Біопсія яєчка у чоловіків показання, методика, розшифровка

Біопсія яєчок - це малоінвазивна діагностична процедура. Дослідження показано при підозрі на онкологію, а також для виявлення чоловічого безпліддя.

В даний час пухлини тестикул діагностуються все частіше, що фахівці пов'язують з погіршенням екологічної обстановки. Іншою серйозною проблемою сучасності стало безпліддя, в т. Ч. І чоловіче. Цитологічне і гістологічне дослідження отриманого в ході біопсії матеріалу дозволяє з високим ступенем точності виявити патологію органів репродукції і скласти план лікування.

Зверніть увагу

Біопсія є хірургічним втручанням, тому велике значення має дотримання правил підготовки до процедури.

Вивчення проби тестикулярной тканини дає можливість з 100% точністю встановити, чи відбувається вироблення сперматозоїдів в статевих залозах. Якщо в спермі спермии відсутні, то зачаття неможливе.

Стан яєчок залежить від цілого ряду чинників. Оскільки орган закладається у внутрішньоутробному періоді, велике значення має здоров'я матері і вплив на її організм цілого ряду факторів протягом вагітності. На здоров'я тестикул впливає спосіб життя самого пацієнта (в т. Ч. Шкідливі звички).

Показання до біопсії яєчок і мета дослідження

До числа основних показань до біопсії яєчок відносяться:

• проблеми із зачаттям;
• планування екстракорпорального запліднення;
• підозра на наявність новоутворення;
• гіпогонадизм (недорозвинення тестикул);
• крипторхізм (неопущення одного або обох яєчок в мошонку).

Якщо мають місце проблеми із зачаттям, аналіз біоптату з високою часткою ймовірності дозволяє виявити причину безпліддя. В ході дослідження можна виявити азооспермію - патологію, при якій смерматогенез відсутня.

При виявленні новоутворення біопсія яєчок дає можливість встановити його характер (доброякісний або злоякісний).

В ході процедури можливе отримання матеріалу для здійснення штучного запліднення при неможливості зачаття природним шляхом.

У яких випадках не можна проводити біопсію яєчок?

Оскільки біопсія є хірургічним втручанням, існують певні протипоказання до даної процедури.

Біопсія не проводиться при наступних патологіях:

• монорхизм (вроджена відсутність одного яєчка);
• захворювання, що передаються статевим шляхом;
• запальні захворювання (гострі або хронічні в стадії загострення);
• гарячковий синдром на фоні загальних захворювань (в т. ч. застуда і ГРВІ);
• інфекційні дерматити;
• порушення гемостазу (у т. ч. гемофілія).

Зверніть увагу

Якщо діагностовано гострий запальний процес, то процедуру відкладають до повно лікування або настання ремісії.

Способи отримання матеріалу

Існує кілька методів забору біоматеріалу з яєчок:

• TESA - це чрескожная вакуумна біопсія, в ході якої виконується прокол яєчка і аспірація його вмісту.
• PESA передбачає пункцію придатка з отриманням сперматозоїдів.
• TESE - це вже відкрите втручання, в ході якого здійснюється висічення клиновидних тестікулярних тканин.
• MESA є мікрохірургічним втручанням з виділенням канальця придатка і відсмоктування його вмісту.
• мікро-TESE (m-TESE) необхідно для вивчення клітинних структур тестикул. Матеріал отримують в ході відкритої операції з розтином мошонки, мета якого - отримання вільного доступу до канальцям з найбільшим вмістом статевих клітин.

Підготовка до біопсії яєчок

Підготовка до процедури передбачає накопичення насіннєвого матеріалу на протязі 5 діб (як мінімум). Протягом цього часу чоловікові необхідно дотримуватися статева стриманість. Щоб уникнути погіршення якості сперміїв слід уникати відвідування лазень і саун, а також прийняття гарячих ванн.

важливо

Істотних фізичних навантажень і перегрівання мошонки рекомендується уникати вже за 3 місяці до проведення планової діагностичної процедури.

По крайней мере, за 2 тижні до біопсії потрібно відмовитися від носіння тісної білизни, яке в деяких випадках здатне погіршити мікроциркуляцію в паховій області. Слід також внести корективи в раціон, тимчасово відмовившись від фаст-фуду, жирної, смаженої і гострої їжі.

Також необхідно виключити прийом алкоголю навіть у малих дозах і куріння. Недотримання цих простих правил може стати причиною невірної інтерпретації результатів, аж до постановки помилкового діагнозу "безплідність".

Увечері напередодні проведення біопсії не слід приймати їжу після 20:00.

У день дослідження з ранку чоловікові потрібно позбутися від волосся в паховій області і мошонці. Збривати рослинність раніше не рекомендується, т. К. Можливо роздратування з формуванням гнійників, а вони в свою чергу можуть стати протипоказанням до втручання.

Перед біопсією пацієнту необхідно здати наступні аналізи:

• загальний аналіз крові;
• аналіз крові на ВІЛ-антитіла, сифіліс та гепатит;
• аналіз на наявність збудників ЗПСШ (полімеразна ланцюгова реакція дозволяє виявити трихомонади, уреаплазми, хламідії і т. д.);
• кров на резус-фактор.

Обов'язково проводиться електрокардіограма, що дозволяє оцінити стан міокарда. Це необхідно для підбору оптимального дозування анестетика, який вводиться перед початком процедури забору біоптату.

Техніка проведення біопсії

Отримання біологічного матеріалу проводиться пункційним або відкритим хірургічним способом.

В ході відкритої біопсії розсікаються шкірні покриви мошонки і оболонки тестикул. Довжина надрізу становить близько 3 см. При розрізі білкової оболонки формується невеликий отвір, з якого під дією внутрішнього тиску вибухає тестикулярная тканину. Невеликий фрагмент зрізають для подальшого вивчення, після чого здійснюється гемостаз і ушивання рани.

Всі відкриті втручання проводяться тільки в умовах операційної під місцевою або (за показаннями) загальною анестезією, т. Е. Під наркозом.

Зверніть увагу

Найбільш складним, але в той же час найбільш інформативним методом вважається мікро-TESE.

пункційна біопсія передбачає аспірацію біологічного матеріалу (сперміїв) через прокол. Вона проводиться під місцевою анестезією. Введення голки здійснюється під контролем апарату УЗД.

В середньому процедура займає не більше 15 хвилин. Отриманий матеріал відправляється в лабораторію для цитологічного і гістологічного аналізу або заморожується для подальшої процедури штучного запліднення (ЕКЗ або інтрацитоплазматичної ін'єкції сперматозоїда).

Процедура, яка проводиться з відкритим доступом, не виключає розвиток ускладнень у вигляді гематом і запалень після втручання. Тестікули характеризуються хорошою васкуляризацией. Випадково пошкодження судин в ході пункционного забору матеріалу може привести до подальшої атрофії яєчок. Одним з найбільш частих проблем, з якими доводиться стикатися пацієнтам після проведеної маніпуляції, є місцева набряклість і хворобливість. За відсутності інфекційного процесу симптоматика стихає протягом декількох днів.

Для купірування больового синдрому і запалення можуть призначатися НПЗЗ. Запалення яєчка або придатка сім'яника, обумовлене розмноженням патогенної мікрофлори - це безумовне показання для курсового прийому антибіотиків широкого спектру дії. Щоб зменшити набряки, рекомендується накладати компреси і примочки.

важнпро: якщо біоптат одержують пункційним методом, ризик крововиливів зростає. Оскільки кров є гарним живильним середовищем для розмноження мікрофлори, збільшується ймовірність ускладнень інфекційно-запального генезу.

розшифровка даних

Трактування отриманих результатів - це завдання лікаря. Достовірність даних багато в чому залежить від дотримання рекомендацій лікаря перед процедурою і дотримання техніки забору матеріалу.

При пухлинних утвореннях фахівець робить висновок про їх характер.

При оцінці сперматогенезу можливі наступні результати:

• норма;
• гіпосперматогенез;
• аплазія гермінтатівних клітин (або їх злущування);
• блокада дозрівання сперміїв.

При проблемах із зачаттям найбільш часто виявляється гіпосперматогенез, т. Е. Зниження утворення сперматозоїдів. Також при безплідді може діагностуватися блокада дозрівання, при якій статеві клітини утворюються в нормальній кількості, але в процесі розвитку зрілих сперматід мають місце відхилення.

Гістологічні показники сперматогенезу оцінюються в балах:

• 10 балів - висота зародкового шару епітелію = 80 мкм і < 20 сперматид (нормальный сперматогенез);
• 9 - висота> 80 мкм, < 20 сперматид (редкая спермиация);
• 8 - висота> 80 мкм, ≥ 20 сперматід (ослаблений сперматогенез);
• 7 - зрілі сперматіди відсутні, але є безліч незрілих;
• 6 - зафіксовані поодинокі незрілі сперматіди;
• 5 - сперматіди відсутні, виявлені окремі сперматоціти (блокада дозрівання);
• 4 - сперматіди не визначаються, первинні сперматоціти в невеликій кількості;
• 3 - виявляються тільки сперматогонии (первинна блокада дозрівання сперматоцитов);
• 2 - Сертоли-клітинний синдром (виявлені тільки клітини Сертолі);
• 1 - відсутність зародкового епітелію + дегенерація клітин Сертолі (сустентоцітов) і атрофія канальців.

Зверніть увагу

Клітини Сертолі - це інтерстиціальні клітини, які є складовою гемато-тестикулярного бар'єру, навколишнього чоловічі статеві клітини.

Необхідність проведення біопсії яєчка визначає фахівець-репродуктолог, онколог або андролог.

Наслідки біопсії яєчок

Якщо процедура проводилася відкритим методом, пацієнт залишається в стаціонарі під наглядом лікарів 1-2 дня. Після біопсії пункції чоловік може покинути лікувальний заклад відразу, але тільки в тому випадку, якщо немає запаморочення і змін артеріального тиску.

Для іммобілізації мошонки чоловікові після біопсії доцільно протягом декількох днів носити спеціальні підтримуючі пов'язки-суспензорії. Не рекомендується носити синтетичне або напівсинтетичне білизна. Оптимальним вибором вважаються х / б труси у вигляді плавок. Вони зводять до мінімуму пітливість і тертя.

Для профілактики можливих ускладнень слід приділяти увагу особистій гігієні. Протягом 3 діб ванна і душ не рекомендуються, але показані щоденні підмивання. Їх проводять таким чином, щоб уникнути намокання рани або антисептичної пов'язки.

Руки потрібно ретельно мити гарячою водою з милом, як до відвідування туалету, так і після. Білизна рекомендується міняти кожен день (краще - двічі).

Після біопсії з відкритим доступом розріз зашивається матеріалом, який згодом піддається біодеградації, т. Е. Розсмоктується. Післяопераційну рану необхідно 2 рази на день (вранці і ввечері) обробляти розчином антисептика (оптимальний варіант - 2% спиртовий розчин йоду). Після прийняття душу потрібна додаткова перев'язка. У міру загоєння можна проводити обробку 1 раз на добу до тих пір, поки рана повністю не заживе. Для відновлення м'яких тканин потрібно не менше 1 тижня.

важливо

Якщо з'явилася гостра біль або загальне нездужання і підвищилася температура, потрібно терміново звернутися до лікувального закладу до профільного фахівця (уролога або хірурга). Дані симптоми з високою часткою ймовірності можуть свідчити про інфекційно-запальному ускладненні.

Від статевих контактів рекомендується утримуватися півтори-два тижні, особливо - після відкритої біопсії.

ПЛІС Володимир, лікар, медичний оглядач