переливання крові), якщо донор є носієм ЦМВІ.
Зверніть увагу: Колись ЦМВ-інфекція була широко відома, як "поцілункова хвороба" оскільки вважалося, що передається захворювання виключно через слину при поцілунку. Патологічно змінені клітини вперше були виявлені в ході посмертного дослідження тканин в кінці 19-го століття, а сам цитомегаловірус виділили тільки в 1956 році.
Потрапляючи на слизові оболонки, інфекційний агент проникає крізь них в кров. Потім слід нетривалий період вірусемії (знаходження збудника ЦМВІ в крові), який завершується локалізацією. Клітинами-мішенями для цитомегаловірусу є мононуклеарние фагоцити і лейкоцити. У них протікає процес реплікації ДНК-геномного збудника.
Одного разу потрапивши в організм, цитомегаловірус, на жаль, залишається в ньому до кінця життя людини. Активно розмножуватися інфекційний агент здатний тільки в деяких клітинах і при оптимально відповідних умовах. Завдяки цьому, при досить високому рівні імунітету вірус ніяк себе не проявляє. Але якщо захисні сили ослаблені, клітки під впливом інфекційного агента втрачають здатність до поділу, і сильно збільшуються в розмірах, як би розбухаючи (т. Е. Має місце власне цитомегалия). ДНК-геномний вірус (в даний час відкрито 3 штами) здатний відтворюватися всередині "клітини-господаря", не пошкоджуючи її. Цитомегаловірус втрачає активність при високій або низькій температурі і характеризується відносною стабільністю в лужному середовищі, але кисла (рН ≤3) швидко призводить до його загибелі.
важливо: зниження імунітету може бути наслідком СНІД, хіміотерапії з використанням цитостатиків і імунодепресантів, що проводиться при онкологічних захворюваннях, а також звичайного гіповітамінозу.
При мікроскопії виявляється, що уражені клітини набули характерного вигляду "сови очі". У них виявляються інклюзії (включення), які є скупченнями вірусів.
На тканинному рівні патологічні зміни проявляються формуванням вузликових інфільтратів і каціфікатов, розвитком фіброзу і інфільтрацією тканин лімфоцитами. У головному мозку можуть утворюватися особливі железістоподобние структури.
Вірус стійкий до інтерферонів та антитіл. Безпосередній вплив на клітинний імунітет обумовлено придушенням генерації Т-лімфоцитів.
Симптоми цитомегаловірусної інфекції
Ті чи інші клінічні прояви можуть мати місце на тлі первинних або вторинних імунодефіцитів.
Симптоми цитомегаловірусної інфекції неспецифічні, тобто. Е. Захворювання може проявляти себе по-різному, в залежності від того, які клітини переважно вражені.
Зокрема, при ураженні слизових оболонок носа з'являється закладеність носа і розвивається риніт. Активне розмноження цитомегаловірусу в клітинах органів шлунково-кишкового тракту стає причиною діареї або запору; не виключено також поява болю або дискомфорту в ділянці живота і ряду інших незрозумілих симптомів. Клінічні прояви загострення ЦМВІ, як правило, самостійно зникають через кілька днів.
Зверніть увагу: Активна інфекція може служити своєрідним "індикатором" неспроможності клітинного імунітету.
Нерідко вірус може вражати клітини слизових оболонок органів сечостатевої системи.
Цитомегаловірусна інфекція: симптоми у чоловіків
У чоловіків розмноження вірусу в органах репродуктивної системи в більшості випадків ніяк не проявляється, т. Е. Мова йде про безсимптомному перебігу.
Цитомегаловірусна інфекція: симптоми у жінок
У жінок ЦМВ-інфекція проявляється запальними захворюваннями статевих органів.
Можливий розвиток наступних патологій:
- цервицит (запальне ураження шийки матки);
- ендометрит (запалюється матковий ендометрій - внутрішній шар стінок органу);
- вагініт (запалення піхви).
важливо: у важких випадках (зазвичай, в ранньому віці або на тлі ВІЛ-інфекції) збудник стає дуже активним і з током крові розноситься в різні органи, т. е. має місце гематогенная генералізація інфекції. Поліорганні поразки характеризуються тяжким перебігом, подібним з сепсисом. У таких випадках результат нерідко несприятливий.
Поразка органів шлунково-кишкового тракту призводить до розвитку виразок, при яких часті кровотечі і не виключені перфорації, наслідком яких стає загрожує життю запалення очеревини (перитоніт). На тлі синдрому набутого імунодефіциту існує ймовірність енцефалопатії з підгострим перебігом або хронічного енцефаліту (запалення тканини мозку). Ураження центральної нервової системи в короткі терміни викликає слабоумства (деменції).
До числа можливих ускладнень ЦМВ-інфекції також відносяться:
- вегето-судинні розлади;
- запальні ураження суглобів;
- міокардити;
- плеврити.
При СНІДі цитомегаловірус в ряді випадків вражає сітківку очей, викликаючи поступово прогресуюче омертвіння її ділянок і сліпоту.
Цитомегаловірус при вагітності
Цитомегаловірусна інфекція у жінок в період вагітності може стати причиною внутрішньоутробного (трансплацентарного) інфікування плода, що не виключає вад розвитку. Слід зазначити, що якщо вірус персистує в організмі давно, і, незважаючи на фізіологічну імуносупресію, під час виношування не відзначається загострень, то ймовірність того, що майбутній дитині буде нанесена шкода, надзвичайно низька. Значно вище ймовірність ураження плода, якщо інфікування відбулося безпосередньо під час вагітності (особливо небезпечне зараження в I триместрі). Не виключена, зокрема, недоношеність і мертвонародження.
При гострому перебігу ЦМВІ у вагітних можуть з'являтися такі симптоми:
- білуваті (або блакитні) виділення зі статевих органів;
- підвищена стомлюваність;
- загальне нездужання;
- слизової виділення з носових ходів;
- гіпертонус маткових м'язів (стійкий до медикаментозної терапії);
- многоводие;
- раннє старіння плаценти;
- поява кістозних новоутворень.
Прояви нерідко зустрічаються в комплексі. Не виключені відшарування плаценти і вельми істотна крововтрата під час пологової діяльності.
До числа можливих вад розвитку плоду при ЦМВІ відносяться:
- дефекти серцевих перегородок;
- атрезія (зрощення) стравоходу;
- аномалії будови нирок;
- мікроцефалія (недорозвинення головного мозку);
- макрогірія (патологічне збільшення звивин мозку);
- недорозвинення органів дихання (гіпоплазія легенів);
- звуження просвіту аорти;
- помутніння кришталика ока.
Внутрішньоутробне зараження відзначається навіть рідше интранатального (при появі дитини на світ під час проходження через родові шляхи).
У період вагітності може бути показано застосування імуномодулюючих препаратів - Т-активіну і Левамізолу.
важливо: щоб запобігти негативним наслідкам, ще на етапі планування вагітності і в подальшому за рекомендаціями гінеколога жінка повинна здавати аналізи на TORCH-інфекції.
Цитомегаловірусна інфекція у дітей
ЦМВ-інфекція для новонароджених і дітей молодшого віку є серйозною загрозою, оскільки імунна система у дітей сформований не остаточно, і організм не здатний адекватно відповісти на впровадження інфекційного агента.
Вроджена ЦМВІ, як правило, ніяк себе не проявляє на початку життя малюка, але не виключені:
- жовтяниця різного походження;
- гемолітична анемія (недокрів'я унаслідок руйнування еритроцитів);
- геморагічний синдром.
Гостра вроджена форма захворювання в ряді випадків призводить до летального результату в перші 2-3 тижні.
З плином часу можуть розвиватися такі серйозні патології, як
- порушення мови;
- глухота;
- атрофія зорового нерва на тлі хориоретинита;
- зниження інтелекту (при ураженні центральної нервової системи).
Лікування цитомегаловірусної інфекції
Лікування ЦМВІ в цілому малоефективно. Про повне знищення вірусу мова не йде, але активність цитомегаловірусу може бути сильно знижена за допомогою сучасних препаратів.
Противірусний препарат Ганцикловір застосовується для лікування новонароджених за життєвими показаннями. У дорослих пацієнтів він здатний уповільнити розвиток ураження сітківки ока, але при ураженнях травної, дихальної та центральної нервової системи практично не дає позитивного результату. Скасування цього ЛЗ нерідко призводить до рецидивів цитомегаловірусної інфекції.
Одним з найбільш перспективних засобів для терапії ЦМВІ є Фоскарнет. Може бути показано застосування специфічного гіперіімунного імуноглобуліну. Інтерферони також допомагають організму швидше впоратися з цитомегаловірусом.
Вдалою комбінацією є Ацикловір + А-інтерферон. Ганцикловір рекомендується комбінувати з Амиксином.
Конєв Олександр, терапевт