дерматити

Еволюція методів лікування псоріазу

Псоріаз - одне з широко поширених шкірних захворювань, з яким людство зіштовхнулося ще в стародавні часи. Псоріаз страждали багато відомих особистостей: Вінстон Черчилль, Бенджамін Франклін, Генрі Форд, Йосип Сталін, Володимир Набоков, Брітні Спірс, Кім Кардашьян [1].

У XXI столітті ця проблема набула глобального масштабу. Так, в Сполучених Штатах Америки на псоріаз страждає більше 3% населення, а в Скандинавських країнах - близько 11%. Зростаючий рівень захворюваності та соціальна значимість даної патології були відображені як в спеціальній резолюції асамблеї Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) про псоріазі, прийнятої в травні 2014 года [2], так і в глобальному звіті ВООЗ, опублікованому в 2016 році [3].

 

"Сверблячу стан"

Сьогодні більшість фахівців схиляється до того, що в основі захворювання лежать імунологічні порушення, які виникають з різних причин. Добре відомо, що розвиток псоріазу пов'язано з генетичною схильністю. Виділена особлива група генів, наявність яких підвищує ризик розвитку патології. Таким чином, псоріаз може передаватися у спадок. Якщо на псоріаз страждають обоє батьків, ризик його передачі становить до 75%, а при наявності захворювання у матері або батька - до 40% [4,5]. Але для "запуску" захворювання у носія гена необхідно вплив провокуючих чинників, до яких відносяться інфекції, обмінні порушення, стресові фактори, токсичні впливи та ін.

Зверніть увагу

При псоріазі відбувається значне прискорення (швидкість вище в 7-8 разів) ділення клітин шкіри. Новоутворені клітини відрізняються від нормальних. Велика кількість аномальних клітин і запускає запальний процес, який підтримується за рахунок особливих речовин - цитокінів [6].

Псоріаз може виникнути у людини будь-якого віку, в тому числі і дитини, але частіше за все початок захворювання припадає на 16-25 років [3]. Для нього характерно хронічне прогресуюче перебіг від частими загостреннями, а починається процес найчастіше з висипань на шкірі у вигляді дрібних, величиною від шпилькової головки до зернятка сочевиці, яскраво-рожевих папул, поверхня яких покривається сріблясто-білими лусочками. Поступово вони збільшуються в розмірах і можуть зливатися один з одним, формуючи більші вогнища ураження - бляшки. Бляшки чітко відмежовані від навколишньої здорової шкіри, мають яскраво-рожевий або червоний колір і також покриті сріблясто-білими лусочками. Висипання можуть викликати сильне свербіння (сама назва хвороби походить від давньогрецького ψωριασις ( "псоріасіс"), яке перекладається як "зудить стан"). Нерідко уражаються шкіра волосистої частини голови (62%) і нігтьові пластинки. При цьому всі прояви псоріазу, крім фізичних страждань, викликають значний психологічний дискомфорт, пацієнти соромляться свого захворювання [7,8,9].

Крім того, у 5-12% пацієнтів з псоріазом розвивається псоріатичний артрит - хронічний запальний процес в суглобах, особливо важка форма. Складність полягає в тому, що суглобові симптоми далеко не завжди виявляються при великих ураженнях шкіри. Суглоби можуть страждати вже на ранніх стадіях захворювання, коли площа ураження порівняно невелика, при цьому суб'єктивних відчуттів може не бути [10]. Саме з цієї причини діагноз "псоріатичний артрит" часто ставиться пізно, адже спочатку пацієнт звертається до лікаря-дерматолога зі скаргами на висипання на шкірі. Дерматолог звертає увагу саме на "свою" симптоматику. На прийом ж до ревматолога пацієнт потрапляє, як правило, значно пізніше. Результат малоутешітелен: псоріатичний артрит - це хронічний біль, обмеження рухливості, а в найважчих випадках - інвалідизація пацієнта.

Успішне ж і своєчасно розпочате лікування призводить до зменшення розмірів бляшок або їх повного зникнення.

Лікування: від рентгена - до гена

Найперші зовнішні засоби для лікування псоріазу з'явилися на рубежі XVIII-XIX століть. Виготовлялися вони на основі отруйного миш'яку і застосовувалися практично до середини ХХ століття. Також лікарі намагалися використовувати ртуть, з початку ХХ століття - рентгенівське випромінювання і навіть чистий радій, відкритий П'єром і Марією Кюрі (останній спосіб, на щастя, не отримав широкого поширення, оскільки сама Марія досить скоро померла від апластичної анемії внаслідок високих доз опромінення). До іншим - не настільки радикальним - протипсоріатичними засобів, що застосовувалися в той час, відносяться кошти на основі саліцилової і пирогалловой кислот, препарати з вмістом дьогтю, сірки, нафталану, солідолу і т. Д. [11] Однак науково обгрунтовані методики лікування псоріазу з'явилися порівняно нещодавно.

Традиційна зовнішня терапія

У 50-ті роки минулого століття були створені перші мазі на основі синтетичних ретиноїдів - речовин, які за своєю будовою схожі з вітаміном А. Вони непогано зарекомендували себе в клінічній практиці, але і без побічних ефектів у вигляді підвищеної сухості, стоншування і лущення здорової шкіри не обійшлося.

Наступним кроком в боротьбі з псоріазом були гормональні лікарські засоби - глюкокортикостероїди. Ці препарати представлені у вигляді кремів і мазей для зовнішнього застосування. При загостренні захворювання часто використовуються пом'якшувальні, зволожуючі препарати з додаванням отшелушивающих засобів (саліцилова або молочна кислоти, сечовина); гормональні глюкокортикостероїдні препарати або поєднання глюкокортикостероїдів і кальціпотріола або глюкокортикостероїдів з кератопластичну (відлущувальними) засобами.

Протягом тривалого часу одним з основних способів лікування псоріазу була фототерапія. Спочатку у вигляді природної сонячної інсоляції, а потім із застосуванням спеціальних ламп, що генерують лише промені певного спектра і з певною довжиною хвилі. Часто при псоріазі ультрафіолетове випромінювання комбінується з прийомом спеціальних ліків, фотосенсибилизаторов, що підсилюють ефект сонячної дії. Результати лікування зазвичай задовільні, але при передозуванні УФ-променів не виключені опіки, а з часом може підвищуватися ймовірність розвитку новоутворень шкіри (меланома, базальноклітинний рак шкіри, плоскоклітинний рак шкіри) [13].

Всі ці методи лікування псоріазу приносять пацієнтові більший чи менший полегшення: зменшення площі бляшок, інтенсивності свербежу. Як правило, застосовуються вони на початковій стадії захворювання, коли площа шкірних бляшок не перевищує 10% від загальної площі шкіри. Але, на жаль, всі вони не роблять впливу на саму причину захворювання - імунні порушення.

системна терапія

Ще в ХХ столітті були зроблені перші спроби впливати на псоріаз зсередини. Для цієї мети спочатку використовувалися новітні на той момент глюкокортикостероїди в формі таблеток і ін'єкцій. Їм на зміну в 1970-ті роки прийшли препарати класу імуносупресорів. У порівнянні з традиційними засобами для зовнішнього застосування вони надавали більш виражене дію, але їх прийом також був пов'язаний з ризиком розвитку різних побічних ефектів з боку серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту та інших. [12]

Великим кроком вперед в лікуванні псоріазу стало відкриття на початку 2000-х років новітніх генно-інженерних біологічних препаратів, які вибірково блокують ключові ланки запалення. Вводяться вони підшкірно або внутрішньовенно, відразу потрапляють в кров і швидко надають свою дію. Сьогодні для лікування середньотяжкого, важкого псоріазу та псоріатичного артриту застосовують дві групи цих препаратів: інгібітори (блокатори) фактора некрозу пухлини альфа і інгібітори (блокатори) інших речовин, що підтримують запалення, - інтерлейкінів. Але у цієї "медалі" є і зворотна сторона. Поряд з високою швидкістю настання ефекту частішають побічні реакції. Наприклад, підвищується ризик виникнення інфекційних та інших захворювань. Тому перед початком лікування і регулярно в процесі терапії обов'язково проводиться ретельне обстеження пацієнтів для виключення можливих супутніх захворювань, зокрема туберкульозу (проводиться рентгенографія, проба Манту і ін.) [12, 13]. Крім того, терапія генно-інженерними біологічними препаратами дуже недешева, а це важливо з урахуванням того, що лікування має бути тривале.

Останнім же відкриттям в цій області став таргетной (від англ. target - мета) синтетичний базисний протизапальний таблетований препарат. В основі його дії так звані "малі молекули". Це назву вони отримали тому, що завдяки малій молекулярній масі діють внутрішньоклітинно - до сих пір так глибоко не проникало жоден препарат! Особливістю їх дії є здатність блокувати речовини, що викликають імунні запалення. Сьогодні вважається, що саме вони відіграють важливу роль у виникненні і розвитку псоріазу та псоріатичного артриту. Важливо, що "малі молекули" оцінили не тільки лікарі, а й самі пацієнти, які відзначали поліпшення свого стану [14].

Час діяти!

Говорити про повну перемогу над псоріаз можна буде лише тоді, коли можливості генної інженерії будуть на такому рівні, що навчаться "виправляти" гени - адже, як ми пам'ятаємо, захворювання найчастіше передається спадковим шляхом. Але вже сьогодні можна взяти псоріаз під контроль і домогтися стійкої ремісії - жити без шкірних і суглобових проявів. Для цього потрібно при перших же підозрах на наявність захворювання звернутися до лікаря, строго дотримуватися всіх рекомендацій фахівця. Крім того, пацієнту з псоріазом необхідно:

  • виключити з раціону спиртні напої, прянощі, копчені, мариновані, консервовані продукти;
  • уникати навіть мінімальних травм шкіри: виключити відвідування лазні, сауни, використання жорсткої мочалки;
  • використовувати спеціально підібрані засоби догляду за шкірою, в тому числі мило, гель для душу, шампунь;
  • намагатися уникати тривалого перебування на сонці, впливу прямих сонячних променів.

І останнє. Пам'ятайте: нерідко терапія псоріазу та псоріатичного артриту малоефективна не тому, що "не працює" той чи інший препарат. На перший план виходить "людський фактор": лікування будь-яких хронічних захворювань вимагає тривалого часу і залучення в процес самого пацієнта. Але багато хто хоче швидкого ефекту, перестають дотримуватися рекомендацій лікаря і в підсумку замість довгоочікуваного полегшення отримують загострення захворювання. Сьогодні в арсеналі лікарів і пацієнтів з'явилися принципово нові можливості - про це варто знати всім, хто зіткнувся з проблемою неефективності лікування або побічних дій препаратів. Можливо, боротьба за чисту шкіру і високу якість життя починається саме зараз!

Список літератури:

  1. http://allergiyanet.ru/zabolevaniya/psoriaz/izvestnye-lyudi-s-psoriazom.html
  2. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/204417/1/9789241565189_eng.pdf
  3. http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/204417/9789241565189_eng.pdf;jsessionid=6DEE32164BD2F36DD74AD95657BAF3A4?sequence=1
  4. http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/204417/9789241565189_eng.pdf?sequence=1
  5. Sun L. et al. Applied Informatics 2014 року, 1: 3.
  6. Smith C.H. et al. BMJ. 2006. Aug 19; 333 (7564): 380-384.
  7. Advances in psoriasis: A multisystemic guide / ed. by Weinberg J.M., Lebwohl M. London: Springer-Verlag, 2014. 340 p.
  8. Varni J.W. et al. Eur J Pediatr. 2012; 171: 485-92, 2.
  9. Hrehorów E. et al. Acta Derm Venereol. 2012; 92: 67-72, 3.
  10. Azevedo F. et al. An Bras Dermatol. 2013 Mar-Apr; 88 (2): 233-236.
  11. Gaskoin G. On the psoriasis or lepra. J. & A. Churchill, 1875. 259 p.
  12. Kim W.B. et al. Can Fam Physician. 2017 Apr; 63 (4): 278-285.
  13. Altomare G.F. et al. J Rheumatol Suppl. 2009 Aug; 83:46-
  14. Rich P. et al. JAAD 2016 року; 74: 134-142.