При наявності проблем зі стільцем, що виникають у немовлят або на штучному вигодовуванні буквально з перших днів, як збільшується обсяг введеного в харчування молока, може наштовхнути на думки про наявність лактазной недостатності. Це патологія ферментного обміну, дефіцит речовини, активно розщеплює в кишечнику молочний цукор - лактозу. Якщо цього ферменту - лактази не вистачає, тоді молочний цукор зброджується в кишечнику бактеріями, утворюється надлишок води і вуглекислого газу, що формує діарею і порушує засвоєння їжі. Але найчастіше лактазную недостатність плутають з багатьма іншими проблемами травлення (порушення мікробної флори, інфекції, функціональна диспепсія). Тому важлива прицільна і точна діагностика, що особливо складно для немовлят.
Як проявляється лактазная недостатність у немовлят?
Є ряд проявів, постійне формування яких може побут підозрілим щодо наявності лактазной недостатності у крихти, який годується грудним молоком або звичайною молочною сумішшю. Важливо, щоб батьки помічали, що через нетривалий час після їжі, як тільки їжа потрапляє в тонку кишку, де має відбуватися засвоєння молочного цукру і розщеплення компонентів їжі, утворюються такі прояви як здуття животика, який сильно бурчить, малюк на тлі цього починає плакати. Освіта газів в кишечнику призводить до розтягування петель кишки, що формує коліки, від яких дитині боляче. Він починає кричати і невтішно плакати, через що страждає сон, а будь-які підручні і народні методики не допомагають.
Симптоми формуються в силу порушень, пов'язаних з розщепленням молочного цукру, що відбувається всередині тонкого кишечника, а також проблем з всмоктуванням надлишку рідини в області товстої кишки формується діарея.
важливоТипові зміни стільця - часті і рідкі фекалії з піною, набувають кислий молочний запах, що формується в результаті активних бродильних процесів кишечника. Апетит у дітей хороший, немає температури і нездужання, але при цьому є частий пронос і погані збільшення у вазі.
Зазвичай лактази багато в суміші, грудне молоко містить менше цієї речовини, тому пронос може бути виражений не дуже сильно. Симптоми будуть більш виражені, якщо дитина отримує переднє, багате лактозою молоко, коли його прикладають до грудей часто і ненадовго.
Як ставиться діагноз "лактазная недостатність"?
Зазвичай лікар ставить діагноз, виходячи з типових проявів, на які йому скаржаться батьки, а також доповнює дані клінічними дослідженнями - аналізом калу (копрограма), в якому буде змінено перетравлення певних компонентів, з додатковими методиками.
Зверніть увагуВажливо розуміти, що у частини дітей лактазная недостатність має відносний характер, вона пов'язана з незрілістю кишечника і його ферментів, ступінь її тяжкості невелика і лікування як такого не вимагає взагалі, тільки певних дієтичних коректив.
Є також ряд аналізів, які можуть підтвердити наявність лактазной недостатності в комплексі з клінічною картиною. Але немає серед них ідеальних досліджень, які б завжди в 100% випадків підтверджували або спростовували діагноз, це такий стан, який складно виявити в зв'язку з впливами різних інших кишкових проблем. Підбирають аналіз за віком, щоб він був максимально інформативним і мінімально дискомфортним для малюка.
Аналізи і дослідження при лактазной недостатності
Серед всіх досліджень, які можуть підтвердити наявність лактазной недостатності, є більш і менш достовірні, а також різні за ступенем складності і травматичності для немовляти. Так, найбільш точно підтвердити діагноз може біопсія тонкого кишечника. Це паркан шматочка тканини за допомогою приладів, що вводяться в травний тракт крихти, у немовлят це можливо тільки під наркозом. У цих випадках забір декількох зразків з різних частин кишки може допомогти у визначенні активності ферментів за станом слизової і ступеня працездатності самої лактази. Подібний метод застосовують рідко навіть у дорослих, у немовлят його взагалі застосовують виключно рідко в зв'язку з ризиками наркозу, самих процедур забору і т.д.
Побудова лактозной кривої - ще один метод визначення наявності ферментативного дефекту. Його суттю є прийом натщесерце кількох порцій молочного цукру, а потім проведення аналізів крові протягом години. За результатами, отриманими при дослідженні, проводять порівняння з усередненими показниками коливань глюкози. Дані результатів можуть вказувати на наявність лактазной недостатності, якщо крива не досягає піків по глюкозі, що побічно говорить про дефіцит ферменту, що розщеплює молочний цукор.
Даний тест складно застосуємо до немовлятам, так як його потрібно проводити натще, нічого не даючи дитині і забрала в нього кілька разів протягом години кров. Крім того, навантаження лактозою призводить до різко виражених симптомів дискомфорту в животі, що робить проведення такого дослідження у немовлят вкрай обмеженим. Ну і додамо сюди ще й високі відсотки помилкових результатів - як негативних, так і позитивних. Інформативність даного тесту вище, ніж дослідження фекалій на вуглеводи, його зазвичай застосовують для уточнення в сумнівних ситуаціях.
Водневий тест дихання - це визначення вмісту водню в повітрі, який видихає дитина після навантаження лактозою. Для малюків труднощі у визначенні результатів пов'язані з тим, що чітко не визначені нормативні показники. Крім того, як і для попереднього дослідження, є також складнощі з неприємними симптомами, які викликає навантаження молочним цукром.
Основна методика діагностики непереносимості лактози
Ведучий метод, на підставі якого проводять діагностику лактазной недостатності - це кал на рівень вуглеводів. Він хоча і відноситься до найпростіших методикам, а й достовірність його не настільки велика, так як рівень лактози в харчуванні дітей сильно різниться в залежності від того, наскільки щільно поїв немовля.
Труднощі пов'язані з тим, що точно норми для допустимих показників вуглеводів калу визначені умовно, усереднено. Вчені на сьогодні говорять про те, що норми повинні диференціюватися за віком, від місяця до місяця на першому році життя. так, нормативи не більше 0.25% вважаються справедливими тільки для дітей, які досягли півроку, а для малюків більш раннього віку вони в силу незрілості ферментів можуть бути вище. На сьогодні інститут Габричевского пропонує варіанти нормативів в наступному інтервалі:
- Дитина до місяця може мати вуглеводів в калі не більше 1%,
- Дитина до двох місяців - не більше 0.8%
- У період від 2 до 4-х місяців це нормативи не вище 0.6%, до півроку - не більше 0.45%.
Крім того, визначаються вуглеводи в калі в їх сумарному значенні, це можуть бути крім лактози і інші варіанти (галактоза, глюкоза), тому не завжди дані можуть бути на користь саме лактазной недостатності. Інтерпретація даного аналізу проводиться тільки спільно з даними скарг і клінічної картини, а також після розшифровки копрограми дитини.
проведення копрограми дає певні дані про наявність проблем з травленням у дитини. Особливо пильно потрібно вивчати такі показники як рН фекалій, в нормі він залишає близько 5.5 або більш, при наявності лактазной недостатності опускається до 4.0 і менше. Також досліджують рівень жирних кислот, чим їх більше, тим імовірніше діагноз.
Також може бути основою діагнозу і пробне годування з введенням ферменту лактази в препараті. Якщо на тлі всіх позитивних тестів і дотації ферментів всі травні процеси вирівнюються, це говорить на користь лактазной недостатності.
Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач