Еюніт симптоми і лікування

Еюніт це запальне ураження слизової оболонки тонкої кишки - відділу тонкого кишечника, який знаходиться між 12-палої кишки і клубової.

Слизова оболонка тонкої кишки рясно вкрита ворсинками, через які поживні речовини всмоктуються в кров. При еюніте ворсинки запалюються, а деякі відмирають, процес тканинного харчування погіршується. Також через бродіння продуктів розщеплення, що не всмокталися, настає інтоксикація організму.

Загальні дані

Запальне ураження слизової оболонки тонкої кишки рідко проявляється як окрема патологія. Найчастіше еюніт пов'язаний з іншими патологіями шлунково-кишкового тракту і в ряді випадків через їх симптоматики може залишитися непоміченим. Складнощі діагностики еюніта - одна з проблем при лікуванні пацієнтів, які страждають цим захворюванням. Через це хворому нерідко ставлять помилкові діагнози лактазной недостатності (нестачі ферменту лактази, який переварює молочний цукор (лактозу)) або целіакії (вродженої непереносимості білка глютену, що міститься в злакових культурах - пшениці, житі, ячмені). Як результат - неправильне лікування, прогресування запального процесу в слизовій оболонці тонкої кишки і виникнення ускладнень.  

Разом з худою кишкою найчастіше до процесу залучаються:

• шлунок;
• 12-палої кишки;
• клубова кишка.

Причини і механізми розвитку

Причин, що провокують запальне ураження слизової тонкої кишки, дуже багато. Особливість в тому, що одні причини викликають гостре запалення слизової, а інші - хронічне. За цією ознакою чинники, що провокують еюніт, систематизували в дві групи.

гостре запалення виникає через впровадження інфекційного агента в слизову оболонку тонкої кишки. В основному це такі збудники, як:

• сальмонела;
• холерний вібріон;
• збудники паратифів

та інші.

Також провокаційним фактором виникнення гострого еюніта можуть виступити:

• виражена десенсибілізація (підвищена чутливість організму) і, як наслідок, алергічна реакція на чужорідний агент;
• деякі продукти харчування - гриби, варення з кісточками, спеції і гострі приправи, а також спиртні напої.

Зверніть увагу

Одна з форм еюніта - так звана хвороба Уиппла. Це інфекційне ураження слизової оболонки тонкої кишки, що супроводжується жировою дистрофією (заміщенням клітин жировою тканиною).

У розвитку хронічного запалення слизової тонкої кишки відіграють роль кілька механізмів:

• аліментарний (харчовий);
• токсичний;
• термічний;
• імунний;
• радіаційний.

при хронічному еюніте в слизовій оболонці і просвіті тонкої кишки теж виявляють патологічні мікроорганізми. Але виявилося, що не вони є поштовхом для виникнення запального процесу, а починають діяти деструктивно на слизову оболонку тонкої кишки тільки при впливі додаткових факторів, що ушкоджують слизову тонкої кишки. Мають значення:

• харчове отруєння;
• токсичний вплив;
• дію високих температур;
• порушений імунітет;
• іонізуюче випромінювання.

Токсичні фактори, найчастіше провокують еюніт - це отруєння свинцем або сполуками фосфору.

хвороба Уиппла виникає через ураження імунної системи, але провокуючим фактором (своєрідним "спусковим гачком") виступають бактерії. Захворювання розвивається таким чином. Дратівливий чинник впливає на слизову оболонку, яка вистилає худу кишку. Через це порушується її ферментативна активність. Як результат, не засвоюються надійшли в кишку нутрієнти - хімічні сполуки, що утворюються при попередньому розщепленні їжі.

Зверніть увагу

Нутрієнти активно пов'язують молекули води, в результаті чого відбувається накопичення рідини в просвіті тонкої кишки і, як результат, підвищується внутрикишечное тиск.

Еюніт - це класичне запалення. Уражається слизова оболонка тонкої кишки і, зокрема, її ворсинки, через недостатність яких порушується процес травлення. Роль також відіграє те, що в просвіті кишки накопичуються продукти розщеплювання їжі, які починають бродити і, всмоктуючись у кров, провокують отруєння організму.

важливо

Через різницю в причинних факторах і механізмах виникнення симптоми і перебіг гострого і хронічного еюніта відрізняються.

симптоми

Симптоми гострого еюніта

Гостра форма еюніта проходить з яскраво вираженою симптоматикою. Основні симптоми це:

• болю в животі;
• погіршення апетиту;
• нудота і блювота;
• пронос;
• підвищення температури тіла;
• погіршення загального стану.

Характеристики болів в животі:

• локалізуються між пупком і грудиною;
• за характером - у вигляді спазмів;
• за інтенсивністю - сильні;
• можуть віддавати в пупок і нижче.

Апетит спершу знижується, потім може зникнути зовсім.

Нудота практично з перших епізодів захворювання супроводжується блювотою.

Характеристики блювоти:

• виражена, по кілька разів на день (іноді 4-5-6);
• нерідко супроводжується сильними спазмами в животі;
• на деякий час приносить полегшення;
• виснажує хворого;
• при блювоті з травного тракту виходить рідка кашка - частково переварившиеся поживні елементи, змішані з виділеннями тонкої кишки і водою, яка утримана нутриентами.

Характеристики проносу:

• виражений, найчастіше до 10 разів на добу, в складних випадках - до 15-17 разів. Через таку частоти дефекації можуть виставити помилковий діагноз гострого харчового отруєння;
• калові маси - середнього ступеня рідини, однорідні, світло-коричневі, розмазуються по поверхні унітазу, запах залежить від виду прийнятої напередодні їжі (різкий - після прийому білків тваринного походження, більш помірний - після вживання рослинних білків);
• супроводжується сильними спазмами в животі і почуттям неповного випорожнення кишечника.

Зверніть увагу

Іноді пронос такий сильний, що в кишечнику вже немає вмісту, а його спазми продовжуються, хворий мучиться через їх і через те, що не може оговтатися. Щоб хоч якось полегшити стан, хворі, сидячи на унітазі, п'ють воду, яка тут же транзитом виходить.

Температура тіла підвищується від 37,2 до 37,7 градусів за Цельсієм.

Загальний стан пацієнта страждає дуже сильно. З'являються такі ознаки, як:

• слабкість;
• занепад сил;
• ознаки зневоднення - це підвищена спрага, пересихання в роті, відчуття сухості в очах.

Для хвороби Уиппла, при якій, крім запалення слизової оболонки тонкої кишки, приєднується жирова дистрофія, найбільш характерні:

• пронос;
• значне схуднення;
• шкірні висипання.

важливо

Якщо хворі дуже сильно втрачають вагу, то це безсумнівний діагностична ознака хвороби Уиппла.

Симптоми хронічного еюніта

Хронічне запалення слизової тонкої кишки характеризується менш вираженими місцевими симптомами (з боку кишечника) і більш вираженими загальними (Так як в результаті тривалої хвороби токсини, які утворюються внаслідок запалення і всмоктуються в кров, методично діють на організм). Через тривалого хронічного процесу ворсинки слизової вже не можуть виконувати усмоктувальні функції. Природний процес травлення порушується, в кишечнику накопичуються частинки, що не всмокталися, починається бродильний процес.

Спостерігаються наступні місцеві симптоми:

• біль в животі;
• нудота;
• блювота, але досить рідко;
• здуття живота (метеоризм);
• постійне бурчання в животі;
• пронос.

Характеристики болів:

• турбують між пупком і грудиною, але локалізація може бути не настільки чітка, як при гострому еюніте;
• за характером - ниючі-спазматичні;
• за інтенсивністю - середньої вираженості;
• виникають через кілька хвилин після прийому їжі;
• можуть віддавати в пупок і нижче.

Характеристики нудоти:

• середнього ступеня вираженості (хворого "каламутить");
• в період загострення виникає в основному у зв'язку з прийомом їжі;
• в період ремісії (затихання процесу) може виникати без прив'язки до яких-небудь причин.

Характеристики проносу:

• в період загострення спостерігається до 5-7 разів на добу, рідше - частіше (до 10 разів);
• калові маси - у вигляді кашки (ступінь розрідження дещо менше, ніж при гострому еюніте), однорідні, нерідко з домішкою бульбашок, світло-коричневі, запах - звичайний каловий. У калових масах нерідко виявляють підвищений вміст жирових частинок, а також деяку кількість неперетравлених м'язових і сполучнотканинних волокон.

При хронічному процесі стоншується слизова оболонка тонкої кишки, і можливе приєднання дисбактеріозу - загибелі місцевої нормальної флори. Це можна запідозрити по погіршення стану - зокрема, місцевих диспептических ознак вигляді нудоти, блювоти, проносу.

Ознаки загального погіршення стану наступні:

• симптоми зневоднення;
• симптоми хронічної інтоксикації.

Найчастіше зневоднення при хронічному еюніте проявляється такими ознаками, як:

• постійне набридливу почуття спраги, що супроводжується пересиханням в роті;
• сухість шкірних покривів і видимих ​​слизових оболонок;
• в'ялість шкіри (пацієнт думає, що це проблеми суто шкірних покривів, і звертається до косметолога);
• першіння в горлі.

Симптоми інтоксикації:

• слабкість, яка з часом наростає;
• значне зниження працездатності;
• стомлюваність;
• головні болі;
• якщо не розпочати лікування, можливе виникнення судом і порушення свідомості у вигляді його сплутаності.

У важких запущених випадках можливе приєднання ДВС-синдрому - масового утворення тромбів в судинах дрібного калібру (в однаковій мірі в артеріолах, венулах і капілярах). Він буде проявлятися з боку багатьох органів і систем. Його основні ознаки:

• синюшність шкіри (в основному кінчиків вух, носа і пальців), якщо вражені судини печінки - спостерігається жовтушність шкіри, склер, мови;
• порушення чутливості шкіри і рухів;
• погіршення дихання;
• перебої в роботі серця.

Якщо протягом хронічного еюніта тривалий (від року і більше), то місцеві ознаки можуть слабшати, але посилюються симптоми так званої ентеральної недостатності, яка виникає через зниженою швидкості всмоктування білків, жирів і вуглеводів, а проявляється:

• загальним схудненням;
• змінами дистрофічного характеру в усіх групах м'язів (м'язи слабкі, в'ялі, хворий з труднощами виконує ту фізичну роботу, яка раніше була посильною);
• порушеннями з боку внутрішніх органів, які при запущеній ентеральної недостатності можуть прогресувати через хронічній недостатності поживних речовин.

ускладнення

Ускладнень еюніта трохи, але вони завдають виражений фізіологічний дискомфорт. Найбільш характерними є:

• зневоднення. Це найпоширеніше і неприємний наслідок еюніта. Причому, воно настає досить швидко - через часту блювоти і дуже частого проносу;
• інтоксикація організму.

діагностика

Ознаки еюніта досить виражені. але проблема діагностики полягає в тому, то він часто проходить на тлі інших захворювань, тому лікарі можуть не запідозрити запальне ураження слизової тонкої кишки. Тому, крім расспрашіваніе хворого на предмет скарг, необхідно вивчити історію захворювання і провести додаткове дослідження - фізикальне (огляд, обмацування, простукування і вислуховування живота фонендоскопом), інструментальне і лабораторне.

важливо

Стовідсоткове підтвердження еюніта можна отримати тільки після гістологічного дослідження зрізів кишки - тільки завдяки йому можна на 100% виключити захворювання, схожі за своїм перебігом з еюніта (наприклад, ензимопатії - хвороби через порушену активності харчових ферментів, які супроводжував бродінням в кишечнику).

Якщо діагностовано "свіжий" гострий еюніт, загальний вигляд хворого може не постраждати. Іноді спостерігається блідість шкірних покривів і видимих ​​слизових оболонок.

При хронічному триваючому протягом помітні:

• загальне схуднення і виснаження хворого;
• в'ялість шкіри;
• обкладений язик білим нальотом;
• іноді - тремтіння кистей.

При тому, що промацує живота визначається його хворобливість у верхніх відділах, але живіт м'який. Шкіра живота на дотик нееластична, в'яла, то ж виявляється, якщо обмацати шкіру інших ділянок тіла.

Характерними при тому, що промацує є наступні ознаки:

• симптом Поргеса - сильна болючість при натисканні на передню черевну стінку вище пупка зліва;
• симптом Штернберга - сильна болючість при глибокій пальпації вище пупка (при натисканні на брижі органу - соединительнотканную плівку, прикріплюється худу кишку зсередини в передній черевній стінці).

При простукуванні живота особливі ознаки не виявляються, а ось при аускультації при метеоризмі можливе послаблення кишкових шумів з різкими спазматическими "сплесками" (гучним бурчанням).

Так як еюніт діагностувати складно, для прояснення картини необхідно застосувати всі можливі нефізікальние методи обстеження.

Інструментальні методи, які використовують в діагностиці еюніта, такі:

• езофагогастродуоденоскопія (ЕФГДС) - за допомогою ендоскопа (зонда з вбудованою оптикою) вивчають слизову оболонку тонкої кишки. ЕФГДС інформативна частково, так як технічні можливості дозволяють ввести зонд тільки в початкові відділи тонкої кишки. При еюніте під час ЕФГДС виявляються множинні ділянки запалення;
• рентгенографія пасажу барію то тонкому кишечнику - пацієнт випиває порцію суспензії барію, потім за допомогою рентгенографії вивчають проходження барію по тонкому кишечнику. При еюніте проходження барію по порожній кишці прискорене.

Також проводять ряд обстежень, що не продемонструють зміни в порожній кишці, але зможуть виявити порушення в інших органах, схожі на прояви еюніта. Це важливо для диференціальної діагностики еюніта від інших захворювань. Зокрема, застосовують:

• оглядову рентгенографію органів черевної порожнини;
• комп'ютерну томографію (КТ);
• магніторезонансну томографію (МРТ);
• ультразвукове дослідження органів черевної порожнини (УЗД)

і інші методи.

Лабораторні методи дослідження, які застосовують в діагностиці еюніта, це:

• загальний аналіз крові - відзначається незначне підвищення кількості лейкоцитів і ШОЕ. Ці показники тісно пов'язані з інтенсивністю процесу: чим сильніше запалення, тим більша кількість і вище ШОЕ;
• бактериоскопический аналіз - його проводять для ідентифікації збудника, що викликав запальний процес у слизовій тонкої кишки. Для цього під мікроскопом вивчають блювотні маси або випорожнення хворого;
• бактеріологічний аналіз - якщо прояви хвороби не дуже виражені, і у лікарів є час для більш ретельної діагностики без шкоди для стану хворого, проводять посіви вмісту кишечника на поживні середовища, по виросли колоній визначають збудника;
• імунологічне дослідження - необхідно для оцінки рівня імунітету, який задіяний в боротьбі організму з еюніта. Це боротьба з інфекційним збудником і з алергічними проявами;
• дослідження біоптату слизової оболонки тонкої кишки - остаточний метод діагностики при еюніте. При вивченні матеріалу визначають ознаки запалення, зменшення довжини ворсинок і набряк тканин.

Крім інструментальних і лабораторних методів дослідження, потрібно консультація інфекціоніста, щоб виключити гостре харчове отруєння.

Диференціальна діагностика

Класичний еюніт з вираженими блювотою і проносом слід в першу чергу відрізняти від гострого харчового отруєння. Також відмінну діагностику необхідно проводити з ензимопатіях, при яких можлива подібна симптоматика через порушеного травлення.

лікування

Найчастіше лікування починають раніше, ніж закінчиться всебічне обстеження хворого. Пояснюється це наступним:

• через вираженого зневоднення організму його слід наповнити якомога раніше, незалежно від діагнозу;
• лікування при еюніте схоже на лікування при гастриті, тому лікар не помилиться з призначеннями ще до остаточної постановки діагнозу;
• еюніт і гастрит в 70% виникають синхронно, тому і доцільні ранні призначення, якщо гастрит діагностовано, а еюніт тільки підозрюють і продовжують обстеження хворого.

важливо

При ознаках гострого і загострення хронічного еюніта хворого госпіталізують в інфекційне відділення, так як в деяких випадках хвороба схожа на гостре харчове отруєння. Хронічну форму хвороби можна лікувати вдома.

Еюніт лікують консервативними методами. В основі терапії - такі призначення:

• напівпостільний режим (наскільки дозволяє частий пронос);
• дотримання дієти;
• масивна інфузійна терапія;
• антибіотикотерапія;
• ентеросорбенти;
• спазмолітики;
• пробіотики;
• пребіотики;
• ферментні препарати;
• десенсибілізуючі препарати;
• вітамінотерапія.

В основі терапії - швидке заповнення втрат рідини і поживних речовин. Його можна проводити і ентеральним шляхом - хворий повинен пити багато рідини (в середньому в 1,5 рази більше, ніж він втрачає).

Але на практиці застосування такої методики часто неможливо через вираженої блювоти у пацієнта. Тому проводять масивну інфузійну терапію - внутрішньовенне крапельне введення таких препаратів, як:

• препарати білка і білкових фракцій;
• сольові розчини і електроліти;
• глюкоза;
• сироватка крові.

При вираженій блювоті рекомендується голод. Як тільки слабшають гострі прояви (зокрема, диспепсичні - нудота, блювота, пронос), хворому можна приймати їжу. В основі дієти:

• дробове часте харчування з вживанням маленьких порцій;
• їжа повинна бути рідкою або в подрібненому стані, теплою, калорійною і з достатньою кількістю вітамінів;
• їжа не повинна містити важко перетравлюються і дратівливих кишечник продуктів - це спеції, жири, клітковина і так далі.

призначаються антибіотики, до яких чутливі мікроорганізми, виявлені під час бактеріологічного дослідження.

ентеросорбенти призначають для того, щоб зупинити бродильні процеси в кишечнику і ліквідувати інтоксикацію

спазмолітики застосовують при вираженому больовому синдромі.  

Прибуток - це суспензія нормальної мікрофлори. пребіотики - препарати, які стимулюють розвиток власної мікрофлори. І ті, і інші препарати, а також ферментативні засоби призначають з метою налагодження травлення.

профілактика

Для того щоб не спровокувати розвитку еюніта, досить дотримуватися досить простих правил:

• дотримуватися режиму харчування;
• дотримуватися правил санітарії та гігієни - зокрема, ретельно мити овочі і фрукти перед їх вживанням, дотримуватися правил термічної обробки продуктів;
• не вживати гостру, грубу і волокнисту їжу;
• не ігнорувати рідкі теплі страви (супи);
• з обережністю ставиться до продуктів, які можуть бути провокаторами еюніта - це гриби, варення з кісточкою і так далі, а також алкоголь.

Якщо розвинувся хронічний процес, то пильність потрібно подвоїти, щоб не спровокувати загострення процесу.

прогноз

Незважаючи на виражену клінічну картину, еюніт добре піддається лікуванню. Тому якщо лікування почати завчасно (особливо відтворення втрат рідини), то прогноз сприятливий. Погіршення всмоктування поживних речовин рідко розвивається на рівні середнього ступеня тяжкості.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант