Біопсія простати як проводиться, показання, наслідки / діагностика

Рак простати - одне з найнебезпечніших захворювань у чоловіків. У групі ризику - всі представники сильної половини людства, які переступили рубіж в 45 років. Протікає хвороба безсимптомно, а точно діагностувати її допомагає лише інвазивний метод - біопсія простати. Зважаючи на складність його проведення, а також можливих ускладнень вдаються до нього лише в певних випадках.

Біопсія простати - що це таке?

Під біопсією простати мають на увазі процедуру, під час якої за допомогою спеціальної порожнистої голки здійснюється забір живої тканини з залози на аналіз. Як матеріал для дослідження лікар вибирає найбільш підозрілий ділянку, клітини якого могли почати перероджуватися, утворюючи злоякісну або доброякісну пухлину.

Проводиться біопсія може як під час планового прийому, так і в стаціонарі, наприклад, якщо є необхідність виконання наркозу, спінальної або епідуральної анестезії. У першому випадку пацієнт відправляється додому вже через кілька годин після процедури, якщо під час її проведення не виникло ускладнень. У другому - йому рекомендують залишитися в стінах медичного закладу на 1 - 3 доби.

Як проводиться біопсія простати?

Основна перевага біопсії - в 100% результаті обстеження, а небезпека - в високому рівні травматизму. Щоб знизити його, фахівець вибирає один із способів проведення процедури, в числі яких:

Забір тканин наосліп, або секстантной. Здійснюється через просвіт прямої кишки, коли голка вводиться разом з пальцем, контролюючим її руху. Матеріал для аналізу береться з 5 - 6 зон.
поліфокальной. Для виконання біопсії в цьому випадку використовують УЗД, правда, зразок для аналізу набирають з 12 зон.
сатураційного. По суті, метод нагадує попередній, але паркан тканин в цьому випадку здійснюється з 24 точок.

Зверніть увагу

Біопсія наосліп практично не використовується сьогодні, так як дає помилкові результати. Тим більше, коли на зміну їй прийшов сатураційного спосіб, що дозволяє визначити наявність новоутворення на ранніх стадіях.

Також лікар в кожному окремому випадку вибирає шляхи забору тканин. Залежно від обраного, біопсія може бути:

трансректальной - коли матеріал для аналізу набирають через пряму кишку. Для її виконання пацієнта просять лягти на спину з поставленими на високу підставку ногами, прийняти колінно-ліктьову позу або лягти на бік, підтягнувши ноги до грудей. Після введення анестетика місцево, заводиться пружинна голка, а точність її рухів контролюється апаратом УЗД або пальцем хірурга. Перевага голки - в швидкості, так як вона швидко входить в залозу і швидко її покидає.

Зверніть увагу

За умови використання УЗД на все про все йде кілька хвилин, за які фахівець встигає набрати до 10 зразків. Палацовий метод збільшує тривалість процедури до півгодини.

трансуретральной - коли паркан здійснюється через уретру. Для її проведення потрібно цистоскоп і ріжучий петля. У разі її вибору пацієнту роблять загальний наркоз або спинальну анестезію. При цьому йому рекомендують лягти на спину, упершись ногами в підставки. Потім в уретру вводиться цистоскоп з підсвічуванням і камерою, який повільно просувається до простати. Матеріал набирають з різних ділянок за допомогою петлі, витрачаючи на це до 45 хвилин.
Трансперінеальной - коли тканини беруть через надріз в промежині. Через хворобливості процедури вона практично не використовується. При її виконанні пацієнтові також рекомендують лягти на спину, піднявши ноги, або на бік, притиснувши їх до грудей. Після введення анестетика місцево або виконання наркозу роблять надріз, через який вводять голку в тканини простати. Контролюється все апаратом УЗД і за часом займає близько 20 - 30 хвилин. Після закінчення процедури надріз вшиваються.

показання

Сигналом для проведення біопсії простати є вузол або ущільнення в області залози, які добре промацуються через пряму кишку. Тим часом, це не єдине показання для проведення процедури. Біопсію призначають, якщо:

результат аналізу на PSA показав підвищення рівня простатичного антигену (більше 4 нг / мл);
трансректальное або трансабдоминальное УЗД виявило ділянку з мінімальною ехогенності активністю;
було проведено видалення простати.

У всіх цих випадках здійснюється первинна біопсія. Є також ситуація, коли рекомендується вторинна, а саме:

повторні дослідження показують, що рівень простатичного антигену не падає або зростає;
його щільність перевищує 15%;
співвідношення між вільним і загальним антигеном становить менше 10%;
первинна біопсія виявляє неоплазію;
в лабораторії недостатньо взятого на аналіз в першому випадку матеріалу для дослідження.

Протипоказання

Перед виконанням процедури проводиться обов'язкове медичне обстеження, метою якого є виключення протипоказань до проведення біопсії у пацієнта. Від неї відмовляються, якщо виявляються:

порушення згортання крові;
запущений геморой;
запалення в простаті, в прямій кишці або в області анального перешийка;
виражена анальна стриктура;
наявність обтяжливого захворювання;
інфекційні хвороби в гострій формі;
легенева, ниркова, серцева недостатність.

Зверніть увагу

Приводом для відмови від біопсії може також стати категоричну відмову від неї пацієнта, а також вік останнього (старше 80 років).

Підготовка до біопсії простати

По суті, біопсія простати нагадує хірургічне втручання, хоч і малоінвазивне, тому вимагає належної підготовки. Остання починається з інформування пацієнта про принципи її проведення, а також можливі наслідки та ускладнення. На цьому етапі у чоловіка беруть згоду на діагностику і переходять до наступного.

Щоб убезпечити себе під час проведення біопсії, йому рекомендують:

відмовитися від препаратів для розрідження крові за 7 днів до дослідження (гепарину, Аспірину-кардіо і ін.);
відмовитися від гормональних і нестероїдних протизапальних засобів (Диклофенак, Ібупрофен) за 3 дні;
здати аналізи крові і сечі, зробити УЗД, щоб виключити наявність запальних процесів в організмі;
зробити пробу на анестетик з метою виключення алергічної реакції;
при необхідності використання загального наркозу, спінальної або епідуральної анестезії отримати консультацію анестезіолога;
виключити зі свого раціону трудноусвояемие продукти за 24 години до процедури;
безпосередньо перед нею прийняти душ;
з вечора або з ранку випити заспокійливий засіб;
пройти курс антибіотикотерапії для зниження ризику розвитку запалень (прийом почати за день до біопсії і закінчити на 3 - 5 день);
зробити очисну клізму перед трансректальной і трансуретральной процедурами;
легко поснідати з ранку, якщо загальний наркоз не припускав, або зовсім відмовитися від їжі, якщо біопсія проводиться з ним.

важливо

У разі, коли вищезгадані ліки скасувати неможливо, процедуру виконують тільки в стаціонарі.

реабілітація

Біопсія простати - це привід для видачі лікарняного листа. Поряд з ним пацієнтові дають деякі рекомендації, а саме:

радять відмовитися від ванни на користь душа;
не відвідувати водойми, сауни, басейни та інші місця скупчення людей;
не переохолоджуватися;
уникати великих фізичних навантажень, не піднімати тяжкості, не займатися спортом;
виключити зі свого раціону алкоголь і кофеїн, гострі страви, бобові, чорний хліб, виноград, капусту.

Всі заборони діють протягом 30 днів з моменту проведення процедури. Крім них варто також подбати про дотримання питного режиму протягом перших 7 днів (пити до 2,5 л рідини на добу). Крім того, варто відмовитися від статевих контактів і мастурбації в перші 7 - 10 днів. Навіть після закінчення цього терміну не рекомендується вживати препарати для поліпшення еректильної функції (Віагра), відтягувати сім'явиверження або переривати статевий акт.

важливо

Перший місяць після проведення біопсії простати - не найкращий час для постійної зміни партнерів і випадкових зв'язків.

результати

Зразки, взяті під час біопсії, відправляються на гістологічне та цитологічне дослідження, результати якого приходять через 7 - 10 днів. При цьому пацієнту на руки видається висновок, де ступінь прогресування раку вказується за шкалою Глісон. Та є п'ятибальну таблицю, в якій мінімальний показник позначає малоагрессівних вид ракових клітин, а максимальний - високоагресивних.

Табл.1 Шкала Гліссона

бали	визначення
1	Новоутворення являє собою одиничне скупчення залізистих клітин, ядра яких змін не зазнали.
2	Спостерігається невелике скупчення залізистих клітин, оточених оболонкою.
3	Присутній велике скупчення залізистих клітин, що взаємодіють зі здоровими.
4	Помітні видозмінені клітини простати.
5	Виділено багато атипових клітин, що проростають в здорові тканини.

Поряд з такою градацією, в укладанні вказується індекс Глісон. Він відображає загальний результат, отриманий в результаті дослідження зразків з різних ділянок залози. Вираховують індекс за допомогою складання результатів аналізу 2 ділянок з найбільшим скупченням атипових клітин. Іншими словами, береться до уваги найгірший результат.

Табл.2 Індекс Глисона

індекс	визначення
2 - 4	малоагрессівних процес
5 - 7	середньоагресивному
8 - 10	Агресивний з високим ризиком метастазування

На підставі отриманих результатів вибирають тактику лікування.

Наслідки біопсії простати

Біопсія пов'язана з високим ризиком травматизму. До того ж її інвазивність стає причиною розвитку різних ускладнень. Виключити їх дозволяє підготовка до процедури, а також досвід фахівця.

Вкрай рідко після біопсії простати виникають:

кров'янисті виділення під час сечовипускання, які пояснюються уретральним або Унутрипузирна кровотечею;
проблеми з сечовипусканням, які в окремих випадках можуть привести до анурії (стан, при якому в сечовому міхурі не збирається сеча);
рідше діагностується прискорене сечовипускання;
больовий синдром в області прямої кишки і промежини;
поява крові в спермі;
кров'янисті виділення з ануса;
висока температура;
гострий простатит, орхіт, епідидиміт;
ускладнення, спричинені анестетиком.

важливо

Виражені болі, які докучають більше 3 діб, проблеми з випорожненням сечового міхура протягом 5 - 8 годин, лихоманка, кровотеча - привід для негайного звернення до лікаря.

Біопсія простати - це малоприємна, хвороблива процедура, сполучена з рядом ускладнень. Саме тому призначають її тільки в крайніх випадках. Полегшити стан пацієнта під час її проведення, можна дотримуючись порад фахівця - уролога або онколога.

Безсонова Еліна, лікар, медичний оглядач