Акродерматіт Аллопо причини, симптоми, лікування / дерматити

Акродерматітом Аллопо називається специфічний різновид акродерматіта, при якій пустули вражають руки і ноги. Захворювання виділено в окрему форму, та як воно в порівнянні з іншими акродерматіта має свої особливості. В його основі лежить формування маленьких бульбашок з гноєм.

Безпосередні причини даної патології, як і багатьох акродерматіта, на даний момент не відомі.

У розвитку клінічної картини хвороби спостерігається певна послідовність: спочатку уражається шкіра великого пальця, далі шкірні покриви інших пальців.

Захворюваність - нижче, ніж при інших дерматитах. Через це патологію нерідко діагностують із запізненням, через що встигають розвинутися її ускладнення.

Лікування - симптоматичне (антибактеріальну та протизапальну).

Загальні дані

Акродерматіт Аллопо відносять до дерматитів рецидивуючого типу (тобто, здатним до повторного виникнення).

Деякі лікарі вважають, що це різновид пустулезного псоріазу (важкого захворювання з утворенням пустул, які потім змінюються). Інші вважають, що це варіант дерматиту Дюринга - хвороби шкіри, що виявляється еритематозний плямами, пухирями, папулами, вираженим свербінням і палінням.

Слід зауважити, що в дерматології на сьогоднішній день існує певна неузгодженість думок і концепцій щодо акродерматіта, а також псоріазу. Їх намагаються класифікувати (це важливо для процесу лікування), але дані дії скрутні, так як конкретні захворювання вивчені не до кінця (в першу чергу - їх причина). По крайней мере, акродерматит Аллопо виділений в самостійну хворобу. А ось під назвою "акродерматит" насправді знаходиться ціла група хвороб.

важливо

Акродерматіт Аллопо вивчений мало - він зустрічається рідко, через що може не бути діагностованим, або ж його приймають за іншого дерматологічне захворювання. З цієї причини хвороба виявляється із запізненням, рано ускладнюється, а прогнози її погіршуються.

Наслідки описуваної патології можуть бути більш важкими, ніж ускладнення інших дерматологічних захворювань (зокрема, запальних).

причини

Точні причини формування дерматиту Аллопо невідомі. Висунуто різні теорії його походження:

спадкова;
інфекційна;
трофічна.

Найбільш імовірною є теорія трофоневроза. Її послідовники стверджують, що в основі розвитку патології лежить розлад вегетативної нервової системи (ВНС) з порушенням харчування тканин. ВНС регулює трофіку (харчування) шкіри різними шляхами - в першу чергу, за допомогою спеціальних речовин, які з током крові потрапляють в шкіру. Якщо ж страждає вегетативна нервова система, то до клітин шкіри починають надходити хаотичні команди, через що ті не встигають пристосуватися і реагують формуванням пустулезного процесу.

Також виділені чинники, на тлі яких акродерматит Аллопо розвивається частіше і прогресує швидше. це:

травми шкірного покриву;
іонізуюче опромінення;
термічний фактор;
інфікування шкіри;
алергічна реакція;
куріння.

Зверніть увагу

При травматизації шкірного покриву патологічна висип якої характеризується акродерматит Аллопо, з'являється і розвивається швидше.

Те ж стосується і іонізуючого опромінення. Воно може спостерігатися:

при контакті з радіоактивними речовинами та апаратурою в силу професійної необхідності;
при несанкціонованому або випадковому доступі до них.

Як термічного фактора виступають підвищені або знижені температури. Встановлено, що акродерматит Аллопо частіше розвивається у людей, у яких мерзнуть руки і ноги, носять тонкі рукавиці і взуття не по сезону. З іншого боку, описувана патологія "охочіше" з'являється також у любителів мити руки в гарячій воді, приймати гарячі ванни, ходити по гарячому піску або займатися ходінням по розпеченому вугіллю (на тлі останнього фактора акродерматит Аллопо часто зустрічається в країнах Азії).

Інфікування шкіри - одна з частих передумов до виникнення акродерматіта Аллопо. Найчастіше роль грає неспецифічна інфекція - тобто, така, яка може викликати різні форми інфекційного ураження. Це стафілококи, стрептококи, кишкова паличка, бактероїди і інші. Рідше задіяна специфічна інфекція - найчастіше це мікобактерії туберкульозу (паличка Коха), бліда трепонема (викликає сифіліс). Іноді може бути виявлений мікс і тих, і тих збудників - в основному це поєднане вплив мікобактерій туберкульозу і стафілококів.

важливо

Акродерматіт Аллопо частіше розвивається і швидше прогресує у пацієнтів, які схильні до алергічних реакцій різного типу.

Куріння - один із значущих чинників ризику розвитку описуваної патології. Нікотин негативно впливає на трофіку тканин наступним чином. Він впливає на стеки кровоносних судин, через що судини звужуються, кровотік страждає, до тканин кистей і стоп надходить менше крові, а це значить, що надходить менше поживних речовин і кисню. Через це організм довго не може "впоратися" з елементами висипу, властивою акродерматіта Аллопо.

розвиток патології

Щоб систематизувати різні форми акродерматіта Аллопо, його класифікують за інтенсивністю змін шкіри і характером елементів висипу. Виділено такі форми даної патології, як:

типова;
абортивна;
злоякісна.

При типовою різновиди висипання спершу вражають кінчики пальців кінцівок, далі повільно поширюються на тильну сторону з кистей і стоп. Цю форма також поділяють на різновиди:

везикулезную (ексудативну) - найбільше виражені явища гіперемії (звичайне почервоніння). На її тлі і розвиваються бульбашки, з яких потім утворюються засихають скоринки;
пустулезную (гнійничкові) - приєднується вторинна патогенна мікрофлора, тому прозора рідина всередині бульбашок стає каламутною. Самі ж бульбашки підсихають, вміст везикул стає гнійним, везикули підсихають з утворенням товстих кірок;
ерітематосквамозние - характеризується поліморфізмом елементів висипу: це еритема, везикули, пустули, папули, лусочки, кірки, екскоріації (розчісування);
суху - в осередку ураження виявляються лише вторинні елементи висипу: лусочки, кірки, а також тріщини.

при абортивної формі з'являються місцеві висипання тільки на перших і других пальцях, без подальшого поширення патологічного процесу. Цю форму також поділяють на різновиди:

везикулезную - з утворенням бульбашок;
пустулезную - з утворенням гнійників.

злоякісна форма - це широке поширення пустул по всьому кожному покрову. При ній дуже часто розвивається онихолизис - розплавлення нігтьової пластинки.

Пустули при всіх різновидах приблизно однакові за розміром.

симптоми акродерматіта Аллопо

Клінічна картина акродерматіта Аллопо розвивається поступово.

Спочатку на незміненій шкірі кінцевих відділів кистей і стоп з'являється почервоніння, яке має характерний синюшно-ліловий відтінок. Патологічні прояви спостерігаються від пальця до пальця: спочатку втягується перший, потім другий і так далі. Уражаються і долонна, і тильна поверхні. Розвивається характерна клінічна картина:

шкірні покриви пальців стають набряклими, напруженими, немов лакованими;
нігтьові валики товщають;
при спробі згинання кисті з'являється хворобливість.

Далі починається висипання везикул (звичайних бульбашок), пустул, з'являються лусочки. Виникають характерні зміни нігтів:

помутніння;
скупчення гною під нігтьової платівкою - можуть бути як крайовими, так і поширеними.

Поверхня пальців буквально усипана дрібними бульбашками. Вони перетворюються в пустули при приєднанні вторинної інфекції. Стінка везикул і пустул руйнується, вони лопаються, з'являється оголена ерозивно поверхню. Залишки везикул і пустул зсихається в кірки і лусочки, крім цього, з'являються сухі потріскані ділянки шкіри.

Такий процес інволюції висипки, коли в осередку ураження в один і той же час діагностуються елементи на різних стадіях свого розвитку, називається помилковим поліморфізмом. Ця картина відрізняє акродерматит Аллопо від інших видів акродерматіта.

Через деякий час висип регресує (буквально розвивається назад). При цьому можуть з'явитися явища:

гіперпігментації - посилення забарвлення шкіри;
атрофії - "збідніння" шкіри, її стоншування, іноді "старезного" виду.

Нігтьові пластинки під дією приєдналися пиококков можуть буквально "розчинитися" - вони істотно стоншуються, а потім і зовсім відпадають.

важливо

Дуже рідко акодерматіт Аллопо стає генералізованим (поширеним) процесом із залученням інших ділянок шкіри, а також слизових оболонок. Цей варіант перебігу називається злоякісним. В особливо важких випадках він може проходити з мутиляція пальців - їх мимовільним укорочением.

діагностика

Діагноз акродерматіта Аллопо ставлять на підставі скарг пацієнта, анамнезу (історії) захворювання, додаткових методів дослідження.

З анамнезу хвороби важливо з'ясувати наступне:

як давно почалося висипання:
які елементи висипу при цьому розвивалися;
в якій послідовності вони виникали;
було ураження нігтів;
чи були вражені, крім кистей і стоп, інші сегменти тіла;
чи проводилося лікування, а якщо так, то який був ефект;
як розвивалася висип під впливом лікування.

Такі деталі важливо знати, тому що під виглядом акродерматіта Аллопо може маскуватися який-небудь інший вид акродерматіта. Диференціальна діагностика необхідна для визначення лікарської тактики.

Дані фізикального обстеження будуть такими:

при огляді - наголошується поліморфізм (різноманітність) висипу, в один і той же час на шкірі кистей і стоп можна виявити везикули, пустули, кірочки, лусочки, ерозивно поверхню. Також пильну увагу слід звертати на стан нігтів;
при пальпації (промацуванні) - особливих порушень не відзначається. В області ерозій може з'являтися невиражена хворобливість.

Якщо хворий скаржиться на наявність висипу тільки на кистях і / або стопах, все одно необхідно оглянути шкірні покриви всього тіла. Особливу увагу приділяють природним складкам тіла.

Інструментальні методи дослідження не є основними в діагностиці акродерматіта Аллопо. Використовується біопсія - паркан ділянок зміненої шкіри з наступним вивченням під мікроскопом. Забір проводять з усіх локацій зі змінами - ерозіями, везикулами, пустулами.

Лабораторні методи, які залучаються в діагностиці акродерматіта Аллопо, такі:

загальний аналіз крові - при приєднанні вторинної інфекції з'являються неспецифічні ознаки запального процесу, а саме збільшення ШОЕ і кількості лейкоцитів (лейкоцитоз) зі зсувом лейкоцитарної формули вліво;
виділення збудника зі шкіри - поводиться для диференціальної діагностики з атрофічним акродерматитом, якого викликають спірохетную боррелии;
серологічні реакції - також важливі для виключення атрофічного акродерматіта. Проводяться для виявлення в крові хворого антитіл до Боррелем;
бактеріскопіческое дослідження - при підозрі на приєднання вторинної інфекції під мікроскопом вивчають мазок-відбиток з пустул і ерозивних поверхонь, в ньому ідентифікують збудника;
бактеріологічне дослідження - роблять посів вмісту пустул і ерозивних поверхонь на поживні середовища, очікують появи колоній, по ним ідентифікують збудника, який може привести до появи вторинної інфекції. Також цей метод використовують для виявлення чутливості збудників до антибіотиків - це важливо для подальшого призначення антибактеріальної терапії;
гістологічне дослідження - вивчення будови тканин під мікроскопом. Воно необхідне для диференціальної діагностики акродерматіта Аллопо з іншими формами дерматитів і відмінності різновидів акродерматіта між собою.

Для диференціальної діагностики описуваної патології з Ентеропатіческіе формою акродерматіта потрібно консультація генетика.

Диференціальна діагностика акродерматіта Аллопо

Диференціальну (відмінну) діагностику акродерматіта Аллопо в першу чергу проводять з такими захворюваннями і патологічними станами, як:

різні форми акродерматіта;
піодермія - гнійничкові висипання по всій поверхні шкіри, яке викликає неспецифічна інфекція;
неспецифічний дерматит - запальне ураження шкіри різного генезу (походження);
герпетиформний дерматит Дюринга - хронічне запалення шкіри з дуже сильним сверблячкою і безліччю різних елементів висипки;
пустульоз Ендрюса - патологія неясного походження, для якої характерні папульозні висипання на стопах або долонях, почервоніння шкірних покривів, свербіж, а також біль;
ексудативний долонно-підошовний псоріаз - важка системна неинфекционная патологія шкірних покривів з пустульозні висипання, які мають тенденцію до злиття;
локальні форми дерматиту Дюринга - хронічного рецидивуючого ураження шкіри, яке проявляється поліморфним висипом у вигляді еритематозних плям, міхурів, папул і супроводжується вираженим свербінням і палінням;
піококковая екзема - гостре або хронічне інфекційне запалення шкіри, що виявляється різноманітної висипом, відчуттям печіння і сверблячкою;
бактероїдами Ендрюса - дерматологічне захворювання з папульозний висипаннями, що виникають на стопах або долонях, з шкірної еритемою, сверблячкою і хворобливістю на уражених ділянках шкіри.

Слід мати на увазі, що дані патології можуть вражати не тільки кисті і стопи, а й інші зони тіла, що є підмогою в диференціальної діагностики з акродерматитом Аллопо. Але так як він в деяких випадках здатний генерализоваться ( "переходити" на інші ділянки шкіри), то необхідна клінічна настороженість, так як від правильної діагностики залежить тактика лікування.

ускладнення

Найбільш частими ускладненнями акродерматіта Аллопо є:

вторинна бактеріальна інфекція;
вторинні мікози - поразка шкірних покривів патогенними грибками.

Наслідки приєднання патогенної мікрофлори можуть бути дуже різні - це:

піодермія;
фурункул - гнійно-некротичне ураження волосяного мішечка з втягуванням в патологічний процес навколишніх тканин;
карбункул - гнійно-некротичне ураження декількох волосяних мішечків з втягуванням в патологічний процес навколишніх тканин;
абсцес - обмежений гнійник;
флегмона - розлите нагноєння м'яких тканин (в даному випадку кисті або стопи).

Якщо страждає імунна система, то на тлі первинних гнійно-інфекційних ускладнень можуть виникнути і вторинні:

сепсис - поширення інфекції з патогенних вогнищ по всьому організму. При цьому можуть формуватися вторинні метастатичні гнійники;
менінгіт - запалення мозкових оболонок;
токсичний шок - важкий стан, який розвивається через порушення мікроциркуляції (кровообігу на рівні тканин) через ураження судин бактеріальними токсинами.

Лікування акродерматіта Аллопо в домашніх умовах

Принципи лікування акродерматіта Аллопо полягають в:

корекції порушень з боку шкіри;
попередженні появи нових елементів висипу;
зміцненні імунної системи.

Лікування включає такі заходи, як:

санація вогнищ хронічної інфекції:
лікування порушень нейроендокринної системи і обміну речовин.

Залежно від проявів, тяжкості і поширеності патологічного процесу застосовуються:

ретиноїди (етретінат);
цитостатики - для придушення формування патологічних елементів висипу (успішно використовується метотрексат);
глюкокортикоїди - пригнічують розвиток елементів висипу і запальні реакції (найчастіше застосовується преднізолон);
імунодепресанти - використовуються для ліквідації імунного компонента хвороби;
антибактеріальні препарати - необхідні для профілактики вторинної інфекції, а якщо вона вже приєдналася - для її лікування. Спершу призначають антибіотики широкого спектру дії, потім їх підбирають, орієнтуючись на результати дослідження чутливості мікрофлори до антибіотиків;
препарати заліза;
вітаміни А, С;
фітин;
препарати фосфору - вони покращують обмінні процеси.

В якості місцевого лікування застосовуються:

дезінфікуючі препарати (мірамістин, фарба Кастеллани);
протизапальні засоби з антибіотиками і гормональними препаратами;
ПУВА-терапія - метод лікування, який включає застосування фотоактивного речовини спільно з опроміненням шкіри довгохвильовими ультрафіолетовими променями;
Букки-промені (також відомі як прикордонні промені, промені Герцена, сверхмягкого рентгенівське випромінювання) - довгохвильове рентгенівське випромінювання, що генерується на рентгенівській трубці, яке застосовується в основному для лікування дерматологічних патологій;
рентгенотерапія - один з видів променевої терапії, де діючим елементом є короткохвильове рентгенівське випромінювання.

Два останніх методу використовуються при важких формах акродерматіта Аллопо. Їх слід застосовувати з обережністю, так як шкірні покриви самі по собі реагують на таке опромінення - більше того, воно є одним з факторів, що сприяють розвитку описуваної патології.

профілактика

Так як причини розвитку цієї патології невідомі, то специфічної профілактики немає. Слід дотримуватися таких загальних рекомендацій:

правильний догляд за шкірою кистей і стоп;
уникнення ситуацій, які можуть привести до травмування шкірних покривів кистей і стоп;
при наявності травм - правильна обробка ран, профілактика приєднання вторинної інфекції;
профілактика тріщин стоп, а при їх виникненні - адекватне лікування;
використання перевірених гігієнічних засобів, які не викличуть алергічних реакцій;
відмова від куріння.

прогноз

Прогноз при акродерматіте Аллопо умовно сприятливий. Дане захворювання не відноситься до числа тих, які загрожують здоров'ю та життю. З іншого боку, приєднання вторинної інфекції в запущених випадках може призвести до критичних наслідків - менінгіту, сепсису, токсичного шоку.

Зверніть увагу

Патологія відрізняється короткими ремісіями (періодами відсутності клінічних проявів) і резистентністю (стійкістю) до терапії, тому і робиться акцент на умовній сприятливості прогнозу.

Погіршення стану пацієнта може настати в таких випадках, як:

пізнє звернення в клініку;
самостійне лікування (зокрема, гормональними мазями);
використання засобів народної медицини без узгодження з лікарем.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант