Некроз тканин через припинення їх кровопостачання, що не супроводжується впливом інфекційних чинників, називається сухою гангреною. Її характерні риси - втрата вологи в ураженому сегменті, втрата чутливості і можливість самолікування в результаті відторгнення некротизированного ділянки.
Зміст статті:
- Як виникає суха гангрена?
- Про причини формування сухого некрозу
- Як проявляється суха гангрена?
- діагностика
- Методи лікування сухої гангрени
Як виникає суха гангрена?
Це захворювання найчастіше діагностується у хворих астенічної статури, худорлявих, з мінімальним вмістом вологи в м'яких тканинах. Ще одна обов'язкова умова формування саме цього типу гангрени - відсутність инфицирующего компонента. При залученні в процес патогенних бактерій суха гангрена переходить у вологий форму.
Суха різновид некрозу не супроводжується розвитком масштабної інтоксикації організму, і хворий відчуває себе набагато краще, ніж при інших видах цього захворювання, хоча і відчуває сильний біль на початку процесу. Прогноз сухої гангрени набагато сприятливішими, ніж у вологому або анаеробної форми патології. Якщо пацієнт отримує своєчасну медичну допомогу, йому напевно вдається уникнути летального результату.
Найчастіше суха гангрена виникає на тканинах кінцівок, хоча може розвинутися і на внутрішніх органах. Якщо в першому випадку уражену ділянку відторгається, то в другому омертвевшая зона замінюється сполучною тканиною. Суха гангрена не виникає мимовільно, її першопричиною завжди є травма або патологія судинної системи.
Про причини формування сухого некрозу
Інфекція практично ніколи не розвивається на ділянках тіла з мінімальним вмістом вологи, так як в цьому випадку немає умов для розмноження патогенних бактерій. Мінімум рідини - це передумова для муміфікації ураженого сегмента кінцівки.
Причини розвитку сухий гангрени:
Термічні фактори - опік або обмороження (тривала дія холоду при температурі нижче -15 градусів).
Вплив електроструму високої напруги - найчастіше некроз виникає в місцях входу і виходу електричного розряду, а так же в спалених тканинах.
Вплив концентрованих кислот або лугів, в результаті чого білок тканин згортається і виникає зона сухого некрозу.
Порушення кровопостачання кінцівок у хворих на цукровий діабет, атеросклероз, облітеруючий ендартеріїтом, дистрофією.
Тромбоз, емболія, травма судини у виснажених хворих, хоча ті ж самі захворювання у повних пацієнтів пухкого статури при інших рівних умовах викликали б вологу гангрену.
Для того, щоб запустився патологічний процес некротизации, потрібне поєднання певних чинників. Це відсутність інфекційної складової, анатомічні та фізіологічні особливості хворого, параметри зовнішнього середовища.
Анатомо-фізіологічні особливості, що збільшують ймовірність розвитку сухої гангрени:
інтоксикація;
Інфекційне захворювання в анамнезі;
Обмінні порушення;
Зміна складу крові, анемія;
Виснаження, тривале перебування в умовах голоду, холоду;
Серцева недостатність;
зневоднення.
Фактори місцевого значення, що підвищують ризик розвитку захворювання:
Анатомічні особливості кровоносної русла;
Наявність гематоми, що здавлює артерії;
Захворювання, що призводять до негативної трансформації судинної стінки (атеросклероз, ендартеріїт);
Наявність судинного анастомозу;
Поступове порушення кровообігу, на відміну від стрімких змін при вологій формі захворювання.
Зовнішні фактори, що призводять до сухої гангрени:
Швидке охолодження пошкодженої кінцівки - спазм судин погіршує кровообіг;
Надмірне зігрівання пошкодженої ділянки - прискорення обмінних процесів в поєднанні з дефіцитом крові для повноцінного постачання тканин призводить до утворення некрозу.
Якщо відбувається інфікування ділянки, на якому розвивається суха гангрена, процес трансформується у вологу форму некрозу.
Як проявляється суха гангрена?
На початку захворювання на ділянці майбутнього некрозу знижується тактильна, температурна, кинестетическая чутливість. Шкіра стає сухою, на ній припиняється ріст волосся і вони починають випадати, амплітуда рухів пальцями і всієї кінцівкою значно знижується. Навіть під час спеки хворий скаржиться на те, що кінцівка не може зігрітися. На шкірі з'являються незагойні виразки, маленькі ранки і садна затягуються дуже повільно.
З розвитком захворювання проявляються такі симптоми:
Сильний біль, яка триває до повної загибелі нервових клітин;
Шкіра кінцівки блідне, набуваючи мармуровий відтінок;
З'являється оніміння, кінцівку або її окремий сегмент втрачає чутливість;
Хвора кінцівку значно холодніше, ніж в інших частинах тіла;
Функціональність кінцівки повністю порушується;
Тканини зморщуються, втрачають залишки вологи, стають більш щільними;
Уражена ділянка набуває чорний або темно-коричневий колір, що пояснюється розпадом компонентів крові;
Некроз повільно поширюється від периферії до центру, поки не дійде до місця закупорки артерій.
Характерна особливість сухої гангрени - наявність демаркаційної валу, що відокремлює здорову тканину від ділянки некрозу. Загальний стан хворого при цьому майже не погіршується, тому що в кров виділяється мінімальна кількість токсинів, або їх немає зовсім.
діагностика
З ознаками сухої гангрени потрібно звертатися до судинного хірурга або хірурга загальної практики. Якщо захворювання викликане опіком, хворий потребує консультації лікаря-комбустіолога. Клінічні прояви сухої гангрени зазвичай не викликають сумнівів, особливо якщо в анамнезі хворого є травми кінцівок або патології судинної системи.
Для уточненої оцінки стану судин і визначення стратегії лікування призначають такі дослідження:
КТ-артеріографія;
доплерографія;
флебографія;
ангіографія;
Магнітно-резонансна томографія судин.
Додатково можуть призначатися лабораторні дослідження - аналіз крові на стерильність для виключення сепсису, біохімічний та загальний аналіз крові.
Методи лікування сухої гангрени
На початкових стадіях захворювання проводяться спроби відновити кровообіг на ділянці пошкодження судин.
Для цього використовують такі лікарські засоби:
анальгетики;
Препарати для поліпшення кровообігу і руйнування тромбів;
імуностимулятори;
Вітамінні комплекси;
Антисептики для профілактики розвитку вологої гангрени;
Новокаїнові блокади для зняття спазму колатеральних судин.
Якщо цей комплекс заходів не дає відчутного результату, лікуючий лікар приймає рішення почати видалення некротизованих ділянок. Якщо чекати їх самостійного відторгнення, можна спровокувати перехід стану у вологу гангрену, небезпечну для життя хворого, тому що омертвіли частини кінцівки або іншого органу видаляють.
Після операції в індивідуальному порядку розглядається можливість реконструкції кінцівки або її сегментів. Для профілактики появи сухої гангрени слід уникати обморожень, своєчасно лікувати судинні патології.