Біопсія шийки матки як проводиться, показання до дослідження / гінекологія

При перших ознаках розвитку раку гінеколог може призначити пацієнтці біопсію шийки матки. Це хірургічний метод діагностики, який полягає у взятті на аналіз невеликого шматочка тканини. Згодом він відправляється в лабораторію, де клітини досліджуються на предмет переродження в рак. Для отримання достовірного результату процедура проводиться в певний час і за показаннями.

Що таке біопсія шийки матки?

В результаті зовнішніх і внутрішніх факторів у більшості жінок спостерігаються зміни епітелію, що вистилає шийку матки. Найчастіше їх причиною є запалення, тим часом в запущених випадках можливий розвиток дисплазії, онкології. Обидва діагнозу пов'язані з величезним ризиком для здоров'я, а то й життя жінки, тому щоб підтвердити або спростувати їх гінеколог призначає додаткові дослідження.

Зверніть увагу

Біопсія шийки матки - кілька болюча процедура, тому щоб захистити жінку від стресу лікар попередньо призначає їй УЗД і кольпоскопію. Якщо вищевказані методи не дають чіткої картини, проводиться біопсія.

Для забору матеріалу використовуються спеціальна голка або щипчики і скальпель. Спеціаліст вибирає найбільш підозрілий ділянку тканини, а потім робить з нього забір матеріалу. Як правило, це один або кілька шматочків розмірами 5х3 мм. Перевага такого обстеження - в тому, що воно дозволяє виявити онкологію на ранніх етапах, а недолік - в незначній хворобливості.

Варто відзначити, що на самій шийці матки, яка і є предметом дослідження, відсутні нервові закінчення, через що вона просто не може викликати у жінки болю. Тим часом неприємні відчуття можливі. Вони є наслідком спазму м'язів живота, зумовленого переживаннями пацієнтки. По суті, такі відчуття можна порівняти з болем при менструації. Вони не приносять вираженого дискомфорту, проте якщо терпіти їх неможливо, фахівець вводить знеболююче.

Показання до проведення біопсії

Найчастіше на біопсію жінок посилають після проведення кольпоскопії. Насторожують лікаря наступні клінічні картини:

мазок на цитологію, або пап-тест, що показують негативні або сумнівні результати;
на шийці матки виявляються поліпи, ерозія, кондиломи;
діагностується лейкоплакия;
виявляються незвичайні зміни епітелію - ділянки, що не зафарбовані йодом, атипові судини, ацітобелий епітелій.

Протипоказання

Процедуру не проводять:

при наявності інфекції або запалення в сечостатевій системі;
при порушеннях згортання крові;
в період менструації.

Зверніть увагу

При вагітності необхідність проведення біопсії визначається ризиком розвитку онкології. У той же час від неї навмисно відмовляються в період з 1 по 12 тижні вагітності, а також в третьому триместрі, коли ймовірність розвитку викидня або передчасних пологів максимальна. У другому триместрі проведення біопсії допустимо. Також подібна діагностика можлива, через півроку з моменту розродження.

Види біопсії шийки матки

Незважаючи на те, що суть процедури зводиться до забору матеріалу з шийки матки, проводитися вона може за декількома методиками. Їх вибір, перш за все, визначається діагнозом. Деякі варіації біопсії носять не тільки діагностичний, але і лікувальний характер.

Лікарі виділяють біопсію шийки матки:

Пункційну, або прицільну - найпопулярніший спосіб, він здійснюється в момент проведення кольпоскопії. За допомогою біопсійною голки, яка може утримувати одночасно стовпчик тканин, фахівець набирає матеріал для дослідження без використання місцевої анестезії або наркозу. Можливі неприємні відчуття - легке поколювання, тиск, вони проходять через 7 - 10 секунд.
Конхотомную - нагадує пункційну біопсію, однак для забору тканин використовується спеціальний інструмент, що нагадує ножиці - конхотом. Всі маніпуляції проводяться амбулаторно і припускають застосування місцевої анестезії. Після закінчення процедури у пацієнтки можуть з'явитися кров'янисті виділення.
Електрохірургічний, або петлеву. Процедура проводиться за допомогою інструменту, конструкція якого нагадує петлю. Крізь неї проходить електричний струм, в результаті його впливу підозрілі ділянки епітелію самостійно відшаровуються. Під час процедури фахівець може запропонувати місцеву анестезію. Незважаючи на простоту виконання, метод не користується популярністю. Всьому виною - обвуглені частинки тканин, які неодмінно присутні в зразках, взятих на аналіз. Інші недоліки такої біопсії - кров'янисті виділення протягом 14 - 21 днів в результаті тривалого періоду загоєння ранки, ризик невиношування вагітності через можливі рубців на шийці.
Ножову, розширену або клиноподібну. Для виконання аналізу береться хірургічний скальпель, за допомогою якого вирізується ділянка у вигляді трикутника. Проводять процедуру в стаціонарі, так як без знеболювання (наркозу або епідуральної анестезії) в цьому випадку не обійтися. Виписка пацієнтки можлива як через кілька годин після біопсії, так і на наступну добу. Згодом ще кілька тижнів жінка може відчувати біль внизу живота, бачити кров'янисті виділення. Незважаючи на це, сама процедура виконується і в цілях діагностики, і в лікувальних цілях.
Кругову, або циркулярну. Для виконання аналізу беруть скальпель або радіохвильовий ніж. Пацієнтку кладуть в стаціонар, де їй дають наркоз або роблять спинальну анестезію. Їх необхідність зумовлена масштабами процедури - для дослідження береться велику ділянку епітелію з частиною цервікального каналу. Як і в попередньому випадку, можливі болі внизу живота, а також кров'янисті виділення протягом декількох тижнів після такої біопсії, між тим, сама вона носить і діагностичний, і лікувальний характер.
радіохвильової. Для проведення аналізу береться радіохвильової ніж, перевага якого - у відсутності пошкоджень на шийці матки після застосування. У той же час кров'янисті виділення протягом 2 - 3 діб після біопсії у пацієнтки можливі, хоча ускладнень або рубців на епітелії вона не залишає.
лазерну. Для проведення процедури пацієнтку направляють в стаціонар, де під загальним наркозом за допомогою лазерного ножа здійснюють забір матеріалу. така методика безпечна і малотравматичні. Виділення крові після неї спостерігаються протягом декількох днів.
ендоцервікальную кюретаж. У разі його призначення проводиться вишкрібання цервікального каналу. У лабораторію відправляється матеріал з самого каналу шийки матки, але процедура проводиться із застосуванням внутрішньовенного наркозу.

Підготовка до біопсії шийки матки

З огляду на те, що після проведення біопсії поверхню шийки матки пошкоджується, а ризик розвитку інфекцій і кровотеч збільшується, гінеколог обов'язково призначає жінці попередні аналізи.

Серед них:

клінічний аналіз крові;
коагулограма;
цитологічне дослідження мазка;
дослідження мазка на інфекції, включаючи приховані, а також гепатит, сифіліс, СНІД.

З метою отримання максимально точних результатів і зниження ризику розвитку ускладнень жінці перед біопсією рекомендується:

Відмовитися від статевих контактів щонайменше за 2 дні до обстеження.
Виключити спринцювання, прибрати лікарські препарати, які вводяться в піхву, і тампони за 3 дні.
Зробити аналіз на переносимість обраного анестетика.
Виконати гігієнічні процедури перед самим обстеженням.
Оформити документи, що підтверджують згоду на хірургічне втручання.

важливо

У разі проведення наркозу додатково слід відвідати анестезіолога. Той може порадити почати прийом седативних препаратів або пройти додаткові дослідження. Крім того, загальний наркоз передбачає відмову від їжі і води за 8 - 12 годин до його застосування.

Знеболювання під час процедури

Знеболюючий засіб вибирається залежно від больового порогу жінки і методу, яким виконується біопсія. Якщо ділянку уражених клітин невеликий, від нього можуть взагалі відмовитися через відсутність нервових закінчень на шийці матки. Масштабне висічення тканин, а також ситуації, коли жінка сильно переживає, можуть змусити лікаря зробити місцеву анестезію. Причому використовуються не тільки ін'єкції, але і спреї, за допомогою яких анестетики розпилюють на потрібну область.

Окремі види біопсії зобов'язують лікаря використовувати наркоз, спинальну або епідуральну анестезію. Тим часом, перед їх використанням пацієнтці рекомендується пройти додаткове обстеження (ЕКГ, здача аналізів), що дозволяє виключити наявність протипоказань до процедури, а також вибрати найбільш безпечні препарати в кожному окремому випадку.

Як проводиться біопсія шийки матки?

Біопсію призначають на 5 - 7 день з початку менструального циклу (мається на увазі від першого дня менструації). Пояснюється це тим, що ушкодження шийки матки, отримані в цей період, успішно заживають до початку наступного циклу.

Технологія проведення біопсії безпосередньо залежить не тільки від виду самої процедури, але також від місця її проведення. Найпростіше висічення здійснюється в амбулаторних умовах. Наркоз або анестезія при цьому не потрібні. Жінка просто приходить на прийом, влаштовується в гінекологічному кріслі, як під час звичайного огляду, і розслабляється.

В цей час лікар вводить в піхву дзеркало, а на шийку матки направляє світло. При необхідності на цьому етапі застосовується місцевий анестетик. Потім обраним способом здійснюється забір матеріалу для досліджень, а жінка одягається і відправляється додому.

За часом процедура займає всього 15 - 30 хвилин. По її закінченні фахівець дає рекомендації щодо догляду за ураженою ділянкою, якщо такий необхідний, а також знайомить з ситуаціями, при яких необхідно негайне звернення до нього.

Зверніть увагу

Використання спінальної, епідуральної анестезії або наркозу зобов'язує лікаря направити пацієнтку в стаціонар на 1 - 3 дні.

Така біопсія також проводиться на гінекологічному кріслі, але розташоване воно в операційній. Залежно від типу процедури, її тривалість може коливатися в межах 40 - 90 хвилин. За її закінченню лікар дає докладні рекомендації щодо догляду, а потім спостерігає за жінкою протягом декількох годин або діб.

Відновлення після біопсії

За умови видалення тканин на прийомі в поліклініці лікарняний лист видається на 1 - 2 доби, в той час як біопсія в стаціонарі забезпечує відпочинок на період від 7 до 10 днів. Результати обстеження приходять через 10 - 14 днів, а повторний прийом у фахівця здійснюється через 4 - 6 тижнів. Тривалість і щедрість кров'яних виділень залежить від типу діагностики, але в нормі становить від 2 діб до декількох тижнів.

важливо

Заборонено використовувати тампони після біопсії. У цей період дозволені лише прокладки.

Крім виділень можуть з'явитися тягнуть болі внизу живота або в піхву, які проходять самостійно після закінчення декількох днів.

У період одужання пацієнтці рекомендують:

уникати статевих актів і фізичних навантажень протягом 14 - 30 днів;
не використовувати вагінальні свічки, креми, таблетки і не спринцюватися;
відмовитися від ванни на користь душа;
не відвідувати сауни, басейни, лазні;
не піднімати тяжкості (понад 3 кг).

ускладнення

Якщо біопсія виконується кваліфікованим фахівцем після ретельного обстеження пацієнтки, яка, до того ж, прислухалася до його рекомендацій на етапі підготовки, ускладнень не спостерігається. Винятки становлять конічна, петлевая і циркулярна біопсії, після яких можлива поява на поверхні шийки матки рубців. Їх основна небезпека - в тому, що подібні зміни епітелію перешкоджають заплідненню і виношування вагітності.

У той же час є ситуації, при яких жінці необхідно негайно звернутися до лікаря.

Мова йде про:

появі червоної або чорної крові зі згустками з піхви у великій кількості;
тривалості рясних виділень, перевищує 7 днів;
незначних виділеннях, які не закінчуються протягом 14 - 21 дня;
високій температурі тіла - вище 37,5 С;
вираженого болю внизу живота або в піхву.

прогнози

Після проведення біопсії прогноз сприятливий, так як незначні рубцеві зміни не викликають ускладнень. У той же час процедура дозволяє виявити онкологічні процеси і такі захворювання, як дисплазія, лейкоплакія, кондилома, цервіцит, метаплазия.

важливо

Практично всі захворювання шийки матки, виявлені на ранній стадії, добре піддаються лікуванню, навіть якщо це онкопатології. Винятки становлять лише запущені випадки розвитку раку. Попередити їх можна, регулярно відвідуючи гінеколога.

Чумаченко Ольга, лікар, медичний оглядач