Бромодерма що це таке, симптоми і лікування / дерматити

Бромодерма - це різновид лікарського дерматозу (незапального ураження шкіри), обумовленого накопиченням брому в структурах шкіри і сенсибілізацією (підвищеною чутливістю) до його сполук.

Захворювання є досить специфічним. Описано декілька його клінічних форм, але в основному симптоматика полягає в появі на шкірі пустул (пухирців з гноєм) або бляшок (підвищень над шкірних покривів).

Діагноз бромодерми поставити нескладно, враховуючи характерну клінічну картину і деталі анамнезу (прийом бромосодержащіх препаратів). Патологія не є критичною, але пацієнтів турбує вид власної шкіри.

Лікування бромодерми консервативне і полягає у відмові від прийому бромосодержащіх коштів, призначення десенсибилизирующих препаратів, а також в попередженні приєднання вторинної інфекції.

Бромодерма: що це таке?

Вперше бромодерму описав німецький лікар-дерматолог Піні в кінці 19 століття - він побачив зв'язок між інтенсивної висипом у його пацієнта і прийомом їм бромосодержащіх з'єднань протягом тривалого часу.

Хвороба зустрічається не так часто, як інші дерматози - зокрема, рідше, ніж інші лікарські форми цього виду патології, а його так звана туберкульозна форма і зовсім є рідкісною дерматологічної знахідкою. Але "непопулярність" захворювання призводить до того, що можливість його виникнення не враховують в діагностичному процесі, через що можуть запідозрити будь шкірне захворювання, але тільки не бомодерму.

Передбачити битий контингент не складає труднощів: частіше хворіють люди середнього активного віку, які періодично відчувають стреси, тому приймають настойку брому. Інші лікарські бромосодержащіе кошти значно рідше викликають виникнення даної патології.

Зверніть увагу

Бромодерма частіше діагностується в високорозвинених країнах, в яких превалює високий ритм життя, а на психіку людей впливають дедлайни, цейтнот, необхідність тримати під контролем безліч речей і так далі, а тому все частіше виникає необхідність приймати заспокійливі препарати - зокрема, бромосодержащіе.

причини

Безпосередньою причиною розвитку бромодерми є скупчення молекул брому в шкірних покривах. У свою чергу, цьому може передувати або тривале лікування сполуками брому (частіше) або ж їх одноразовий прийом у великій дозі (рідше).

При тривалій терапії бромосодержащімі речовинами найбільш вираженим акумулятивним ефектом володіє бромід калію - бромодерма на тлі його прийому виникає найбільш рано. Менш вираженим схожим ефектом володіє бромід натрію.

Бромодерма відноситься не просто до дерматозів: її визначають в ряд токсикодермії (буквально: отруєнь шкіри) - гострих токсико-алергічних запальних захворювань шкіри, які виникають при впливі алергену, що проникає в тканини гематогенним шляхом (з током крові). Підтвердженням доцільності такої градації є те, що для бромодерми, як і для інших відомих токсикодермії, характерна різноманітність морфологічних елементів шкірної висипки, про що більш докладно буде сказано нижче. Але, на відміну від ряду типових токсикодермії, для бромодерми практично не характерне ураження слизових оболонок. Ця особливість враховується при необхідності провести диференціальну діагностику між описуваної патологією і деякими іншими дерматозами (в тому числі Токсикодермії).

Виділено також чинники, що при наявності яких бромодерма розвивається швидше, а якщо вона вже з'явилася - то може прогресувати стрімкіше. Це такі фактори, як:

гіперсенсибілізація (надчутливість) організму до брому і його сполук;
загальна підвищена чутливість організму;
спадкова схильність;
наявність аутоімунних захворювань;
раніше перенесені дерматози та токсикодермії;
фізичні фактори;
хімічні фактори;
шкідливі звички;
прийом деяких ліків.

У пацієнтів з бромодермой виявлена надчутливість тканин не тільки до брому і його натрій і калійвмісних, а й інших сполук.

На тлі загальної підвищеної чутливості організму бромодерма виникає частіше. Це було виявлено при обстеженні пацієнтів, у яких виявлялися різні алергічні реакції - причому, не тільки з боку шкірних покривів, але і з боку всього організму. Бромодерма частіше зустрічається у пацієнтів, які перенесли або продовжують страждати такими захворюваннями або патологічними станами, як:

атопічний дерматит - незаразні запальне ураження шкіри, яке протікає хвилеподібно, з періодами загострень і ремісій, а проявляється сухістю шкіри, її підвищеним роздратуванням і дуже сильним свербінням;
харчова алергія - одне з найбільш часто зустрічаються алергічних проявів, яке виникає через непереносимості певних сполук у складі ряду продуктів харчування;
кропив'янка - алергічне захворювання, при якому з'являються пухирі на шкірних покривах і слизових оболонках. З'являється хоча б раз в житті у 25% населення;
алергічний риніт - патологія, яка виникає при контакті алергенів зі слизовою оболонкою носа і проявляється сверблячкою в носі, утрудненим диханням, слизовими виділеннями;
набряк Квінке (ангіоневротичний набряк, гігантська кропив'янка) - гостра алергічна реакція, при якій виникає масивний набряк шкіри, підшкірної жирової клітковини і слизових;
бронхіальна астма - хронічне неінфекційне ураження дихальних шляхів, при якому через контакт з алергенами розвиваються бронхоспазм і обструкція (закупорка) бронхів, що веде до задухи.

Виявлено, що бромодерма частіше розвивається у пацієнтів, родичі яких теж були вражені цією патологією. Пояснюється це тим, що з покоління в покоління успадковується певний тип шкіри (її будова, реакція на хімічні сполуки і так далі), при якому пацієнти більш схильні до появи бромодерми.

Наявність аутоімунних захворювань є проявом збоїв в імунній системі організму - він сприймає власні клітини як чужорідні і починає боротися з ними.

Тому пацієнти з даними патологіями більш схильні до формування описуваної патології. Найчастіше бромодерма розвивається на тлі таких аутоіммунних хвороб, як:

базедова хвороба (дифузний токсичний зоб) - розростання тканин щитовидної залози і її посилена функція;
тиреоїдит Хашимото (аутоімунний тиреоїдит) - хронічне запальне ураження тканин щитовидної залози, при якому пошкоджуються і руйнуються її фолікули і фолікулярні клітини;
системний червоний вовчак (ВКВ) - гостре імунне пошкодження сполучної тканини, характерним проявом якого є висип у вигляді метелика на переніссі і щоках;
цукровий діабет 1 типу - руйнування клітин підшлункової залози, через що розвивається нестача інсуліну і, як наслідок, порушується метаболізм вуглеводів;
розсіяний склероз - руйнування мієліну в оболонці нервових гілок з подальшим утворенням в цих місцях склеротичних бляшок;
ревматоїдний артрит - ерозивно-деструктивне ураження переважно дрібних суглобів, яке супроводжується їх деформацією.

Фізичні фактори досить віддалено впливають на схильність організму до розвитку бромодерми, і, тим не менше, їх можливий вплив виключати не варто. це:

підвищена або знижена температура. У пацієнтів частіше розвивається бромодерма, якщо вони тривалий час перебували в умовах некомфортних плюсових або мінусових температур;
радіоактивне випромінювання. Найбільш виражено впливає на шкірні покриви і робить їх більш сприйнятливими - в даному випадку сприяє швидкому відкладанню брому в шкірні масиви;
гіперінсоляція - надмірне сонячне опромінення шкіри.

Бромодерма частіше розвивається у людей, які регулярно контактують з різними агресивними хімічними речовинами. Найчастіше це відбувається в силу професійної діяльності, коли відсутні або ігноруються засоби індивідуального захисту, або порушені правила охорони праці на конкретному промисловому виробництві.

Вплив шкідливих звичок на розвиток бромодерми ставиться під питанням. Прямих доказів причетності спиртовмісних речовин, нікотину та наркотичних речовин до акумуляції брому в тканинах шкіри немає. Але помічено, що пацієнти, у яких було діагностовано описується захворювання, свого часу багато курили або зловживали алкогольними напоями.

Також заперечується причетність інших лікарських препаратів до розвитку бромодерми. Вони можуть грати опосередковану роль у формуванні описуваної патології, вступаючи в тканинні реакції з бромом - але з таких позицій можна стверджувати, що на тлі прийому деяких медичних препаратів бромодерма повинна регресувати.

розвиток патології

Сполуки брому не тримає вибірково тільки в шкірних покривах - їх можна виявити і в інших тканинах. Але шкіра - одна з найбільш чутливих структур людського організму до брому.

Виявлено, що найчастіше бромодерма виникає на тлі алергічних реакцій організму. Причетність алергічних процесів до розвитку описуваної патології доводить той факт, що багато людей приймають препарати брому, але далеко не у всіх розвивається бромодерма - навіть при прийомі високих доз бромосодержащіх препаратів.

Патогенез (розвиток) описуваного захворювання вивчений недостатньо, поки що не зовсім ясно, чому бром не виводиться, а починає збиратися в вигляді вогнищ в шкірних покривах. Тим більше не зовсім ясними залишаються патогенетичні відмінності між різними клінічними формами захворювання.

симптоми бромодерми

Бромодерма відноситься до розряду хвороб з різноманітною клінічною картиною. При цій патології можна виявити цілий спектр морфологічних елементів висипки - найчастіше вони мають характер:

еритематозний - розвивається почервоніння шкіри;
уртикарний - формується безліч дрібних пухирів;
везикулезной - також утворюються пухирі, але вони більшого розміру;
бородавчастий - на шкірі з'являються нарости у вигляді бородавок;
папілломатозний - формується безліч коротких виростів (папілом);
папульозний - з'являються множинні невеликі піднесення над шкірної поверхнею.

Бородавки і папіломи зустрічаються рідше, ніж інші морфологічні елементи бромодерми.

Зверніть увагу

Найчастіше висипання при бромодерме з'являються на шкірі обличчя, колін, гомілок, сідниць, дещо рідше по всьому тілу.

У більшості пацієнтів, у яких була діагностована бромодерма, виявляються комбінації різних типів морфологічних елементів висипки. Всього виділено три основні різновиди бромодерми:

генералізований висип;
бромисті вугри;
туберозная бромодерма.

генералізований висип - найлегша різновид описуваної патології. В основному нею страждають діти. Генералізований висип проявляється через короткий час після одноразового прийому великої дози сполук брому. При цьому на великій площі тіла з'являється еритематозна висип, яка виглядає як безліч дрібних червоних плям. Досить рідко на шкірі виникають дрібні бульбашки з невеликою кількістю рідини всередині. Досить часто при цій формі хвороби висипання швидко і спонтанно зникають, а якщо бром більше в організм не надходить, то рецидив не виникає, настає повне одужання.

бромисті вугри - це найпоширеніша форма бромодерми, картина при якій найбільш виражена. Основною ознакою є поява безлічі фолікулярних пустул, діаметр яких може досягати 1-4 мм, і вузликів на шкірі. Найчастіше при цьому уражаються:

особа;
спина;
сідниці;
нижні кінцівки.

Нерідко і пустули, і вузлики запалюються, при цьому їх оточує характерна червона облямівка. Далі вони можуть розкриватися, після чого на їх місці утворюються рубці, які мають характерну синюшно-багрового забарвлення.

туберозного форму описуваної патології ще називають вегетирующей бромодермой. Це найрідкісніша і найважча різновид описуваного захворювання. Вона виникає на тлі тривалого (іноді - неконтрольованого) прийому великих доз препаратів брому. Більшість пацієнтів знаходиться у віковій категорії до 30 років, жінок серед них більше, ніж чоловіків.

На початку хвороби на шкірних покривах ніг (рідше - рук і обличчя) з'являються бляшки діаметром від 0,5 до 3 см, які підносяться над навколишньою нормальною шкірою на 0,5-1 см. Бляшки досить специфічні:

покриті щільними корками;
якщо їх спробувати зняти, то оголюється виразкова поверхня;
при натисканні на бляшки виділяється гній;
при всіх цих маніпуляціях хворобливість незначна.

Через якийсь час бляшки зливаються між собою в один конгломерат, діаметр якого може досягати 10-12 см. Якщо кірки відшаровуються, то після загоєння виразкової поверхні бляшок залишаються рубці і зони атрофії.

У одного і того ж пацієнта на різних ділянках тіла в один і той же час можуть з'являтися різні види висипу. У цьому випадку визначення різновиду хвороби виробляють по висипань:

найбільш вираженим;
вразила більший за площею ділянку шкіри.

діагностика

Діагноз бромодерми ставлять на підставі скарг пацієнта, даних анамнезу, результатів додаткових методів обстеження.

З'ясовуючи дані анамнезу, необхідно уточнити:

як довго пацієнт приймає препарати брому;
які дози були при цьому призначені і які насправді приймалися;
чи були періоди поліпшення.

