До того моменту часу, поки не була винайдена вакцина від дифтерії, від цього захворювання щороку гинуло величезна кількість дітей. З введенням вакцини в національний прищепний календар, хвороба відступила. Власного імунітету до коринебактерій у людини немає. Ці мікроорганізми є вкрай небезпечними. Вони здатні пошкоджувати внутрішні органи, провокувати розвиток шокового стану та загибелі хворого.
Сучасні вакцини дозволили в 96% випадків справлятися з дифтерією. Виявлення хвороби не представляє складнощів, так як причини і симптоми патології добре відомі.
Зміст статті:
- Що таке дифтерія?
- причини дифтерії
- Симптоми дифтерії, в залежності від форми хвороби
- ускладнення
- діагностика дифтерії
- лікування дифтерії
- профілактика дифтерії
- Відповіді на популярні питання
Що таке дифтерія?
дифтерія - небезпечне інфекційне захворювання, збудником якого є бактерія Corynebacterium diphtheriae. Цей мікроорганізм відрізняється підвищеною виживання поза тілом людини. Мікроб зберігає свою активність після висушування, не боїться низьких температур, в умовах квартири відчуває себе чудово. Щоб знищити бактерію, що мешкає у воді, її потрібно кип'ятити не менше хвилини. З предметів побуту її вдасться прибрати тільки із застосуванням хлорвмісних засобів, фенолу або хлораміну. Причому обробка повинна тривати не менше 10 хвилин. Бактерії дифтерії мають різні форми, але на симптомах патології і на особливостях терапії це не відбивається.
Хвороба поширюється повітряно-крапельним шляхом. Її супроводжує запалення слизових оболонок носо-і ротоглотки, загальна інтоксикація. При дифтерії уражаються серцево-судинна, нервова і
причини дифтерії
Дифтерія розвивається через проникнення в організм патогенного мікроба. Відбувається після контакту з інфікованою людиною. Якщо він страждає від гострих симптомів патології, то ймовірність зараження в 10 разів вище, ніж при контакті з особою-носієм інфекції. У той же час професор В. Ф. Учайкин вказує на те, що близько 97% росіян щеплені від дифтерії, тому контакт з хворим на дифтерію може статися як виняток. Основними джерелами поширення хвороби залишаються носії інфекції.
Є 2 шляхи передачі патології:
Повітряно-крапельний. Бактерії виділяються в зовнішнє середовище разом з мокротою і частинками слизу під час розмови, кашлю, сякання. Вони потрапляють на ранки здорової людини і на його слизові оболонки, викликаючи хворобу.
Контактно-побутовий. Зараження відбувається при використанні загальних предметів побуту, або одягу інфікованої людини. Небезпечний в цьому плані спільний прийом їжі, так як мікроби здатні осідати на поверхнях різних об'єктів.
Люди, які отримали вакцину, дифтерію не захворіють. Це ж стосується здорових осіб з нормальним імунітетом.
Щоб захворювання розвинулося, необхідні деякі сприятливі фактори:
Вакцина не була поставлена вчасно. Це стосується щеплення АКДС і АДС.
Дитячий вік від 3 до 7 років. В цей час жінка вже перестає годувати дитину грудьми і захисні антитіла в його крові відсутні. Власний імунітет в цей період тільки починає формуватися.
Ослаблення імунітету. Це може відбуватися з різних причин: ВІЛ, ракові пухлини, кінець менструального циклу, перенесені інфекції та ін.
Значний період часу, який трапився після постановки вакцини, відсутність контактів з хворими людьми. Все це послаблює сформувався проти дифтерії імунітет.
Бактерії дуже стійкі в зовнішньому середовищі, тому вони швидко поширюються в колективах, передаючись від однієї людини до іншої.
Групи ризику щодо поширення дифтерії:
Люди без щеплення, які зібрані в групи.
Діти в дитячих будинках і в інтернатах.
Студени ВНЗ, школярі.
Люди, які служать в армії.
Населення 3 країн світу, біженці.
Люди, які знаходяться в стаціонарах і в психоневрологічних диспансерах.
Дифтерія поширюється швидко, тому заражена людина повинен бути якомога швидше ізольований від суспільства. Таких хворих розміщують в напівбокси. У цих палатах є свої унітази і ванни. В умовах боксу хворий повинен перебувати до того часу, поки бактерія з його організму повністю не буде виведена.
Коли людина стає заразним?
Інкубаційний період після того, що сталося зараження становить 10 днів. Коли настає останній день інкубаційного періоду, хворий стає заразним. Він зберігає контагіозність до тих пір, поки бактерії повністю не будуть усунуті з організму. Підтвердитися це повинно результатами аналізів.
Симптоми дифтерії, в залежності від форми хвороби
У багатьох людей хвороба себе ніяк не проявляє, так як вони мають від неї вакцину. Після потрапляння бактерії в організм, вона просто живе в ньому. Такі люди становлять загрозу для здорових невакцинованих осіб. Однак ймовірність зараження при контакті з ними менше в 10 разів, ніж при контакті з хворим на гостру дифтерію. При попаданні бактерії в організм людини, яка не була щеплена, розвивається інфекція. Її початковими симптомами є:
гіперемія гланд.
Виникнення інтенсивних болів під час проковтування їжі.
Формування дифтерійних плівок. Вони гладенькі, можуть мати білуватий, жовтий або сірий колір. Зняти плівку з поверхні складно, так як вона зрощена з нею міцно. Якщо людина все-таки відриває її, то під нею буде видна рана з сочилася кров'ю. Через деякий час плівка з'явиться на поверхні шкіри знову.
У міру прогресування патології симптоми дифтерії стають різноманітнішими. Це залежить від конкретної форми хвороби Їх потрібно відрізняти, щоб визначити оптимальну схему терапевтичного впливу.
Дифтерія зіва локалізована
При локалізованої дифтерії зіва симптоми слабко виражені. Хворіють такою формою найчастіше діти, які отримали вакцину, але власний імунітет їх дуже слабкий. Вираженого погіршення самопочуття не відбувається. Можливе посилення млявості, ослаблення апетиту, відсутність сну. Хворі скаржаться на головний біль.
У 35% людей температура тіла залишається в межах норми. В інших випадках вона може підвищуватися до 38-39 градусів. Через 3 дні від початку хвороби температура тіла нормалізується, а інші симптоми хвороби зберігаються.
До них відносять:
Хворобливі відчуття в горлі, які виникають в процесі проковтування їжі.
Легке почервоніння мигдалин і їх набряклість.
Збільшення в розмірах лімфатичних вузлів, їх незначна болючість при пальпації. Це стосується тих вузлів, які розташовуються під щелепою і під підборіддям.
Поява характерною для дифтерії плівки.
Щоб пальпувати лімфатичні вузли, потрібно завести пальці під нижню щелепу людини. Зібравши м'які тканини, можна буде прищепити лімфатичний вузол, який збільшений в розмірах і відгукується болем. Пальпацію потрібно виконувати акуратно.
Локалізована дифтерія зіва може бути островчатой, при якій плівка покриває мигдалики не повністю, а частково. Самі плівки нагадують вид головки від шпильки. Таких утворень може бути безліч, а може бути 1-2 штуки.
Пленчатая форма хвороби характеризується тим, що плівки покривають мигдалини повністю.
Справитися з локалізованою на дифтерію зіву не складно. Через 14-18 днів людина повністю одужує.
Дифтерія зіва поширена
При цій формі хвороби симптоми нагадують ті, які характерні для локалізованої дифтерії зіва, але відмінності все-таки є. Розвивається поширена дифтерія не часто. Переважно діагностують її у дітей у віці 5-7 років. Як правило, вакциновані вони не були.
Відмінною рисою поширеною дифтерії стає велика кількість плівок, які виходять за межі гланд. Вони переходять на піднебінні дужки, на язичок, на м'яке піднебіння і на глотку.
Температура тіла завжди підвищується до гарячкових відміток. Розвивається вона на 4-5 день від початку хвороби. Людина страждає від вираженої інтоксикації організму, у нього пропадає бажання приймати їжу, сильно болить голова.
Прогноз на одужання сприятливий, але лише за умови, що лікування буде надано в повному обсязі.
Дифтерія зіва субтоксіческая
Субтоксіческая форма хвороби протікає важче, ніж описані раніше види дифтерії. У людини виникають інтенсивні головні болі, температура тіла підвищується до гарячкових відміток і зберігається протягом 5 днів (якщо хворому не вводили антитоксичну сироватку).
Лімфатичні вузли сильно болять, набрякають, стають більшими в розмірах. Плівка поширюється за межі мигдаликів і охоплює навколишні їх слизові оболонки.
Хворого поміщають в бокс на термін до 30 днів, але не менше. При цьому 25 днів йому потрібно дотримуватися постільного режиму. Справитися з субтоксической формою дифтерії можна, але раніше ніж через 30 днів симптоми хвороби купірувати не вдасться.
Дифтерія зіва токсична
Якщо дитина не була вакцинована і у нього слабкий імунітет, то є ймовірність розвитку токсичної дифтерії зіву.
У перші дні від розвитку хвороби в кров потрапляє значна кількість токсинів, які провокують виникнення таких симптомів, як:
Різкий стрибок температури тіла. Вона досягає 39 градусів. При цьому батьки можуть точно сказати, коли саме температура почала зростати. Точність доходить до хвилини.
Відразу ж у хворого на мигдалинах формується плівка.
Людина страждає від найсильнішої слабкості, його рве, розвиваються інтенсивні головні болі.
Серцебиття частішає і сягає 90 ударів в хвилину.
Шкірні покриви стають блідими, розвивається озноб.
На 3 день хвороби шия набрякає, розвивається лімфаденіт. Перша ступінь його тяжкості характеризується набряком тканин доходить до середини шиї, 2 ступінь лімфаденіту характеризується набряком до ключиць. При третього ступеня лімфаденіту набряк поширюється на грудну клітку.
До іншим симптомів, які виникають у людини, починаючи з 3 дня дифтерії, відносять: невиразність мови, хрипи під час дихання, солодкуватий запах з рота.
Якщо хворому вчасно буде введена антитоксична сироватка, то уникнути його загибелі найчастіше вдається. Коли лікування відсутнє, летальний результат виключати не можна. Трапляється він через розвиток ускладнень.
Дифтерія зіва гіпертоксіческая
Ця форма розвивається у тих дітей, які не отримали щеплення від хвороби. Гіпертоксична дифтерія характеризується важким перебігом і часто стає причиною летального результату.
Симптоми хвороби розвиваються вже з першого дня. Температура тіла підвищується до критичних 40 градусів. Інтоксикаційний симптом супроводжується непритомністю, маренням, інтенсивної блювотою (вона трапляється до 40 разів на день), судомами.
Через кілька годин після стрибка температури тіла, органи починають працювати з перебоями. Артеріальний тиск різко знижується, а серце б'ється дуже часто. Кров приливає до життєво важливих органів, щоб забезпечити їх функціонування. Це стосується легких, головного мозку і серця. Шкіра стає блідою, холодною і щільною.
У роті з'являється характерна плівка, її розміри варіюються. Найчастіше вона поширюється на глотку, мигдалини і на небо.
Людина гине в перші 2 дні від розвитку хвороби. Причиною летального результату стає серцева або ниркова недостатність. Справитися з гипертоксической формою хвороби не вдається, так як ефективні терапевтичні методи відсутні.
Дифтерія зіва геморагічна
Хвороба розвивається гостро, супроводжується появою плівки на мигдаликах. Ускладнення з боку серця і судин розвиваються повільно, тому людина гине на 12-21 день від початку хвороби. Незважаючи на одержуване лікування, врятувати життя хворого найчастіше не вдається.
Відмінною рисою хвороби є поява кровотеч, які мають різну локалізацію. Виникають вони на 3-5 день хвороби. Плівка на мигдалинах і шкіра над лімфатичними вузлами набуває багряний забарвлення, так як просочується кров'ю.
Дифтерія носоглотки локалізована
При дифтерії носоглотки людини не турбують хворобливі відчуття під час проковтування їжі. На перший план виходять проблеми носового дихання. Це відбувається через те, що плівка покриває не мигдалини, а слизову оболонку носа, але побачити її самостійно неможливо.
Так як носоглотка рясно забезпечена кровоносними судинами, бактерії легко проникають в системний кровотік і провокують інтоксикацію всього організму. При цьому температура тіла підвищується до 39 градусів, посилюється слабкість, починає боліти голова, погіршується апетит.
Іноді першими з'являються симптоми інтоксикації організму, а лише потім формується дифтерийная плівка. Прогноз на одужання сприятливий.
локалізований круп
Дифтерія гортані має всесвітнє назву "локалізований круп". Зустрічається захворювання не частіше, ніж в 0,5% випадків. Розвивається воно тільки у тих людей, які не були вакциновані.
Інтоксикації організму при цій формі хвороби не виникає, але небезпека патології криється в інших симптомах. В результаті поразки гортані патогенною флорою, вона звужується, що позначається на процесі дихання.
Стадії розвитку дифтерійного крупа:
катаральна стадія. Голос стає хрипким, температура тіла підвищується до 38 градусів, з'являється кашель з відділенням мокротиння. Ці симптоми з'являються на 1-2 день після зараження.
стадія стенозу. Голос пропадає, людина може розмовляти тільки пошепки. Кашель сухий, без звуку, посилюється слабкість. Грудна клітка втягується в області підключичних ямок і між ребрами в яремної ямці. Шкіра стає блідою. Ці симптоми виникають на другий день розвитку хвороби. Вони можуть зберігатися від декількох годин до декількох днів.
Предасфіктіческая стадія. Дихання стає слабким, серце починає битися частіше, занепокоєння хворого посилюється. Грудна клітка в описаних вище областях втягується ще сильніше. Хворий потіє, шкіра стає дуже блідою. Триває ця стадія не більше 2 годин. Якщо хворому не виконати інтубацію трахеї, то у нього розвинеться асфіксія.
стадія асфіксії. Людина не може рухатися, тому що організм страждає від гіпоксії, розвивається свідомість, серце починає битися рідше, після чого зовсім зупиняється і хворий гине. Шкіра стає синюшного кольору, пульс не вислуховується, грудна клітка залишається нерухомою. Триває ця стадія близько 2 хвилин, максимум - 20 хвилин.
поширений круп
При поширеній формі дифтерійного крупа в патологічний процес залучається не тільки гортань, а й трахея, а також бронхи. Патологія має важкий перебіг.
Симптоми дихальної недостатності з'являються вже в перші дні від початку хвороби, серед них:
Задишка, яка виникає навіть коли людина знаходиться в стані спокою.
Блідість шкірних покривів.
Поверхневе дихання з частотою вдихів 40-60 дихальних рухів в хвилину.
Серце починає битися часто.
Потім хворий починає кашляти. Разом зі слизом з органів дихання виходять плівки і кров. Від симптомів інтоксикації людина не страждає. Загибель трапляється швидко, за кілька днів. Справитися з поширеним крупом дуже складно, шанси на виживання вкрай низькі.
ускладнення
Токсична і гіпертоксіческая форма дифтерії здатна призводити до таких ускладнень, як:
Нефротичний синдром. Цей стан не несе загрози для життя хворого. Виявляється воно змінами в показниках крові і сечі. Ніякі інші патологічні симптоми нефротичний синдром не супроводжують. Після того як людина одужує, нефротичний синдром повністю проходить.
поразка нервів.
Ускладнення може протікати в 3 варіантах:
Параліч черепних нервів (Частковий або повний). Хворому складно ковтати їжу, рідинами він давиться, можливо опущення століття і двоїння в очах.
полирадикулоневропатия. Кисті і стопи втрачають нормальну чутливість, руки і ноги можуть бути паралізовані. Симптоми ураження нервових тканин будуть повністю куповані через 3 місяці після одужання.
Ураження серцевого м'яза. Якщо перші ознаки міокардиту виникають на 1 тижні від розвитку дифтерії, то у хворого швидко розвивається серцева недостатність. Вона нерідко стає причиною летального результату. Коли міокардит виникає на 2 тижні від початку розвитку дифтерії, то часто вдається повністю впоратися з проявами патології.
Крім перерахованих проблем зі здоров'ям у людини може розвиватися анемія, яка є супутником геморагічної форми хвороби. Її вдається виявити за результатами аналізу крові.
діагностика дифтерії
Першим етапом діагностики є збір анамнезу та огляд хворого. Необхідно приділити особливу увагу стану шийних лімфатичних вузлів, а також наявності набряку шиї. Для цього на кілька секунд на неї натискають пальцем, а потім відпускають. Якщо в цьому місці з'являється ямка, яка зникає не відразу, то набряк є.
Дослідження, на які спрямовують людину з підозрою на дифтерію:
Здача крові на загальний аналіз. ШОЕ і рівень нейтрофілів значно зростає.
Здача сечі на загальний аналіз. Це дозволяє виключити ураження нирок. На наявність патологічного процесу в органах сечовидільної системи будуть вказувати такі симптоми, як поява в сечі білка, еритроцитів і ниркових циліндрів.
Здача мазка з носоглотки. Його досліджують на предмет виявлення в ньому бактерій. Результати стануть відомі через 5 днів.
Проведення електрокардіографії. Це просте дослідження дозволяє оцінити функції серця і своєчасно виявити відхилення в його роботі.
Здача крові на біохімічний аналіз. Оцінку функціонування печінки здійснюють за рівнем АЛТ, АСТ та білірубіну. Сечовина і креатинін дають інформацію про стан нирок.
показник крові | нормальні значення |
АСТ | До 45 МО / л |
АЛТ | До 40 МО / л |
Загальний білірубін | 5,1-17 мкмоль / л |
сечовина | 2,8-7,5 ммоль / л |
креатинін | Норма для чоловіків: 74-110 мкмоль / л. |
Якщо потрібно, лікар призначити пацієнтові додаткові дослідження на власний розсуд.
лікування дифтерії
Чим раніше хворому буде введена антитоксична сироватка, тим краще прогноз на одужання. Її застосовують при будь-якій формі дифтерії.
Антибіотики можна не використовувати, але, якщо лікар вважатиме за потрібне, він може їх призначити. ВООЗ рекомендує для лікування дітей скористатися засобом під назвою Джозаміцин. Дорослим можна приймати Кліндаміцин. Кратність прийому і дозування визначають в індивідуальному порядку.
Обов'язково направляють зусилля на зняття інтоксикації з організму. Для цього внутрішньовенно вводять фізіологічний розчин натрію хлориду або глюкози. Також може бути використаний Гемодез або Реополиглюкин. Вони показані в тому випадку, коли людина відчуває себе дуже погано.
Якщо розвиваються ускладнення хвороби, то терапевтичну схему розширюють. Є певні стандарти лікування міокардитів і поліневритів, які володіють достатньою ефективністю. Однак можливості медицини все-таки обмежені і важкі форми хвороби з вираженим інтоксикаційним синдромом можуть мати летальні наслідки.
профілактика дифтерії
Щоб не допустити розвитку хвороби, досить поставити дитині щеплення у встановлені терміни. Зараз застосовують 2 види вакцин - АКДП і АДМ. Вони мають високу ефективність і дають мінімальний набір побічних ефектів.
Вводять вакцину АКДС в 3, 4.5 і в 6 місяців. Скоротити період між постановками щеплень не можна, але трохи подовжити інтервал допустимо. Після того, як ін'єкція буде зроблена, потрібно протягом півгодини залишатися під лікарським наглядом. Це необхідно для того, щоб була можливість отримати допомогу, якщо у дитини виникне алергічна реакція.
Ще одна профілактична міра, що дозволяє зменшити ймовірність розвитку дифтерії - це підтримка імунітету на належному рівні. Багато в чому стан здоров'я дитини залежить від батьків. Тому потрібно якомога частіше бувати на свіжому повітрі, загартовуватися, давати організму дитини фізичні навантаження. Малюк повинен правильно і повноцінно харчуватися.
Відповіді на популярні питання
Якщо дитина одного разу переніс дифтерію, чи може він захворіти ще раз? Імовірність повторного інфікування становить 5%. Другий раз хвороба матиме неускладнений перебіг.
Чи потрібно знімати плівку, яка формується в роті? Ні, це заборонено. Після лікування вона самостійно розчинитися. Під нею буде видна свіжа слизова оболонка. Якщо зняти її механічним способом, то на її місці залишиться рана, яка знову покриється плівкою.
Чому у одних хворих розвивається токсична форма хвороби, а у інших поширена? Все залежить від стану імунітету дитини.
Щеплення коштує дорого, чи потрібно її ставити? В Інтернеті пишуть, що вона неефективна. Вакцина АКДС і АДС має доведену ефективність. Вартість одного щеплення становить 600-800 рублів. Однак похорон дитини обійдуться батькам дорожче. Вірогідність зараження дифтерією дитини, який не отримав вакцину, вкрай висока.
Чи є побічні ефекти від АКДС? Після постановки вакцини у дитини може підвищуватися температура тіла до 38 градусів, посилюється слабкість. У місці введення ін'єкції з'являється почервоніння і набряк. На цьому побічні ефекти обмежуються.
Чи потрібно дорослій людині робити вакцину АКДС? Ні, такої необхідності немає. Однак якщо має бути контакт з інфікованою людиною, щеплення можуть поставити. Для початку потрібно визначити рівень антитіл до коринебактерии в крові.