Причини, симптоми, ознаки та діагностика ДЦП
Причини дитячого церебрального паралічу
Дитячий церебральний параліч є цілу групу дитячих захворювань з патологіями центральної нервової системи, порушенням координації мови, руху, затримкою в інтелектуальному розвитку, дисфункцією м'язової і рухової систем. Як показав аналіз, в більшості випадків неможливо виділити тільки одну причину, яка спричиняє виникнення дитячого церебрального паралічу. Дуже часто до такого захворювання призводить поєднання відразу декількох негативних факторів, що проявляються як при пологах, так і в період вагітності.
Багато дослідників у своєму розпорядженні дані, що ураження мозку починається під час внутрішньоутробного розвитку плода приблизно у вісімдесяти відсотках випадків виникнення ДЦП. Внутрішньоутробна патологія в подальшому може бути обтяжена интранатальной. Причину виникнення цього захворювання не вдається встановити приблизно в кожному третьому випадку. Сучасній медицині відомо більше чотирьохсот чинників, здатних вплинути на перебіг внутрішньоутробного розвитку.
Вплив на мозок поєднання шкідливих чинників стає причиною появи церебральної патології приблизно в 70-80% випадків. У багатьох дітей причиною хвороби є патологія вагітності матері (різні інфекції, порушення плацентарного кровообігу, токсикоз), що здатне привести до недостатнього розвитку структур головного мозку, особливо тих його ділянок, що відповідають за підтримку рівноваги тіла і формування рефлекторних механізмів.
Внаслідок цього в скелеті неправильно відбувається розподіл м'язового тонусу, починаються патологічні рухові реакції. Родові травми, викликані видами акушерської патології (неправильна будова тазу і вузький таз матері, стрімкі або затяжні пологи, слабкість пологової діяльності) тільки в невеликій кількості випадків є єдиною причиною, яка призводить до пошкодження мозку у плода.
Тяжкість пологів, в більшості випадків, визначається вже наявної у дитини патологією, що утворилася внаслідок його внутрішньоутробного пошкодження. Гемолітична хвороба новонароджених, ще звана "ядерної жовтяницею", також може служити причиною виникнення дитячого церебрального паралічу. Цю жовтяницю здатні викликати різні механізми - печінкова недостатність новонародженого, несумісність крові плода і матері по резус-фактору або групі.
Крім того, вкрай несприятливим фактором є хронічні або гострі захворювання у матері - в першу чергу до них можна віднести краснуху, цукровий діабет, ожиріння, анемію, пороки серця, гіпертонічну хворобу. Також до факторів перинатального ризику відноситься прийом деяких ліків під час вагітності, наприклад транквілізаторів, і деякі пов'язані з професійною діяльністю дії - фізичні травми, психологічний дискомфорт, стреси, алкоголізм.
Впливу різних інфекційних агентів на плід, особливо вірусного походження, останнім часом надається чимале значення в етіології дитячого церебрального паралічу. Порушення нормального перебігу вагітності - імунологічна несумісність плода і матері, загрози переривання, токсикози - теж відносяться до негативних чинників. Ускладнення при пологах. В цьому випадку слід враховувати, що якщо у дитини є патологія внутрішньоутробного розвитку, то пологи нерідко мають затяжний і важкий перебіг.
При цьому створюються умови для появи асфіксії і механічної травми голови, які можна віднести до вторинних факторів, що викликають у первинно пошкодженої мозку додатковий розлад. А ось передчасні пологи багато дослідників відносять до факторів, найбільш сприяє розвитку церебрального паралічу. Варто відзначити і те, що при церебральному паралічі переважно має місце ураження осіб чоловічої статі. В середньому у хлопчиків ДЦП зустрічається в 1,3 рази частіше і протікає важче, ніж у дівчаток.
Форми дитячого церебрального паралічу
Класифікація дитячого церебрального паралічу ґрунтується на характері і поширеності рухових порушень. Таких порушень виділяють п'ять типів:
1. Спастичность - підвищення м'язового тонусу, (його вираженість при повторних рухах зменшується).
2. Атетоз є постійні мимовільні рухи.
3. Ригідність - напружені, щільні м'язи, постійно чинять опір пасивним рухам.
4. Атаксия - порушення рівноваги, що супроводжуються частими падіннями.
5. Тремор або тремтіння кінцівок.
Приблизно в 85% випадків спостерігається атетоїдную або спастичний тип порушень. За локалізацією виділяють чотири форми:
1. Моноплегіческую (залучена одна кінцівка).
2. Геміплегічна (повне або часткове залучення обох кінцівок тільки на одній стороні тіла).
3. Діплегіческую (залучення або обох нижніх, або обох верхніх кінцівок).
4. Квадріплегіческую (повне або часткове залучення всіх чотирьох кінцівок).
Симптоми дитячого церебрального паралічу
Симптоми цієї недуги можуть бути виявлені відразу після народження дитини, а можуть поступово проявитися в грудному віці. В останньому випадку дуже важливо якомога швидше їх виявити і встановити діагноз. Лікарі радять усім батькам завести спеціальний щоденник розвитку дитини, де будуть позначені основні досягнення малюка. Батькам дуже важливо стежити за проявом абсолютних рефлексів, що виникають у дитини після появи на світло, а потім потроху згасаючих.
Наприклад, рефлекс автоматичної ходьби і долонно-ротовий рефлекс в 1-2 місяці повинні пропадати, якщо ж вони зберігаються до 4-6 місяців, то можна підозрювати дисфункцію нервової системи. Крім того, дуже важливо стежити за: послідовністю і термінами мовного розвитку і розвитку рухових навичок, розвитком ігрових навичок (наприклад, відсутній інтерес до іграшок). Необхідно відзначати і наступні ситуації: відсутній контакт з матір'ю, кивання головою, виконання мимовільних рухів, застигання в одній позі.
Педіатри не у всіх випадках поспішають з діагнозом дитячий церебральний параліч. У багатьох випадках, на підставі виявлених специфічних симптомів (пригнічення рефлексів, підвищена збудливість і так далі) дитині до одного року ставиться діагноз енцефалопатії. Дитячий мозок має великі компенсаторні можливості, здатними повністю усунути наслідки пошкодження мозку.
У разі якщо дитина старше року не говорить, не ходить, не сидить, має психічні відхилення, а лікарями підтверджується стійкість неврологічної симптоматики, тоді ставиться діагноз дитячий церебральний параліч. Порушення рухової активності (тремор кінцівок, атаксія, ригідність, атетоз, спастичність) є основними симптомами ДЦП.
Крім того, можуть зустрітися порушення органів слуху і зору, зміни орієнтування в просторі, сприйняття, епілепсія, порушення розвитку мови, проблеми з навчанням, затримка емоційного і психічного розвитку, функціональні порушення сечовидільної системи і шлунково-кишкового тракту. При виявленні вищевказаних симптомів слід негайно звернутися до фахівців.
Ознаки дитячого церебрального паралічу
У новонародженого на ознаки дитячого церебрального паралічу впливає розташування патологічних вогнищ і міра пошкодження головного мозку. Ознаки ці можуть бути як цілком очевидні, так і помітні тільки для фахівців. Зовнішні прояви можуть позначитися у вигляді незграбності, або як сильне м'язове напруження, яке позбавило дитини можливості рухатися самостійно.
