Інфільтративно-нагноительная трихофития викликається грибами, що паразитують на людині і тварин, тобто відноситься до групи зоофільних. Джерелом зараження для людини можуть стати предмети, заражені тваринами. Дане захворювання часто викликає труднощі в діагностиці і тому нерідко зустрічаються його запущені форми.
Різновиди трихофітон, що викликають захворювання у людей, відносяться до типу ектотрікс і розташовуються на зовнішній поверхні волоса, утворюючи навколо нього "чохол".
Залежно від величини суперечка і їх біологічних особливостей виділяють мелкоспоровую різновид (microides), паразитуючу у дрібних домашніх тварин, мишей, щурів, кроликів і морських свинок, і крупноспоровую (megaspores) - у великих домашніх тварин: коней, корів, телят, овець, яка характерна для Trichophyton verrucosum (faviforme). Викликаного ними ураження шкіри - інфільтративно-нагноительная (глибока) трихофития - характеризується утворенням періфоллікулярное запального інфільтрату, що приводить до гнійного розплавлення волосяних фолікулів і навколишньої сполучної тканини.
Джерелом зараження інфільтративно-нагноительной трихофитией є хворі цим мікозом тварини при безпосередньому контакті з ними людей (прямий шлях) або ж опосередковано через предмети, на яких є уражені грибами волосся хворих тварин.
клінічний випадок
Пацієнт Н., 1988 р.н.., Звернувся зі скаргами на висипання на волосистої частини голови.
Анамнез хвороби: вважає себе хворим протягом 1,5 року, коли вперше з'явилися висипання на шкірі волосистої частини голови. Виникнення висипань пацієнт пов'язував з переохолодженням. У зв'язку з цим звернувся за медичною допомогою до хірурга.
Було встановлено діагноз: "Множинні абсцеси волосистої частини голови". Проведено оперативне втручання в обсязі розтину абсцесів, призначені левофлоксацин внутрішньовенно, ванкоміцин, флуконазол, антистафілококовий імуноглобулін. Рани очистилися, пацієнт був виписаний в задовільному стані.
Разом з тим клінічні прояви поновилися, в зв'язку з чим неодноразово проходив амбулаторне лікування у дерматовенерологів з діагнозом: "підриває фолікуліт волосистої частини голови", підтверджений виявленням епідермального стафілокока при бактеріологічному дослідженні. Мікологічні дослідження не проводилося.
У зв'язку з відсутністю ефекту від проведеного лікування звернувся за медичною допомогою на кафедру дерматовенерології НМАПО імені П.Л. Шупика, був госпіталізований до Київської міської клінічної шкірно-венерологічної лікарні.
Об'єктивно: на волосистій частині голови, в основному в тім'яно-потиличної області, визначаються глибокі, щільні, різко обмежені, пухлиноподібних підносяться запальні інфільтративні вогнища, насичено гіперемійовані, з масивними гнійними корками на поверхні. У центральній частині вогнищ - явища флуктуації з руйнуванням шкірного покриву і волосяних фолікулів. Волосся випадає, з отворів спорожнілих фолікулів виділяється рясне кількість гною. На місці дозволено вогнищ - втягнуті рубці, велика кількість гнійно-геморагічних кірочок (рис. 1).
Задньоийні і передньошийні лімфовузли збільшені, безболісні, не спаяні з підлеглими тканинами. Відзначається підвищення температури тіла до субфебрильних цифр.
З епідеміологічного анамнезу: зі слів хворого, з великими тваринами не контактував, хоча неодноразово їздив в сільську місцевість на нетривалий час.
При надходженні хворого в стаціонар проведено бактеріологічне дослідження вмісту запальних вогнищ, мікроскопічне дослідження лусочок шкіри і волосся.
При бактеріологічному посіві вмісту запальних вогнищ виділений гемолітичний стафілокок.
При мікроскопії лусочок шкіри виявлено велику кількість міцелію і спор паразитарного гриба, в зв'язку з чим волосся і лусочки шкіри були спрямовані на дослідження на паразитарні гриби. При бактеріологічному дослідженні волосся і лусочок виявлено фавіформний трихофітон, збудник глибокої трихофитии (рис. 2, 3).
Tr. verrucosum (faviforme) - фавіформний трихофітон, збудник глибокої трихофитии. Вражає шкіру волосистої частини голови, зрідка - нігтів. Мікроскопічно в волоссі визначається як трихофітон крупноспоровий. Цей вид дерматоміцети краще культивується на пептонном агарі. Тому при підозрі на наявність збудника патологічний матеріал висівають паралельно на середу Сабуро і на пептони агар. Зростання культури спостерігається на 7-20-й день у вигляді сірого горбика, поглибленого в середу; при розгляді колонії під збільшенням на її периферії визначається розташування гифов міцелію у вигляді промінчиків. При мікроскопії: міцелій з товстими септірованного гіфами, кінчики рівні або загострені.
Лікування. Хворому був призначений гризеофульвин за схемою протягом 3 тижнів. Після проведеного лікування стан пацієнта значно покращився, температура тіла нормалізувалася, відбувається дозвіл патологічного процесу на шкірі волосистої частини голови, запальні явища в осередках зникли, флуктуація відсутня, волосся в місцях ураження відростають (рис. 4).
Даний випадок демонструє, наскільки важлива лабораторна діагностика, зокрема бактеріологічне дослідження патологічного матеріалу (лусочок шкіри і волосся) при локалізації процесу на шкірі волосистої частини голови.
Для проведення диференціальної діагностики необхідно визначити той спектр лабораторних досліджень, який дозволить своєчасно встановити клінічний діагноз, особливо в разі підозри на інфекційне ураження шкіри (бактеріальне, грибкове, вірусне), і провести відповідний комплекс протиепідемічних заходів, які запобігають поширенню цієї інфекції.
За матеріалами kiai.com.ua