Йододефіцитні захворювання щитовидної залози (ЙДЗ) - це група патологічних станів. Дані тиреоїдні патології обумовлені нестачею в організмі такого важливого мікроелемента, як йод. Це, в свою чергу, викликано його малим аліментарним надходженням.
важливо: добова потреба в йоді залежить від віку людини (для дорослих - від 120 до 200 мкг). Вона зростає під час гормональної перебудови організму - в пубертатному періоді, а також при виношуванні і грудному вигодовуванні дитини. У багатьох регіонах нашої країни в питній воді вміст йоду нижче норми.
До ЙДЗ відносять не тільки патології власне щитовидної залози, але і різні відхилення, що з'явилися на тлі нестачі тиреоїдних гормонів, які синтезуються даними органом ендокринної системи.
У нормі організм дорослої людини містить близько 20 мг йоду, велика частина якого (до 80%) депонується в "щитовидці". Цей мікроелемент потрібний для продукування т. Н. тиреоїдних гормонів.
Зверніть увагу: до тиреоїдних гормонів відносяться Т3 - трийодтиронін і Т4 - тироксин. Вони складаються з йоду приблизно на 65%.
причини йододефіциту
Нестача йоду може бути пов'язаний не тільки з малим вмістом цього елементу в зовнішньому середовищі.
До числа можливих причин його дефіциту відносяться:
- паразитарні захворювання (глистяні інвазії);
- патології інфекційного генезу;
- надлишок кальцію;
- нестача кобальту, селену, міді або марганцю;
- мальабсорбция йоду при патологіях ШКТ;
- мале споживання вітаміну А.
Порушення, пов'язані з нестачею йоду
Недостатнє надходження в організм йоду запускає каскад компенсаторних процесів для збереження продукування і виділення тиреотропного гормонів на досить високому рівні.
Постійний і тривалий йододефіцит призводить до розвитку ЙДЗ - гіпотиреозу, дифузного еутиреоїдного або вузлового зоба. До числа не менше грізних наслідків нестачі цього елемента відносяться фізична і розумова відсталість дитини, ендемічний кретинізм, а також невиношування вагітності і висока перинатальна смертність.
дифузний зоб
Прийнято розрізняти дві форми дифузного зобу - ендемічну і спорадичну. Перша різновид гіперплазії щитовидної залози характерна для осіб, що живуть в областях, де присутність йоду у воді значно нижче норми. Друга - розвивається у жителів областей, де цього елемента досить.
Зверніть увагу: відповідно до критеріїв, прийнятим Всесвітньою організацією охорони здоров'я, територія вважається ендемічною, якщо дифузний зоб діагностується як мінімум у кожного десятого жителя.
У рідкісних випадках захворюваність ендемічним зобом обумовлена не йододефіцитом, а негативним впливом таких речовин, як солі тіоціанової кислоти і присутні в багатьох рослинах флавоноїди.
Механізм розвитку спорадичного дифузного зобу на даний момент часу неясний. Згідно з однією з теорій, патологія є наслідком вроджених дефектів систем ферментів, що відповідають за продукування Т3 і Т4.
вузловий зоб
Дана патологія - друга за поширеністю ЙДЗ. Вузловий зоб характеризується нерівномірною гіперплазію "щитовидки" з формуванням специфічних вузлів. На ранніх фазах дисфункції залози не виникає, але на тлі прийому йодовмісних препаратів не виключений тиреотоксикоз.
Критичний недолік йоду веде до гіпотиреозу, що характеризується різким падінням рівня тиреотропного гормонів.
патології вагітності
Найбільшою мірою схильні до ЙДЗ діти і вагітні жінки. Істотний дефіцит йоду багаторазово збільшує ймовірність спонтанних абортів і внутрішньоутробних вад розвитку. У що з'явилися на світ дітей нерідкі випадки гіпотиреозу та кретинізму.
Щитовидна залоза майбутньої дитини починає синтезувати тироксин, лише починаючи з 4-5 місяця ембріогенезу. На більш ранніх термінах за формування органів і систем плода відповідають тиреоїднігормони матері. У нормі в I триместрі продукування тироксину у жінки зростає на 40%.
Класифікація
Дефіцит йоду ділиться на:
- легкий;
- середній;
- важкий.
Ступінь встановлюється за рівнем вмісту мікроелемента в сечі. Легкого ступеня відповідають цифри 50 до 99 мкг / л, середньої - 20-49, а важкої < 20 мкг/л.
Розрізняють 4 ступеня гіперплазії щитовидної залози на тлі нестачі йоду:
0 - розміри органа в межах анатомічної норми (пальпаторно він не визначається);
1 - розмір залози відповідає фаланзі великого пальця;
2 - орган помітний при візуальному огляді, коли пацієнт закидає голову (пальпаторно визначаються частки і перешийок);
3 - еутиреоїдний зоб.
Симптоми нестачі йоду
До числа основних симптомів ЙДЗ відносяться:
- зростання щитовидної залози;
- постійна втома і підвищена стомлюваність;
- ламкість нігтьових пластин;
- суха шкіра;
- порушення акту ковтання;
- збільшення ваги (яке залежить від характеру харчування).
Для дифузного зобу властиво тривалий безсимптомний перебіг. Пацієнти можуть пред'являти скарги на невизначений дискомфорт в районі шиї. При вираженій гіперплазії з'являються ознаки здавлення стравоходу - дисфагія і відчуття "грудки в горлі". Найчастіше за допомогою до ендокринолога хворі звертаються, коли "щитовидка" збільшується настільки, що мова йде вже про косметичний дефект.
Симптоматика неврологічного кретинізму:
- слабоумство;
- дисплазія кісткової і м'язової тканини;
- низький зріст (не більше 150 см);
- глухота;
- косоокість;
- мовні порушення;
- деформації черепної коробки;
- диспропорції тіла.
Симптоми помірного дефіциту йоду:
- зниження когнітивних здібностей (на 10% і більше);
- зниження здатності до запам'ятовування (особливо страждає зорова пам'ять);
- погіршення сприйняття інформації на слух;
- апатія;
- порушення концентрації уваги (неуважність);
- часта цефалгія.
Пацієнтів з помірним йододефіцитом переслідує відчуття постійного недосипання. Внаслідок метаболічних порушень збільшується вага, причому, що обмежують дієти в даному випадку практично неефективні. У крові зростає рівень холестерину, тому підвищується ризик гіпертонічної хвороби, ІХС і атеросклеротичних уражень магістральних кровоносних судин. У багатьох хворих страждає моторика жовчовивідних шляхів (з'являється дискінезія) і формуються конкременти (камені) в жовчному міхурі. У пацієнток з дефіцитом йоду частіше діагностуються дисменорея, мастопатія та міоми матки. Нерідкі випадки жіночого безпліддя.
важливо: найбільшу небезпеку становить нестача йоду в періоди розвитку і зростання - від внутрішньоутробного до пубертатного.
Як визначити нестачу йоду?
Виявлення патологій щитовидної залози є завданням фахівця-ендокринолога. Діагноз ставиться на підставі даних анамнезу, фізикального огляду та результатів лабораторних аналізів на рівень ТТГ, Т3 і Т4.
В ході опитування ендокринолога необхідно точно з'ясувати, чи не страждав чи хтось із близьких (кровних) родичів хворого тими чи іншими патологіями щитовидної залози.
При загальному огляді проводиться візуальна оцінка розмірів і пропорцій шийної області. Також виявляються такі симптоми, як порушення ковтання і зміни (осиплість) голоси, пов'язані з тиском збільшеної залози на розташовані поруч структури.
В ході пальпаторного дослідження оцінюються щільність ендокринної залози, а також можливу наявність і ступінь щільності вузлів.
Хворому обов'язково проводиться ультразвукове сканування "щитовидки", яка дає об'єктивні дані про ступінь гіперплазії. Важливим методом дослідження єтонкоголкової біопсія, в ході якої проводиться забір зразків тканин органу для патоморфологічних досліджень.
Нормальні обсяги щитовидної залози:
- для чоловіків - 25 мл;
- для жінок - 18 мл.
Один з найважливіших діагностичних критеріїв - рівень тиреотропного гормону. Для дифузного зобу характерна гіперплазія обох часток, і показники ТТГ не виходять за межі фізіологічних значень. якщо цифри <0,5 мЕд/л, то не исключен гипертиреоз; для верификации данного диагноза нужно определить уровни трийодтиронина и тироксина.
Як заповнити дефіцит йоду: лікування та прогноз
Патологічні стани даної категорії можуть коригуватися нормалізацією прийому йоду. Терапія передбачає призначення пацієнту препарату калію йодиду (у якості монотерапії) або в поєднанні з L-тироксином (комбіноване лікування).
У осіб похилого віку помірна гіперплазія за відсутності дисфункції залози, як правило, не вимагає проведення фармакотерапії.
Лікування в повному обсязі потрібно молодим пацієнтам. Терапія (і профілактика) ЙДЗ в ендемічних регіонах передбачає призначення препаратів йоду в кількостях, що не перевищують нормальну добову потребу. Протягом півроку і більше оцінюється динаміка стану; зазвичай за цей час гіперплазія зменшується або сходить нанівець.
При неефективності терапії додатково призначається левотироксин (в ряді випадків - в поєднанні з йодидом калію). Після зменшення залози в розмірах переходять до "підтримуючої" монотерапії препаратами йоду.
Термінальні стадії захворювань "щитовидки" можуть зажадати хірургічного втручання з резекції часткою органу.
Вроджені психоневрологічні порушення в даний час вважаються інкурабельного, т. Е. Лікуванню не піддаються.
Придбані йододефіцитні стану оборотні. Адекватна терапія дає можливість нормалізувати функціональну активність залози і зменшити її розміри.
До числа можливих наслідків формування вузлових утворень органу відноситься його функціональна автономія. Вона характеризується гіперсекрецією Т3 і Т4, що не залежить від зовнішніх стимуляторів і ТТГ.
Профілактика йододефіцитних захворювань щитовидної залози
Профілактика дефіциту йоду та пов'язаних з ним патологічних станів ділиться на:
- індивідуальну;
- групову;
- масову.
Індивідуальні та групові заходи щодо попередження йододефіциту полягають в призначенні препарату йодиду калію в необхідних дозах. Особливо велике значення має профілактика серед дітей, підлітків в період статевого дозрівання, а також майбутніх матерів і жінок, що годують.
Масова профілактика зводиться до заміни в ендемічних по зобу регіонах звичайної кухонної солі на йодовану.
Продукти харчування з високим вмістом йоду:
- водорості ламінарія (морська капуста) і порфіру (норі);
- морська риба;
- кальмари та ін. морепродукти;
- риб'ячий жир (можна придбати аптечний препарат).
Жінкам, які планують зачаття, настійно рекомендується пройти обстеження з метою визначення т. Н. тиреоїдного статусу. Періодичний моніторинг рівня Т3 і Т4 потрібен і протягом вагітності.
Добові норми споживання йоду (в мкг) згідно з рекомендаціями ВООЗ:
- З народження до 2 років - 50;
- 2-6 років - 90;
- 6-11 років - 120;
- від 12 років - 150.
важливо: жінкам в період вагітності і лактації доцільно збільшити норми споживання мікроелемента до 200 мкг в день.
Профілактика ЙДЗ включає щорічне відвідування ендокринолога в рамках диспансеризації.
ПЛІС Володимир, медичний оглядач