Зміст статті:
- Причини шлуночкової екстрасистолії
- Ознаки шлуночкової екстрасистолії
- Градація шлуночкової екстрасистолії по ryan
- Лікування шлуночкової екстрасистолії
Шлуночкова екстрасистолія - що це таке?
Шлуночкова екстрасистолія - це одна з різновидів порушень серцевого ритму. Виявляється патологія у позачергових, передчасних скороченнях шлуночків серця. При цьому сам хворий в такі моменти відчуває запаморочення, слабкість, болі в серці, відчуття нестачі повітря. Для виявлення хвороби необхідно комплексне кардіологічне дослідження. Лікування найчастіше медикаментозне.
Екстрасистолічна аритмії, до групи яких входить шлуночкова екстрасистолія, є найбільш часто зустрічаються порушеннями ритму серця. Вони діагностуються в будь-якому віці і розрізняються залежно від місця локалізації вогнища збудження. Саме шлуночкова екстрасистолія зустрічається частіше за інших і діагностується приблизно в 62% випадків.
Під час виконання ЕКГ поодинокі шлуночковіекстрасистоли реєструються в середньому у 5% молодих здорових людей. З віком ця цифра збільшується до 50%. Тому можна з упевненістю сказати, що шлуночкова екстрасистолія є порушенням ритму серця, яке характерно для пацієнтів старше 45-50 років.
Розрізняють два види порушень серцевого ритму: доброякісну і Жизнеугрожающие (злоякісну) шлуночкова екстрасистолія. Перша різновид патології коригується антиаритмічної терапією, а друга є наслідком серцевого захворювання і розглядається як кардіальна патологія (потребує лікування основної хвороби).
Головна небезпека подібних порушень серцевого ритму криється в тому, що вони можуть спровокувати фібриляцію шлуночків і привести до раптової серцевої смерті.
Причини шлуночкової екстрасистолії
Причини шлуночкової екстрасистолії обумовлені переважно органічними хворобами серцевого м'яза, однак, в ряді випадків етіологічний фактор розвитку патології залишається нез'ясованим.
Отже, можна виділити наступні кардіальні причини, що призводять до шлуночкової екстрасистолії:
ІХС.
Постінфарктний кардіосклероз. Так, люди, що перенесли інфаркт, страждають від шлуночкової екстрасистолії в 95% випадків.
Перикардит і міокардит.
Артеріальна гіпертензія.
Хронічна серцева недостатність.
легеневе серце.
кардіоміопатія дилатационная.
кардіоміопатія гіпертрофічна.
До причин, не пов'язаних з серцевими хворобами, відносять:
Порушення мікрообмена елементів в організмі, які проявляються в гіпо-магніеміі і калієм, а також в гіперкальціємії.
Прийом лікарських препаратів в підвищених дозах. Особливо небезпечні в цьому плані трициклічніантидепресанти, діуретики, Амитриптилин, Флуоксетин і ін.
Вживання наркотичних і психотропних засобів, серед яких Кофеїн, кокаїн, Амфетамін, алкоголь.
Використання препаратів-анестетиків.
Роздратування блукаючого нерва при проблемах зі сном або через напруженої розумової роботи.
куріння.
Шийний остеохондроз.
Ваготония і нейроциркуляторна дистонія.
Інфекційні захворювання.
Часті стреси, виражені емоційні потрясіння.
Встановлено що у людей, що мають підвищену активність парасимпатичної нервової системи, шлуночкова екстрасистолія виникає під час спокою, а при фізичних навантаженнях, вона, навпаки, може пропадати. Не виключено поява порушень ритму серця у людей без будь-яких захворювань, тобто на тлі абсолютного здоров'я.
Ознаки шлуночкової екстрасистолії
Ознаки шлуночкової екстрасистолії часто можуть бути відсутні зовсім, хоча в ряді випадків хворі пред'являють такі скарги:
Поява відчуття перебоїв в роботі серця. Іноді можливе виникнення його завмирання або почуття посиленого "поштовху".
Підвищена стомлюваність, надмірна дратівливість, епізоди головного болю, запаморочення - всі ці ознаки можуть вказувати на шлуночкову екстрасистолію в тому випадку, якщо вона протікає на тлі вегето-судинної дистонії.
Відчуття того, що людина задихається через брак повітря часто з'являється при порушенні ритму серця на фоні кардіопатологій. Можлива поява серцевих болів, почуття слабкості. У деяких випадках виникають непритомність.
Під час обстеження лікар може помітити характерну пульсацію вен на шиї, що на кардіологічної термінології називається венозними хвилями Корріган. Пульс аритмічний, з довгими паузами та позачерговими хвилями. Щоб переконатися в наявності порушень ритму серця, необхідне проведення інструментальної діагностики. В першу чергу, це ЕКГ і холтерівське ЕКГ.
Градація шлуночкової екстрасистолії по ryan
Градація шлуночкової екстрасистолії по ryan є одним з варіантів класифікації порушень серцевого ритму. Це досить повний опис екстрасистолії, тому воно використовується кардіологами на даний момент часу, хоча останній раз було модифіковано в 1975 році.
Отже, виділяють наступні стадії шлуночкових екстрасистол:
Про - екстрасистолія відсутня.
1 - кількість екстрасистол не перевищує 30 епізодів за 60 хвилин (рідкісна шлуночкова аритмія).
2 - кількість екстрасистол перевищує 30 епізодів за 60 хвилин.
3 - наявність многоочаговостью екстрасистол.
4а - наявність парних монотропних екстрасистол.
4б - поліморфні шлуночковіекстрасистоли з мерехтінням і тріпотінням шлуночків.
5 - тахікардія шлуночкова з трьома і більше шлуночкова екстрасистолія.
Лікування шлуночкової екстрасистолії
Лікування шлуночкової екстрасистолії є досить складним завданням. Тактика терапії повинна бути визначена багатьма факторами, і в першу чергу, ступенем вираженості екстрасистолії. Крім того, якщо у людини відсутні будь-які значні хвороби серця, а екстрасистолія об'єктивно ніяк себе не проявляє, то лікування не проводиться зовсім.
Якщо симптоми порушень ритму серця все-таки періодично турбують людину, то йому рекомендовано максимально уникати обтяжливих факторів, серед яких: стрес, вживання алкоголю, куріння тощо. Терапія повинна бути спрямована на підтримку в нормі електролітного балансу, не менш важливо контролювати рівень артеріального тиску.
Крім того, всім без винятку пацієнтам рекомендовано дотримуватися дієтичної схеми харчування, яка буде додатково збагачена солями калію. Важливе значення має боротьба з гіподинамією, яка передбачає адекватне збільшення фізичної активності.
антиаритмічної терапії
Шлуночкова екстрасистолія добре реагує на велику кількість препаратів, серед яких:
Блокатори швидких натрієвих каналів. Сюди входять кілька класів ліків. До класу 1А можна віднести Дизопірамід, Хінідин, Прокаїнамід. До класу 1В відносять Мексилетин. До класу 1С відносять Флекаїнід, Пропафенон. Кожен клас препаратів має свої переваги і недоліки і повинен підбиратися лікарем, виходячи з особливостей клінічної картини. Крім того, клінічні дослідження дозволили з'ясувати, що застосування даних лікарських засобів у хворих, які перенесли інфаркт міокарда, призводять до збільшення смертності.
Препарати бета-блокатори. Їх призначають пацієнтам, у яких є органічні хвороби серцевого м'яза.
Такі лікарські засоби, як Аміодарон і Соталол призначають лише в крайніх випадках, коли є загрозливі для життя аритмії. Хоча іноді аміодарон лікарі замінюють препарати бета-блокатори (якщо у хворого є індивідуальна непереносимість).
Не виключено призначення блокаторів кальцієвих каналів, однак, останні дані вказують на те, що вони не грають якоїсь суттєвої ролі в лікуванні шлуночкової екстрасистолії.
Рекомендує прийом конкретного препарату виключно лікуючий лікар, який ознайомлений з анамнезом пацієнта.
Радіочастотна абляція (Мірча) при екстрасистолії
Мірча, як метод лікування шлуночкового порушення ритму рекомендований не кожному пацієнтові. Є певні свідчення, при яких призначається цей вид терапевтичного впливу. Його рекомендують пацієнтам, яким не допомагає медикаментозна корекція, але екстрасистолія при цьому мономорфная, трапляється досить часто і турбує хворого вираженими симптомами. Також Мірча рекомендована тим групам пацієнтів, які відмовляються від медикаментозної корекції протягом довгого часу.
Мірча передбачає проведення малоінвазивного хірургічного втручання під контролем рентгенологічної апаратури. Це катетерная операція малого ризику, яка добре відновлює серцевий ритм.
Імплантація кардіовертерів-дефібриляторів
До установці імплантів вдаються лише в тому випадку, якщо у пацієнтів виявлено злоякісна шлуночкова екстрасистолія, яка несе високі ризики виникнення раптової серцевої смерті.
Прогноз шлуночкової екстрасистолії залежить від того, яка форма порушень серцевого ритму діагностована у пацієнта, чи є органічна патологія серця і порушення гемодинаміки. Якщо мова йде про функціональну екстрасистолії, то вона не несе будь-якої загрози для життя людини. Однак, при наявності уражень серцевого м'яза ризик розвитку раптової смерті істотно зростає.