У немовляти або дитини старшого віку визначити ранні ознаки ДЦП можна по таблиці навичок для певних вікових груп - ходьба і повзання, сидіння, перевертання, хапання, відстеження рухів. Нижче наведені деякі зовнішні симптоми, що дозволяють запідозрити захворювання дитячого церебрального паралічу (остаточний же діагноз здатний поставити тільки кваліфікований фахівець):
· Занепокоєння і поганий сон у дитини;
· Відставання дитини у фізичному розвитку (пізно почав повзати, піднімати голову, перевертатися);
· Мають місце зупинки погляду, судоми, здригування;
· Порушення м'язового тонусу: до 1,5 місяців не слабшає гіпертонус рук, а до чотирьох місяців - ніг. М'язи дитини надмірно мляві або, навпаки, тугі, руху уповільнені або різкі;
· Відзначається уповільнення емоційного розвитку (в один місяць дитина не посміхається);
· Тілесна асиметрія. Наприклад, одна рука розслаблена, а інша напружена. Або візуальна відмінність кінцівок, наприклад, по товщині рук або ніг.
При виявленні подібних ознак слід звернутися за кваліфікованою медичною консультацією.
Діагностика дитячого церебрального паралічу
Можливо, що симптоми ДЦП не виявляються або не присутні при народженні. Тому що спостерігає новонародженого лікаря треба уважно оглядати дитину, щоб не пропустити ці симптоми. Проте, проводити гіпердіагностику ДЦП не варто, оскільки у дітей в такому віці багато моторні порушення носять тимчасовий характер. У багатьох випадках остаточний діагноз вдається поставити через пару років після народження, коли є можливість помітити рухові порушення.
Діагностика даного захворювання грунтується на спостереженні за наявністю відхилень в інтелектуальному і фізичному розвитку дитини, даних аналізів, а також інструментальних методів дослідження (в цьому випадку проводиться магнітно-резонансна томографія - МРТ). Вона включає:
· Збір всієї інформації про історію хвороби малюка, не виключаючи і деталі про вагітність. Про наявність різних затримок у розвитку дитини часто повідомляють самі батьки або ж це виявляється в ході огляду в дитячих установах.
· Для виявлення ознак ДЦП фізичний огляд просто необхідний. Під час його кваліфікований фахівець оцінює, наскільки довго у дитини зберігаються рефлекси новонароджених в порівнянні з нормальними термінами. Крім цього здійснюється оцінка функції м'язів, функції слуху, постави, зору.
· Проби для виявлення прихованої форми захворювання. Ступінь затримок розвитку допоможуть визначити різні аналізи і анкетні опитування на розвиток.
· Також для ідентифікації порушення в головному мозку може бути призначена МРТ.
Комплекс таких діагностичних методів дозволяє поставити остаточний діагноз. У разі неясності діагнозу, для виключення можливих інших захворювань і, щоб оцінити стан головного мозку, можуть бути призначені додаткові аналізи.
Вони включають: ультразвукове обстеження головного мозку, комп'ютерну томографію голови, додаткове анкетування. Після діагностики дитячого церебрального паралічу для виявлення інших захворювань, що можуть бути в один час з ДЦП, дитині проводять додаткове обстеження.
Лікування дитячого церебрального паралічу
Перш за все, лікування ДЦП проводиться за допомогою тренувань психічних і фізичних функцій, що дозволяють зменшити вираженість неврологічного дефекту. Трудова терапія і фізіотерапія сприяють поліпшенню м'язової функції. Корекція слуху і логопедична допомога допомагають розвивати мову хворого. Різні ортопедичні пристрої та фіксатори полегшують підтримання рівноваги і ходьбу.
Тривала терапія повинна включати в себе освіту за спеціальними програмами, розвиток навичок спілкування, психологічне консультування. Лікування дитячого церебрального паралічу включає також курси спеціального масажу і комплекс лікувальної фізкультури. За рекомендацією лікарів застосовуються засоби для зниження м'язового тонусу і препарати, що покращують живлення нервової тканини і мікроциркуляцію. Чим раніше розпочато курс лікувально-відновлювальних програм при ДЦП, тим краще.
Завдяки цьому можна уникнути великих відхилень у розвитку дитини. Все лікування і медикаменти повинні призначатися лише спеціалістами авторизованого сервісного.
Навчання батьків відновлювати руху м'язів:
Глибоко недоношена дитина. Повне відновлення Богдана: