Целіакія симптоми і лікування / гастроентерологія

Целіакія (глютенова ентеропатія) - це захворювання тонкого відділу кишечника, що виявляється атрофією слизової оболонки у відповідь на введення глютену. Поширеність глютеновой енетропатіі значно варіює в різних географічних областях. З найбільшою частотою захворювання зустрічається в європейських країнах (1-3: 1000), з меншою - в африканських. Вважається, що не менше 1% населення всієї земної кулі страждає на цю хворобу. Глютенова ентеропатія найчастіше реєструється серед жінок.

причини

Поразка тонкої кишки при целіакії відбувається під впливом глютену - білка, що міститься в злакових культурах. Глютен складається з декількох компонентів: Проламіни, глютенина, альбуміну, глобуліну. Вражаюча дія на слизову оболонку кишки надає саме Проламіни. Його кількість в різних злаках неоднаково. Так, просо, жито, пшениця містять цей білок у великій кількості. В меншій кількості Проламіни міститься в ячмені, вівсі, кукурудзі. Проламіни за своєю структурою неоднорідний, пшеничний Проламіни називають гліадином, ячмінний - гордеїн, а вівсяний - авеіном.

Ключовий фактор розвитку хвороби - генетична схильність. У людей з такою особливістю при контакті глютену з ворсинками кишечника виробляються специфічні антитіла. Так розвивається аутоімунне запалення тканин кишечника, що приводить до поступової атрофії слизової оболонки органу.

Симптоми целіакії класичної форми

Країни, що розвиваються при целіакії атрофія ворсинок, дистрофічні зміни ентероцитів призводять до зменшення поверхні всмоктування тонкої кишки. В результаті цього порушується всмоктування білків, жирів, вуглеводів, вітамінів, мінералів. Ці зміни призводять до появи характерних клінічних симптомів. Глютенова хвороба може протікати в трьох формах: класичною, атипової, латентної.

Глютенова енетеропатія виникає переважно в дитячому віці. Діти відстають у рості, відзначаються м'язова слабкість, апатія, збільшення розмірів живота, стеаторея, спастичний біль в животі. Малюки емоційна лабільність, швидко втомлюються. Але у деяких хворих захворювання проявляється не з дитинства, а вже в зрілому віці.

В цілому, для класичної целіакії характерні наступні симптоми:

Зниження маси тіла (від 5 до 30 кг);
Зниження апетиту;
діарея;
Слабкість, швидка стомлюваність;
Болю в животі;
Диспепсичні симптоми: метеоризм, нудота, блювота;
набряки;
Глоссит, гінгівіт;
Залозодефіцитна анемія;
Гипокальциемия з остеопорозом;
гіповітаміноз.

Найбільш постійним симптомом целіакії є повторювані проноси, їх частота може досягати десяти і більше разів за добу. Стілець кашкоподібний, світлий, рідкий, пінистий.

Постійні, виражені болі в животі для целіакії не характерні. Однак у хворих глютеновой ентеропатію можуть виникати переймоподібні болі в животі до або після дефекації. А при метеоризмі виникають тупі розлиті болі.

При огляді людини з целіакію звертає на себе увагу збільшення живота.

Симптоми атипової целіакії

У більшості випадків целіакія протікає атипово. У клінічній картині хвороби можуть бути відсутні або бути маловираженими гастроентерологічні симптоми. На перший план виступають позакишкові симптоми:

анемія;
Виразковий стоматит;
Остеопороз, часті переломи;
артрити;
Герпетиформний дерматит (характеризується виникненням на ліктях і сідницях зудять папуло-везикулезной висипань);
Геморагічний синдром;
Асоційовані аутоімунні захворювання (аутоімунний тиреоїдит, цукровий діабет, хвороба Аддісона);
Поразка нервової системи (депресивні розлади, атаксія, епілепсія, полінейропатія);
Погіршення потенції, порушення менструації, безпліддя.

ускладнення

При відсутності лікування целіакії можуть виникнути ускладнення захворювання. До найбільш поширених ускладнень відносять:

малигнизацию;
Хронічний негранулематознимі виразковий еюноілеіт і коліт;
невропатію.

У хворих на целіакію лімфома і рак тонкого кишечника розвиваються набагато частіше, ніж в популяції. Крім того, частіше зустрічається і рак стравоходу, шлунка, прямої кишки. Необгрунтоване погіршення стану хворого, а також лабораторних показників, незважаючи на дотримання аглютеновой дієти, має наштовхнути на думку про ймовірний розвиток злоякісного процесу.

Хронічний негранулематознимі виразковий еюноілеіт і коліт характеризується появою на слизовій оболонці тонкої, клубової, товстої кишок виразкових дефектів. Виразки можуть кровоточити, перфоровані.

Невропатія проявляється у вигляді оніміння, поколювання, слабкість в нижніх кінцівках. Поразка нервових волокон верхніх кінцівок спостерігається рідше. При ураженні черепно-мозкових нервів спостерігаються диплопія, дисфонія, дизартрія.

діагностика

Симптоми целіакії настільки різноманітні і неспецифічні, що для підтвердження передбачуваного діагнозу слід провести певні дослідження. Оскільки ключовий фактор виникнення глютеновой ентеропатії - генетична схильність, необхідно з'ясувати сімейний анамнез на предмет непереносимість глютену.

Основний метод діагностики - серологічний. У хворих з глютеновой ентеропатію в крові визначаються специфічні антитіла:

Антигліадинові (АГА IgG, IgM);
Ендомізіальние (ЕМА IgА);
Антитіла до тканинної трансглютаміназа (tTG).

Не менш важливим діагностичним методом є морфологічне дослідження слизової тонкого кишечника. При ендоскопії та гістологічного дослідження тканини кишечника визначаються ознаки атрофічного ураження слизової оболонки з укороченням ворсинок, подовженням кишкових крипт.

Додаткові методи дослідження:

Клінічний аналіз крові - визначається анемія;
Біохімічне дослідження крові - визначаються гипопротеинемия, гіпокальціємія, гіпокаліємія, гіпомагніємія;
Копрологическое дослідження - визначається велика кількість жиру і мив.

лікування

Целіакія - це та хвороба, коригувати яку можна за допомогою дієти. При дотриманні дієти відбувається відновлення слизової оболонки тонкого кишечника і незабаром людини перестають турбувати неприємні симптоми хвороби.

Принципи дієти при целіакії:

Виняток глютеносодержащіх продуктів з раціону (хліб, макаронні та кондитерські вироби);
Механічне і термічне щадіння травного тракту (страви готуються на пару або варяться, вживаються в протертому вигляді або без подрібнення);
Виняток продуктів, що підсилюють бродіння (молоко, бобові);
Обмеження продуктів, що стимулюють секрецію підшлункової залози і шлунка (наваристі м'ясні бульйони, жирне м'ясо).

Рекомендуємо прочитати: Безглютеновая дієта

При загостренні хвороби крім аглютеновой дієти проводять медикаментозне лікування з метою усунення метаболічних порушень. Використовують наступні групи препаратів:

Білкововмісні препарати (альбумін, плазма, протеїн) - застосовуються для корекції білкової недостатності;
Глюкокортикостероїди (преднізолон) - при неефективності аглютеновой дієти;
вітаміни;
Препарати заліза, кальцію;
ферментні препарати.

важливо: профілактика рецидивів захворювання полягає в довічному дотриманні дієти. Споживання навіть незначної кількості глютену позначається на стані слизової оболонки кишечника. Неповне дотримання дієти призводить до прогресування целіакії, а також збільшує ризик розвитку ускладнень.

Григорова Валерія, медичний оглядач