Результати фізикального дослідження наступні:

при огляді - візуалізується висип (різна в залежності від форми хвороби);
при пальпації (промацуванні) - відзначається невелика хворобливість.

Інструментальні методи дослідження в діагностиці бромодерми неінформативні.

Основними лабораторними методами дослідження, які залучаються для уточнення діагнозу, є:

визначення сироваткової концентрації іонів брому - при бромодерме вона підвищена;
бактеріоскопічне дослідження - при інфекційних ускладненнях під мікроскопом вивчають мазки-відбитки патологічної висипки, ідентифікують в них інфекційних збудників;
бактеріологічне дослідження - роблять посів мазків на поживні середовища, по виросли колоній визначають збудників, також за допомогою цього методу виявляють їх чутливість до антибіотиків (це важливо для призначень при лікуванні або для профілактики вторинних інфекційних ускладнень).

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику бромодерми найчастіше проводять з такими захворюваннями і патологічними станами, як:

кропив'янка;
туберкульоз шкіри - первинне або вторинне ураження шкірних покривів мікобактеріями туберкульозу;
сифілітичне ураження шкіри - її поразки блідої трепонемой;
деякі дерматомікози - ряд патологій шкірних покривів, які мають грибкове походження;
гангренозна піодермія - вторинний дерматоз, при якому виникають бульбашки з гнійним вмістом, настає деструкція (руйнування) шкіри і омертвіння підлеглих тканин.

ускладнення

Найчастішими ускладненнями бромодерми є інфекційні:

піодермія - гнійничкові ураження верхніх шарів шкіри;
абсцес - обмежений гнійник;
флегмона - розлите гнійне ураження тканин.

лікування бромодерми

Лікування будь-який з різновидів бромодерми починають з відміни бромсодержащих препаратів. Нерідко цього достатньо для повного лікування пацієнта - зокрема, при генералізованої еритематозних висипань. Скасування таких препаратів дієва і при інших формах описуваної патології, але однієї такої міри недостатньо, потрібні такі призначення:

розчин хлориду кальцію, хлоропирамин, мепгідролін - застосовуються з десенсибилизирующей метою (для зниження чутливості організму);
інфузійна терапія - призначається для виведення з тканин "накопичень" брому. З цією метою внутрішньовенно крапельно вводять фізіологічний розчин, діуретики (фуросемід);
кортикостероїдні препарати - застосовуються при важкому перебігу захворювання;
антибактеріальні препарати - використовуються для профілактики або лікування вторинної інфекції.

Також призначається місцеве лікування, мета якого - попередження розвитку інфекційних ускладнень (зокрема, це стосується вегетирующей форми бромодерми). Воно буває:

медикаментозне;
фізіотерапевтичне.

Медикаментозне місцеве лікування проводиться із застосуванням таких препаратів, як:

мирамистин;
гідроксіметілхіноксаліндіоксід.

Зверніть увагу

З фізіотерапевтичних процедур в лікуванні бромодерми добре себе зарекомендувало УФО (ультрафіолетове опромінення) уражених ділянок шкіри.

профілактика

Профілактичними заходами, що попереджають розвиток бромодерми, є:

помірне використанні препаратів, що містять бром;
при необхідності тривалої терапії такими препаратами - паузи між курсами;
контроль за станом пацієнта;
одночасний прийом разом з бромсодержащих препаратами нікотинової кислоти.

Також слід уникати будь дратівної дії на шкірні покриви, навіть якщо який-небудь фактор не був викритий як сприяє розвитку описуваної патології. Уражену шкіру краще не підставляти під прямі сонячні промені, зайвий раз не мочити .

прогноз

Прогноз при бромодерме сприятливий. Саме захворювання не відноситься до розряду таких, які небезпечні для здоров'я або життя. У багатьох випадках скасування препаратів брому сприяє повному одужанню пацієнта. Ускладнення спостерігаються досить рідко. Для того щоб вони виникли, ступінь занедбаності бромодерми повинна бути дуже високою, з приєднанням вторинної нелеченной іфнекціі.

Прогноз може бути не завжди сприятливим щодо естетичного вигляду шкірних покривів. Так, генералізований висип зникає безслідно, а ось після вугрів і туберозний бляшок можуть формуватися помітні шрами, для боротьби з якими доводиться вдаватися з сучасним косметологічним хитрощів - зокрема, з використанням апаратних косметологічних методик, так як такі шрами лікування за допомогою медикаментозних засобів не піддаються.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант