Ще в кінці минулого століття наявність у жінки бронхіальної астми вважалося серйозною перешкодою для виношування вагітності. Найчастіше з таким діагнозом, якщо напади були частими, жінкам забороняли вагітніти і народжувати. Але на сьогоднішній день відношення до цього діагнозу істотно переглянули, і лікарі в усьому світі вже не вважають наявність бронхіальної астми приводом для заборони на виношування і навіть природне народження крихітки. Але скоєно очевидно, що в перебігу такої гестації є свої особливості, нюанси, і з боку лікарів необхідно специфічне ставлення до жінки і виношує нею плоду, про які потрібно знати заздалегідь.
Що таке бронхіальна астма?
На сьогоднішній день бронхіальну астму відносять до однієї з поширених патологій бронхолегеневої системи в період вагітності. Особливо це справедливо по відношенню до атопічної (алергічної) різновиди астми, що пов'язано зі збільшенням загального числа жінок-алергіків.
Зверніть увагуЗа даними алергологів і пульмонологів, число випадків астми становить від 3-4 до 8-9% всіх алергіків, і постійно їх кількість збільшується приблизно на 2-3% за десятиліття.
Якщо говорити про природу патології - це хронічно поточний запальний процес в області слизових бронхів з одночасним формуванням їх звуження, тимчасового спазму гладких елементів, що зменшує просвіт дихальних шляхів і утруднює дихання.
Напади пов'язані з підвищенням реактивності (збудливості) стінок бронхів, їх аномальними реакціями у відповідь на різні типи впливів. Не варто думати, що бронхіальна астма - це завжди алергічна патологія, такий стан дихального тракту можливо після перенесених травм мозку, важких інфекційних хвороб, через різко виражених ендокринних розладів і інших впливів. У більшій частині випадків розвиток астми провокується впливом алергенів, причому в деяких випадках спочатку формується легша форма патології (поліноз з рінокон'юнктівіта), а потім вже перехід в поразку бронхолегеневої системи і астматичні напади з формуванням задишки, хрипів і задухи.
Варіанти астми: алергія і не тільки
За своєю природою розрізняють два типу бронхіальної астми - це інфекційно-алергічне перебіг і алергічна, без участі інфекційного фактора. Якщо говорити про перший варіант, така бронхіальна астма може формуватися після перенесених серйозних інфекційних уражень дихальної системи - це пневмонії, важкі бронхіти, ангіни або трахеїти. Як провокаторів і аллергизирующих компонентів при ній виступають різні збудники, частіше мікробного або грибкового походження.
важливоІнфекційно-алергічна форма відноситься до однієї з найпоширеніших серед усіх варіантів перебігу, на епізоди її розвитку припадає до 2/3 від усіх варіантів астматичних нападів у жінок.
Якщо говорити про атопічний (чисто алергічної, без мікробів) бронхіальній астмі, то для неї в якості алергенів можуть виступати різні речовини, що мають як органічне (рослинне, тварина, штучний синтез) походження, так і неорганічне (речовини навколишнього середовища). Найбільш поширені такі провокатори як вітрозапилювані пилок, пил побутова або професійна, вулична, компоненти вовни, пера, пуху тварин, птахів. Можуть також ставати провокаторами нападів харчові компоненти - це цитрусові, яскраві ягоди з високим алергенним потенціалом, а також деякі види медикаментів (саліцилати, антибіотики, синтетичні вітаміни).
Окреме місце відводиться професійним, хімічних алергенів, які у вигляді суспензії, пилу, аерозолю потрапляють в повітря і в респіраторну систему. Це можуть бути різні сполуки парфумерії, побутової хімії, лаки і фарби, аерозолі тощо.
важливоДля атопічної астми та її розвитку вкрай важлива наявна у жінки спадкова схильність до будь-якої алергії.
Як проявляються напади?
Незалежно від того, в якій формі є бронхіальна астма у пацієнтки, в її розвитку виділяється три стадії, які можуть послідовно змінювати один одного. Це перед- астма, потім типові астматичні напади (із задишкою, свистами або задухою), поступово переходять у формування астматичного статусу. Всі ці три варіанти цілком вірогідні і при настанні вагітності:
- Якщо говорити про пред-астматичному стані, для нього типові напади обструктивного, астматичного бронхіту або часті пневмонії з наявністю бронхоспазма. Однак епізодів вираженого задухи, типових для бронхіальної астми - поки що не спостерігається.
- на початковій стадії астми типові напади з задухою виникають час від часу, а на тлі інфекційно-алергічної форми стану можуть проявитися при загостренні будь-яких хронічних бронхолегеневих захворювань (бронхіти, пневмонія). Астматичні напади зазвичай легко розпізнаються, початок їх зазвичай припадає на нічний час, вони можуть тривати в межах декількох хвилин, хоча можливо затяжний перебіг - від години і більше. Зверніть увагу напади задухи можуть передувати певні провісники - це відчуття печіння з сильним першением горла, нежить або чхання, відчуття тиску, різкого стиснення в грудях.
Сам напад зазвичай стартує як завзятий кашель без мокротиння, після якого з'являється різко утруднений видих, майже повна закладеність носа і відчуття стиснення в грудях. Щоб легше дихалося, жінка сідає і напружує допоміжні м'язи в області грудної клітини та шиї, плечового пояса, що допомагає видихати із зусиллям повітря. Характерно гучне і хрипкий подих зі свистами, які чути на відстані. Спочатку дихання частішає, але потім за рахунок гіпоксії дихального центру настає його уражень до 10-15 подихів у хвилину. Шкіра пацієнтки покривається потом, обличчя може ставати червоним або синюшним, під кінець нападу при кашлі може відділятися грудочку в'язкою, схожою на осколки скла, мокротиння.
- виникнення астматичного статусу - вкрай небезпечний стан, що загрожує життю обох. При ньому виникає напад задухи довго не припиняється протягом декількох годин, а тої доби поспіль, а дихальні розлади виражені в максимальному ступені. При цьому всі ліки, які зазвичай приймаються пацієнткою, не дають ніякого ефекту.
Бронхіальна астма: вплив нападів на плід
На тлі вагітності закономірно відбуваються гормональні зміни в організмі майбутньої матері, а також специфічні відхилення роботи імунної системи, щоб не відторгався плід, який наполовину складається з генів батька. Тому в цей час перебіг бронхіальної астми може як погіршитися, так і покращитися. Природно, що наявність нападів буде негативно відбиватися і на стані самої вагітної жінки, а також перебігу вагітності.
Нерідко бронхіальна астма є ще до настання вагітності, хоча цілком можливо її розвиток вже в період гестації, особливо на тлі тих, що були раніше алергічних проявів, в тому числі і полінозу. Простежується також і спадкова схильність, схильність до астми у рідних вагітної, в тому числі і наявність астматиків.
Напади задухи можуть розпочато з перших тижнів, або приєднуються у другій половині гестаційного терміну. Наявність астми в ранні терміни, аналогічно проявам раннього токсикозу, може спонтанно зникати в другій половині. Робити попередні прогнози в таких випадках для жінки і її дитини будуть найбільш сприятливими.
Перебіг нападів по триместрах
Якщо астма була ще до вагітності, то під час гестації її перебіг може бути непередбачуваним, хоча лікарі і виявляють певні закономірності.
важливоПриблизно у 20% вагітних стан залишається на колишньому рівні, як було і до вагітності, приблизно 10% матерів відзначають полегшення нападів і значне поліпшення, а у решти 70% хвороба протікає набагато важче, ніж раніше.
В останньому випадку переважають як середньої тяжкості, так і важкі напади, які виникають щодня, а то й кілька разів на добу. Періодично напади можуть затягуватися, ефект від лікування досить слабкий. Нерідко перші ознаки погіршення відзначаються вже з перших тижнів першого триместру, але до другої половини гестації легшає. Якщо протягом попередньої вагітності була динаміка в позитивну або негативну сторону, наступні гестації зазвичай повторюють сценарій.
Астматичні напади в період пологів - це рідкість, особливо якщо з профілактичною метою жінкам застосовують в цей період бронхолитические або гормональні засоби. Після народження дитини приблизно у чверті жінок і легким ступенем астми виникає поліпшення стану. Ще 50% не зазначає змін в стані, а у решти 25% стан стає гірше, і вони змушені приймати постійно гормональні препарати, дози яких постійно збільшуються.
Вплив бронхіальної астми на жінку і плід
На тлі наявної бронхіальної астми жінки частіше, ніж здорові, страждають від раннього токсикозу вагітності, у них вища загроза переривання і розлади в родової діяльності. Нерідко можуть бути стрімкі або швидкі пологи, через що високі відсотки родового травматизму як самої мами, так і малюка. Також у них нерідко народжуються маловагі або недоношені малюки.
На тлі важких нападів високий відсоток викиднів і передчасних пологів, а також кесаревого розтину. Серйозні ускладнення для плоду і його загибель можливі тільки при вкрай важкому стані і неадекватному лікуванні. Але наявність хвороби матері може негативно впливати на дитину в подальшому. Близько 5% дітей можуть страждати від астми, яка розвивається в перші три роки життя, в наступні роки шанси на неї досягають 60%. Новонароджені схильні до частих патологій з боку респіраторного тракту.
Якщо жінка страждає від бронхіальної астми і вагітність доношена по термінах, пологи ведуться природним шляхом, так як можливі напади задухи можна легко купірувати. Якщо напади часті або загрожує астматичний статус, ефективність лікування низька, можуть виникати показання для дострокового розродження після 36-37 тижнів.
Проблема терапії астми при гестації
Тривалий час фахівці вважали, що основу хвороби становить спазм гладком'язових елементів в бронхах, що призводить до нападів ядухи. Тому основу лікування становили препарати, що володіють бронхорасширяющим ефектом. Тільки в 90-і роки минулого століття було визначено, що основа астми - це хронічне запалення, що має імунну природу, причому бронхи залишаються запаленими при будь-якій течії і тяжкості патології, навіть коли немає загострень. Відкриття цього факту привело до зміни принципових підходів до терапії астми та її профілактики. Сьогодні базовими ліками у астматиків є протизапальні препарати в ингаляторах.
Якщо ж говорити про вагітність і поєднанні її з бронхіальною астмою, то проблеми пов'язані з тим, що при гестації вона може погано контролюватися медикаментами. На тлі нападів найбільшим ризиком для плода стає наявність гіпоксії - дефіцит кисню в материнській крові. Через астми подібна проблема стає в кілька разів гостріше. Коли формується напад задухи, його відчуває не тільки сама мати, але і плід, який повністю від неї залежить і різко страждає від нестачі кисню. Саме часті напади гіпоксії призводять до порушень в розвитку плоду, а в критичні періоди розвитку можуть привести навіть до порушень в закладці тканин і органів.
Для народження щодо здорового малюка необхідно повноцінне і адекватне лікування, яке повністю відповідає тяжкості бронхіальної астми. Це не дозволить почастішати нападів і посилитися гіпоксії.
важливоПри вагітності лікування повинно бути обов'язковим, і прогнози для тих жінок, у яких астма повністю під контролем щодо здоров'я дітей дуже сприятливі.
Планування вагітності, підготовка до неї
Важливо підійти до вагітності при бронхіальній астмі з усією відповідальністю, заздалегідь її плануючи на тлі всіх необхідних заходів з лікування і профілактики. Важливо попередні відвідини пульмонолога або алерголога з підбором базового лікування, а також навчання самоконтролю за станом і ингаляционному введення препаратів. Необхідно при алергічної природі нападів провести тести і проби, щоб максимально повно визначити спектр небезпечних алергенів і виключити контакт з ними. Відразу після зачаття жінці необхідно пильне спостереження лікаря, забороняється прийом будь-яких препаратів без його дозволу. Якщо є супутні патології, також проводиться лікування з урахуванням стану і наявності астми.
Заходи щодо профілактики нападів і загострень
Категорично заборонено курити при вагітності і навіть контактувати з тютюновим димом. Його компоненти приводять до подразнення бронхів і формування їх запалення, підвищення реактивності імунної системи. Важливо донести цю інформацію до майбутнього батька, якщо він курить, ризик народження дитини астматика підвищується в 4 рази.
Не менш важливо виключити можливі контакти з алергенами, які найбільш часто провокують напади астми, особливо в теплу пору року. Є також і варіанти цілорічної алергічної астми, для якої потрібно створення особливого гіпоалергенного побуту, що знижує навантаження на організм жінки і приводить до полегшення перебігу хвороби, зниження ризику ускладнень. Це дозволяє зменшити (але не скасувати зовсім) лікарські препарати при гестації.
Чим лікують бронхіальну астму у вагітних
Найчастіше жінки при вагітності намагаються відмовитися від прийому медикаментів, але це не випадок з астмою, її лікування просто необхідно. Ту шкоду, яку можуть нанести плоду важкі напади, які не контролюються, а також епізоди гіпоксії, набагато небезпечніше для плода, ніж ті можливі побічні ефекти, які вірогідні при прийомі медикаментів. Якщо ж відмовитися від лікування астми, це може загрожувати жінці астматичним статусом, тоді загинути можуть обидва.
Сьогодні в лікуванні надається перевага застосування топічних інгаляційних препаратів, які діють місцево, мають максимальну активність в області бронхів при цьому створюючи мінімально можливі концентрації коштів в плазмі крові. У лікуванні рекомендовано застосовувати інгалятори без фреону, у них зазвичай є маркування "ЕКО" або "Н", є на упаковках фраза "без фреону". Якщо це дозований аерозольний інгалятор, варто застосовувати його в комбінації з спейсерів - це додаткова камера, в яку аерозоль надходить з балона до вдиху пацієнта. За рахунок спейсера ефект від інгаляцій підвищується, усуваються проблеми з використанням інгалятора і зменшується ризик побічних ефектів, які можливі через потрапляння аерозолю на слизові глотки і рота.
Базова терапія: що і навіщо?
Для того, щоб контролювати стан жінки в період вагітності, необхідно застосування базисної терапії, яка пригнічує процес запалення в бронхах. Без неї боротьба тільки з симптомами хвороби призведе до прогресування патології. Обсяг базисного лікуванні підбирає лікар, з огляду на ступінь тяжкість астми і стан майбутньої матері. Ці медикаменти потрібно приймати постійно, щодня, незалежно від того, яке самопочуття і чи є напади. За рахунок такого лікування можна значно зменшити число нападів і їх тяжкість, а також знизити необхідність прийому додаткових ліків, що допомагає в нормальному розвитку дитини. Базисна терапія проводиться всю вагітності і протягом пологів. Потім вона проводиться вже і після народження крихітки.
При легкому перебігу патології застосовують гормони (препарати Тайлед або Интал), а якщо астма виникла при вагітності вперше, починають з Інталу, але якщо адекватний контроль за нею не досягається, тоді їх замінюють гормональними інгаляційними препаратами. При вагітності застосовують з цієї групи Будесонід або Беклометазон, якщо ж астма була і до гестації, вона контролювалася будь-яким іншим гормональним препаратом, можна продовжити терапію їм же. Препарати підбирає тільки лікар, на підставі даних стану та показників пікфлоуметріі (вимір пікової швидкості видиху).
Щоб контролювати стан будинку, сьогодні застосовують портативні прилади - Пікфлоуметри, що вимірюють показники дихання. На їх дані орієнтуються лікарі, коли складають план терапії. Вимірюють свідчення двічі в день, вранці і у вечірній час, до прийому препаратів. Дані реєструють графіком, і потім показують лікаря, щоб він оцінив динаміку стану. При наявності "ранкових провалів", низьких показників, важливо проводити корекцію терапії, це ознака можливого загострення астми.
При наявності нападів ядухи терпіти їх вагітної не можна, це гіпоксія для плода і ризик для власного здоров'я, тому можна скористатися препаратами інгаляційного плану (з сальбутамолом, Вентолін). Вони застосовуються тільки в разі потреби, коли відчувається напад задухи.
важливоЗаборонено застосування при вагітності препаратів з ефедрином, так як вони призводять до зменшення кровотоку в матці і гіпоксії плода.
На тлі загострення бронхіальної астми або розвитку простудних захворювань, частішають напади, показана госпіталізація і лікування тільки під контролем лікаря для купірування загострення.
Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач