Жовтяниця у дорослих причина, діагностика і лікування / гастроентерологія

Жовтяниця у дорослої людини проявляється специфічним жовтяничним видом шкірного і слизового покривів. Часто в процес втягується і зовнішня очна оболонка (склера). Цей симптом може бути супутником різних захворювань.

Головна причина і види жовтяниці у дорослих

Зміна нормального кольору шкіри на жовтяничний - наслідок порушення пігментного обміну, зокрема - білірубіну - речовини, що утворюється під час розпаду еритроцитів. Білірубін накопичується в крові, отруює організм і забарвлює шкіру в характерні колірні тони.

Лікарі користуються патогенетичної (за механізмом виникнення) і клінічної класифікацією жовтяниці.

При цьому виділяється:

предпечёночная (Надпечёночная) жовтяниця - гемолітична, що виникає внаслідок захворювань крові);
печінкова (Паренхіматозна) - розвивається в результаті хвороб печінки;
подпечёночная (Механічна) - при якій для виведення білірубіну з печінки є перешкоди.

Кожному виду жовтяниці властиві найбільш типові відтінки кольору на шкірних покривах:

жовтий з додаванням червоного - з'являється при печінкових варіантах жовтяниці;
жовтий з лимонними тонами - властивий хвороб крові на тлі гемолізу (розпаду кров'яних клітин);
темно-зелений - характеризує наявність механічних перешкод для відтоку жовчі.

Які стани і захворювання викликають жовтяницю у дорослих

Для правильного розуміння механізму розвитку жовтяниці необхідно встановити причинний залежність основних форм цього стану.

Надпечёночная жовтяниця є результатом процесу розкладання і розпаду еритроцитів. Він призводить до наростання вмісту білірубіну в крові, з "утилізацією" якого печінка не в змозі повноцінно впоратися.

Зверніть увагу: білірубін складається з двох основних видів. перший - вільний (Непрямий, нерозчинний, неконьюгірованний) токсичний комплекс, який пов'язаний з білками крові і вільно циркулює в кров'яному руслі. другий - невільний (Прямий, розчинний, Кон'югований), що утворюється шляхом зв'язування в клітинах печінки першого виду з глюкуроновою кислотою. Він не отруйний і в складі жовчі виділяється в кишечник.

При надпечёночном варіанті жовтяниці зростання загального білірубіну обумовлений збільшенням саме вільного білірубіну, так як клітини печінки не можуть впоратися з його зв'язуванням. Це отруйна речовина призводить до отруєння організму.

Основний вид захворювань, що викликають надпечёночную жовтяницю - гемолітичні анемії (при них відбувається руйнування клітин крові): сімейна гемолітична жовтяниця, таласемія, серповидно анемія і т.д.

До гемолизу призводить малярія, деякі аутоімунні процеси.

печінкова жовтяниця обумовлена пошкодженням (альтерацією) клітин печінки (гепатоцитів), жовчних капілярів. Процес руйнування гепатоцитів супроводжується підвищенням вмісту в крові загального білірубіну, на тлі збільшення вільного білірубіну.

Розвиток печінкової жовтяниці викликають:

інфекційний вірусний гепатит (гострої і хронічної форм);
гепатити різної етіології;
циротичні зміни в печінці на тлі хронічного отруєння алкоголем, інших токсичних і лікарських поразок;
інфекційний мононуклеоз;
синдром Жильбера;
лептоспіроз;
рак (гепатоцелюлярний) печінки;
аутоімунні захворювання, які пошкоджують печінкову тканину.

підпечінкова жовтяниця розвивається при наявному порушення відтоку жовчі з внутрішньо-і позапечінкових жовчних проток. Це порушення провокує механічне перешкоду на шляху жовчовиділення (закупорка, обтурація).

Нормальний вихід жовчі можуть стримувати:

жовчні камені (конкременти);
кістозні утворення;
панкреатит (запалення підшлункової залози);
пухлини підшлункової залози, печінки, жовчного міхура, 12 - палої кишки;
скупчення паразитів;
лімфогранулематоз;
ускладнення після перенесення операцій на печінці, жовчних протоках, підшлунковій залозі;
атрофічні процеси в жовчних шляхах;
спазм і звуження (стеноз) сфінктера Одді (кругового м'яза, яка регулює вихід жовчі з загальної жовчної протоки - холедоха в кишечник).

Механічна жовтяниця дає характерні зміни в біохімічному аналізі крові. Рівень білірубіну підвищується в основному за рахунок прямої фракції. Непряма форма може бути в межах норми, або дещо збільшена. У сечі також визначається білірубін.

Діагностика захворювань, що призводять до жовтяниці

Пацієнти при встановленні причини, що викликає жовтяницю, проходять обстеження, яке починається з огляду і опитування лікаря.

Додатково призначаються:

біохімічний аналіз крові (зокрема дослідження рівня білірубіну). У нормі загальний білірубін верхньої межі не перевищує 20 мкмоль / л, непрямий - 17 мкмоль / л, а прямий - не вище 2,5 мкмоль / л;
фіброгастродуоденоскопія (ФГДС);
УЗД печінки, проток, міхура, підшлункової залози;
рентгенографічне дослідження печінки і жовчних проток;
МРТ;
імунологічні аналізи, що дозволяють визначити наявність і рівень імуноглобулінів, характерних для інфекційних гепатитів.

Симптоми жовтяниці у дорослих

Картина хвороби залежить від основного захворювання і ускладнень, що призвели до розвитку жовтяниці. Але при цьому можна виділити ряд подібних симптомів, характерних для жовтяниць. До них можна віднести:

підвищення температури організму, яке не знімається жарознижувальними засобами;
частий, рідкий стілець;
темну сечу, знебарвлення калу при інфекційних гепатитах;
зудить відчуття шкіри;
загальну слабкість через інтоксикації, яка супроводжується нудотою і блювотою;
болю (постійні, або приступообразні) в правому підребер'ї, зниження маси тіла;
знижений апетит, гіркота в роті;

Зверніть увагу: клінічну картину може доповнювати специфічна симптоматика, властива конкретним захворюванням, який став причиною жовтяниці у хворого.

Напрямки лікування захворювань з жовтяницею у дорослих

Вибір плану лікування залежить від основної хвороби, що спровокувала жовтяницю, і тяжкості стану хворого. При цьому визначається необхідність стаціонарного лікування (в терапевтичному або хірургічному відділеннях) або можливість амбулаторної терапії.

пацієнтам проводиться:

дезінтоксикаційну лікування - призначається при гострих формах патології, що супроводжуються сильним інтоксикацією. Тривалість і обсяг інфузійної терапії вирішується індивідуально, спираючись на дані стану хворого і лабораторну діагностику (особливо при інфекційних гепатитах, гострих і хронічних алкогольних отруєннях, наркотичних ураженнях печінки, лікарських ускладненнях).
лікування антибіотиками - показано у випадках інфекційно-бактеріальних причинних факторів, що призвели до жовтяниці. Обов'язково проводять попереднє визначення чутливості мікробної флори до протимікробних препаратів. Дуже важливе дотримання схем лікування, високих доз і проведення супутньої протигрибкової терапії.
При захворюваннях, що призвели до жовтяниці на тлі поразки гепатоцитів, позитивний ефект дають гепатопротектори, захищають і відновлюють тканини печінки.
Анемії в більшості випадків вимагають гематотерапію (Натуральної кров'ю і її препаратами, а також переливання плазми і кровозамінників).
Тактику лікування новообразовательного процесу вибирає онколог (оперативне лікування, хіміотерапія, радіотерапія).
хірургічне лікування - показано при наявності великої кількості великих каменів в жовчному міхурі, протоках. Проводяться пластичні операції при аномаліях жовчовивідних шляхів і після ускладнень на тлі раніше перенесеного втручання. Іноді застосовується пересадка печінки.
імунотерапія.
У важких випадках - терапія гормональними препаратами.

Народна медицина і жовтяниця у дорослих

Лікування засобами народної медицини в гострий жовтяничний період малоефективно, його слід застосовувати в фазу затухання хвороби і при хронічно поточних процесах між загостреннями.

Ускладнення при захворюваннях, що дають у хворих жовтяницю

Прояв жовтяниці по суті можна теж віднести до ускладнень хвороб. А слідства, які можуть наступити на тлі наявних желтух, можуть бути різними.

Найчастіше патології, що протікають з жовтяниці нерідко призводять до:

недокрів'я;
хронізації основного процесу;
розвитку доброякісних і злоякісних процесів;
гострої і хронічної печінкової недостатності;
шоку, на тлі больового синдрому;
печінкової енцефалопатії;
летального результату у важких випадках.

Дієта при жовтяниці і профілактика її появи

У лікарнях пацієнти, які страждають захворюваннями з жовтяничними проявами, отримують дієтичне харчування № 5 за Певзнером.

У раціон включається:

збільшений обсяг рідин - соки і компоти з нейтральних і солодких фруктів, мінеральні води без газу, солодке питво;
в'язкі і щадні каші, киселі, пюре;
підсушений хліб, нежирне м'ясо у вареному вигляді, або приготоване на пару (котлети, тефтелі), нежирна відварна і запечена риба;
сири і нежирний сир, запіканки, пудинг;
мармелад і фруктовий зефір;
обмежена - масла;
свіжі, солодкі фрукти.

Під час хвороби слід відмовитися від:

всіх видів консервації;
жирної їжі (м'ясо-молочної, рибної);
смаженого, яке при жовтяниці категорично протипоказано;
шоколаду, какао, кава, здобних виробів з тіста, приправ, прянощів;
будь-яких видів алкоголю.

Прогноз і профілактика жовтяниць у дорослих

Вихід хвороби, що супроводжується жовтяницею, залежить від причини, форми і ступеня тяжкості процесу. При грамотно організованому лікуванні в більшості випадків вдається домогтися лікування хворого або значного поліпшення її стану.

З профілактичною метою, щоб уникнути розвитку жовтяниці, необхідно своєчасно звертатися за консультацією до фахівця. При хронічних захворюваннях - дотримуватися режиму і дієтичні установки.

Лотіни Олександр, медичний оглядач