Шлунковий свищ - канал, який розташовується в атипичном місці шлунка і з'єднує його з іншими органами, або з шкірою.
Іноді шлунковий свищ лікарі створюють штучним шляхом, щоб досягти тієї чи іншої терапевтичної мети. Наприклад, коли їжа не може проходити по стравоходу і потрібно її пряме введення.
Зміст статті:
- Що таке шлунковий свищ? види свищів
- Причини формування свищів
- Патогенез свища шлунка
- Симптоми свища шлунка
- ускладнення свища
- Діагностика шлункових свищів
- Як лікувати шлунковий свищ?
- Профілактики формування шлункового свища
- прогноз
Що таке шлунковий свищ? види свищів
Патологічні свищі в шлунку формуються рідко. Якщо вони утворюються, то найчастіше виходять не назовні, а з'єднують шлунок з іншими органами. При проведенні операції з приводу виразкової хвороби такі свищі діагностують в 10-30% випадків. Що стосується патологічних свищів, які з'єднують шлунок з шкірою, то їх виявляють лише в 0,5% випадків.
Найбільшу небезпеку становлять такі канали, які формуються на тлі гнійних ускладнень у наступних категорій пацієнтів:
Пацієнти похилого віку.
Пацієнти з ослабленим імунітетом.
Пацієнти з цукровим діабетом.
Онкологічні хворі, які пройшли променеву або хіміотерапію.
Варто розуміти, що шлунковий свищ - це проблема, яка впливає не тільки на сам хворий орган, а й на стан організму в цілому.
Розрізняють такі види шлункових свищів:
Зовнішні, при цьому шлунок за коштами свищуватого каналу сполучається з зовнішнім середовищем. Устя свища кріпитися до шкірних покривів.
Внутрішні, при цьому шлунок через свищ повідомляється з іншими внутрішніми органами. Найчастіше свищі проростають в тонкий або товстий кишечник, в жовчовивідні шляхи, хоча можливі й інші варіанти.
Причини формування свищів
Патологічні свищі ніколи не формуються самі по собі. Вони завжди виникають на тлі якого-небудь захворювання органів травлення.
Основні причини утворення свища шлунка можна виділити наступні:
Порушення техніки накладання хірургічних швів під час проведення операції на шлунку.
Гнійне запалення, що супроводжується руйнуванням тканин органу. Цей процес може бути запущений як до проведення операції, так і після її проведення.
Непрохідність анастомозу між шлунком і іншими органами.
Рак шлунку.
Наявність стороннього тіла в порожнині шлунка або в його стінці.
Кисневе голодування тканин шлунка, яке розвивається на тлі порушення подачі до нього крові. У підсумку, один з ділянок органу виявляється позбавленим харчування, що призводить до відмирання його тканин.
радіаційне опромінення.
Технічна помилка хірурга під час виконання оперативного втручання.
Порушення правил догляду за пацієнтом в післяопераційному періоді.
У переважній більшості випадків свищі формуються між шлунком і кишечником, або межу шлунком і підшлунковою залозою і / або жовчовивідними протоками.
Виразка анастомозу - ось основна причина, яка веде до утворення внутрішнього свища шлунка. Патологічний канал формується найчастіше після перенесеної резекції шлунка (операції з видалення частини органу), або при накладенні штучного анастомозу між шлунком і кишечником.
Свищ, в переважній більшості випадків бере свій початок саме з шлунка, прокладаючи "шлях" до інших тканин. Від інших органів травної системи свищі до шлунку тягнуться рідко.
Причини формування зовнішніх свищів:
Розбіжність швів після накладення штучного анастомозу між шлунком і кишечником;
Формування гастростоми, що з'єднує шлунок зі стінкою очеревини;
Проведення операції на малій кривизні шлунка.
Фактори ризику, які самі по собі привести до формування свища не здатні, але можуть докорити наступ причин, що призводять його розвитку:
Хронічні перебіг захворювань органів травлення;
Наявність прихованої інфекції в організмі;
Травма живота, яка може бути наслідком удару, поранення, операції, крововиливи в шлункову стінку;
Порушення техніки проведення операції або неправильно підібраний вид оперативного втручання.
Операції, які частіше за інших призводять до формування шлункових свищів:
Вторинне втручання в очеревину порожнину з метою видалення спайок;
Операція, яку проводять після отриманої травми живота;
Операції з приводу видалення грижі;
Діагностична або лікувальна лапароскопія;
Формування анастомозу при раку шлунка або кишечника, або при виразковій хворобі шлунка;
Операція на жовчовивідних шляхах.
Патогенез свища шлунка
Свищ формується в тому випадку, коли порушується цілісність шлункової стінки і його вміст, що має кисле середовище, починає просочуватися в тканини, роз'їдаючи їх. У підсумку, утворюється канал. Причому він може бути направлений як в сторону інших органів, так і в бік передньої черевної стінки.
Розрізняють дві форми шлункового свища: губовідуню і трубчасту.
Губовідний свищ не має каналу, його гирлі спаяно з іншим органом або з шкірою. Такі свищі самі по собі не гояться, тому людині потрібне оперативне втручання.
Трубчастий свищ представлений довгастим каналом, який всередині покритий епітеліальних шаром. Якщо за таким свищу перестає проходити патологічний вміст, то він може затягнутися самостійно.
Також розрізняють свищі сформувалися і сформувалися. У сформованих каналів є гирло і стінки. Чи не сформувався свищ характеризується некрозом тканин, наявністю розплавленої шлункової стінки, але відсутністю самого каналу.
Окремо стоять зовнішні сформувалися свищі. У цьому випадку шкіра і слизова стінка шлунка зрощуються між собою, але не повністю. Паралельно можуть утворюватися патологічні кишені, в які починає затікати вміст шлунка, в тому числі, з гноєм. Рідко діагностуються деревовидні свищі, які мають кілька каналів. Також в лікарській практиці розрізняють одиничні і множинні Свищева ходи.
Симптоми свища шлунка
На зовнішній свищ будуть вказувати наступні симптоми:
Наявність отвору на стінці очеревини, воно буде розташовуватися навпроти шлунка;
Мацерированная шкіра в області формування свища;
Наявність виділень з сформованого ходу, воно може бути пінистими, або являти собою частинки з'їденої їжі.
Що стосується симптомів внутрішньої свища, то вони залежать від того, з яким саме органом він з'єднує шлунок. Однак, не помітити їх розвиток складно, так як вони дають про себе знати вже на стадії розвитку. Справа в тому, що процесу формування патологічного каналу передуватиме роз'їдання слизової оболонки і м'язової тканини шлунка. Це завжди супроводжується гострими болями, які нагадують болю при прориві виразки шлунка. Крім того, у людини може виникати блювота, а загальне самопочуття сильно погіршиться, будуть наростати симптоми отруєння організму.
Симптоми свища, який сформувався між шлунком і тонким кишечником:
Некупіруемая діарея;
Поява в калових масах частинок жиру.
Коли через свищ в шлунок починає надходити кишкове вміст, то стан хворого значно погіршується.
Симптоми формування свища між шлунком і товстим кишечником:
Поява запаху калу з ротової порожнини;
Поява відрижки і блювоти, від мас буде виходити запах випорожнень;
При тяжкому перебігу хвороби можлива блювота калом;
діарея.
Стан людини погіршується в цілому, так як відбувається порушення міграції поживних речовин в органах травної системи. Хворий починає втрачати у вазі, у нього тривалий час тримається субфебрильна температура тіла.
Організм поступово буде сам себе отруювати, що виражається наступними симптомами:
апатія;
сонливість;
Головний біль;
Схильність до депресії.
Симптоми свища шлунка будуть тим сильніше, чим більше розміри сформованого патологічного каналу. Крім того, стан хворого буде гірше, коли свищ формується між шлунком і товстим кишечником (в порівнянні з клінікою свища шлунка і тонкого кишечника).
ускладнення свища
Розрізняють місцеві і загальні ускладнення свища шлунка.
До місцевих ускладнень відносять:
Запалення шкірних покривів, розвиток дерматиту;
Нагноєння шкіри в місці формування свища;
Поява кров'яних виділень з свища.
Якщо відбувається нагноєння шкіри, то це може виражатися в фурункулах (запалюється волосяний мішечок шкіри і сальних залоз унаслідок попадання в них вмісту шлунка), в карбункулах (запалені відразу кілька сальних залоз і волосяних мішечків), в флегмонах (велике гнійне запалення).
Внутрішні свищі здатні приводити до розвитку таких ускладнень:
Ентерит гострий і хронічний (запалена стінка тонкого кишечника);
Коліт гострий і хронічний (запалена стінка товстого кишечника);
Формування абсцесу;
Затікання гнійного вмісту в порожнину очеревини.
Крім того, організм в цілому буде страждати від наступних ускладнень внутрішнього свища:
Збивається водно-сольовий баланс;
Страждає білковий обмін;
Людина втрачає у вазі.
Діагностика шлункових свищів
Що стосується зовнішнього свища, то його діагностика не утруднена. У шкірі візуалізується патологічне отвір, з якого виходить шлунковий вміст.
Наявність внутрішнього свища можна запідозрити за симптомами, які він дає. Однак, при свищах малих розмірів, виявити їх наявність не завжди вдається тільки по клінічній картині, так як вона проявляється досить змазано. Запідозрити наявність внутрішнього свища лікар може в тому випадку, коли пацієнт зі скаргами на болі в животі, недавно переніс операцію на шлунку, або у нього була виявлена виразка анастомозу.
Під час огляду хворого, лікар може виявити такі непрямі ознаки, що вказують на патологічне утворення в шлунку:
Сухість шкіри, зменшення її тургору. Ця ознака характерний для прогресуючого захворювання, яке вже призвело до порушення водно-сольового балансу.
Під час пальпації очеревини пацієнт буде скаржитися на болі.
Зміни звуку при простукуванні стінки очеревини.
Кишкові шуми і сплески чутні під час прослуховування черевної порожнини. При цьому сам кишечник буде перебувати в стані спокою.
Щоб виставити максимально точний діагноз, пацієнта відправлять на проходження наступних досліджень:
Рентгеноконтрастне дослідження шлунка. Якщо у хворого є свищ, то контрастну речовину потрапить в його порожнину і підсвітить канал на рентгенологічному знімку. Лікар побачить, що шлункові маси виходять не тільки через природний отвір, а й через патологічний канал.
Сцинтиграфия шлунка в динаміці. Під час проведення дослідження лікаря вдасться оцінити швидкість проходження харчових мас, які будуть підсвічуватися радіоізотопом.
ФГДС - обстеження слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки з застосуванням ендоскопічного обладнання.
Сцинтиграфия кишечника статична. Це дослідження дозволить оцінити прохідність кишечника. Пацієнту потрібно прийняти препарат, який буде позначений радіоізотопом.
Якщо у людини зовнішній свищ, то йому показано проходження фістулографії. При цьому в канал фістули вводиться контрастна речовина, після чого лікар виконує серію рентгенологічних знімків. Цей метод дозволяє уточнити напрям свища, його протяжність і діаметр, наявність шкірних кишень.
Для того, щоб оцінити загальний стан організму, хворому показана здача лабораторних аналізів: загального і біохімічного аналізу крові. Збільшення росту ШОЕ і лейкоцитів в крові буде вказувати на наявне запалення. Рівень альбуміну зателефонувати оцінити можливість самостійного закриття свища (показник більш 3,5мг / дкл - прогноз хороший, рівень менш 2,5 мг / дкл - ймовірність летального результату складає 40%).
Постановка диференціального діагнозу
Як правило, постановка диференціального діагнозу потрібно при наявності внутрішнього свища.
Важливо відрізнити його від наступних хвороб:
Калькульознийхолецистит в стадії загострення, а також холецистит, що не супроводжується формуванням каменів;
Запалення підшлункової залози;
Міжкишковий абсцес;
Запалення очеревини;
Виразкова хвороба анастомозу;
Флегмона заочеревиннійклітковини;
Наявність свища між кишечником і іншими органами, а не шлунком.
Як лікувати шлунковий свищ?
Свищ може зарости самостійно. Однак, для цього буде потрібно проведення консервативної терапії, спрямованої на усунення причини, що спровокувала його формування. У ряді випадків не вдається обійтися без хірургічного втручання.
Консервативне лікування вирішує наступні завдання:
Усунення причини формування свища, щоб він закрився без хірургічного втручання;
Підготовка хворого до операції, якщо без неї лікування свища неможливо;
Переклад несформировавшегося свища в сформувався.
Слід розуміти, що навіть консервативне лікування свища вимагає приміщення пацієнта в лікарню.
Воно зводиться до наступних заходів:
Переведення хворого на парентеральне харчування. Їжу через рот пацієнт отримуватиме.
Як альтернатива парентерального харчування, можливе формування еюностомія, коли пацієнтові оперативним шляхом худу кишку пришивають до очеревині і проробляють в ній отвір. Через нього людині вводять харчування, в обхід хворого шлунка.
Проведення інфузійної терапії. За крапельниці хворому подають білкові фракції, сольові і електролітні розчини, можливо вливання сироватки крові.
Призначення антибактеріального лікування. Це дозволить усунути наявні інфекції, або не допустити розвитку нового запалення.
Якщо у пацієнта зовнішній свищ, то важливим заходом є обробка і захист шкірних покривів від їдкого шлункового соку.
Оперативне втручання зводиться до иссечению свищуватого каналу і пластиці шлунка. Найбільш сприятливим буде прогноз в тому випадку, коли свищ вирізають не пізніше, ніж через 2 місяці після його формування. Однак, без призначення антибіотиків і проведення інфузіоннной терапії обійтися все-таки не вдасться.
Профілактики формування шлункового свища
Щоб не допустити формування свищевого каналу, потрібно боротися з причинами, які призводять до його розвитку.
В цьому плані дієвими будуть наступні заходи:
Своєчасне лікування виразки шлунка і кишечника.
Якісне усунення непрохідності анастомозу.
Лікування онкологічних захворювань.
Недопущення помилок хірургом під час проведення операцій на шлунку.
Природно, що краще за все буде не допустити розвитку цих хвороб, ніж лікувати їх в подальшому.
прогноз
Що стосується прогнозу при шлунковому свище, то приблизно в 25% випадків настає загибель пацієнтів, що трапляється з причини порушення процесу травлення. Ускладнюється ситуація тим, що багато хворих не дають будь-яких конкретних скарг, або зовсім не приходять на прийом до лікаря. Навіть коли людина потрапляє на профілактичний огляд до лікаря, встановити правильний діагноз буде досить проблематично, особливо при наявності внутрішнього свища.