Глюкоза є одним з головних субстратів, який забезпечує функціонування мозкової тканини. При наявності цукрового діабету людина стикається з проблемами кількості глюкози в крові. Відбуваються збої в організмі, на тлі яких можуть бути ускладнення.
При цукровому діабеті, крім ускладнень перебігу процесу, слід боятися двох станів - гіперглікемії і гіпоглікемії. Такі стани часто бувають при неправильному поводженні хворого. Розглянемо, які помилки допускають пацієнти, як визначити стан гіпоглікемії і як надати швидку допомогу при цьому стані.
Гіпоглікемія. Причини розвитку гіпоглікемічної коми
Гіпоглікемія характеризується концентрацією глюкози в плазмі крові менше 2,8 ммоль / л, якщо присутні клінічні прояви, і менш 2,2 - незалежно від наявності прояви.
Гіпоглікемія може бути легкого ступеня, при якій пацієнт відчуває симптоми і сам в змозі їх усунути, і важка гіпоглікемія, яка супроводжується порушенням свідомості, пацієнт потребує медичної допомоги.
Причини виникнення гіпоглікемії:
І. Пов'язані з сахароснижающей терапією.
- Передозування інсуліну та інших цукрознижувальних препаратів:
- помилка пацієнта (додатковий прийом цукрознижувальних препаратів, неправильний вибір дози інсуліну, додатковий прийом препаратів, самостійне збільшення дози);
- неточність лікаря в призначенні (висока дозування інсуліну або низькі цільові рівні глікемії);
- несправність шприц - ручки або глюкометра, який показує завищені показання при вимірюванні глюкози в крові;
- навмисна передозування з метою маніпуляції або суїциду пацієнта.
- Зміна процесу виведення інсуліну або препаратів, що знижують цукор (уповільнене виведення, неправильна техніка введення препарату).
- Підвищена чутливість до препарату (при тривалому фізичному навантаженні або в післяпологовому періоді).
ІІ. Причини, пов'язані зі зміною харчування
- пропуск прийому їжі або недолік в раціоні вуглеводів;
- умисне голодування або намір знизити масу тіла без зменшення дози препарату;
- уповільнене просування їжі з шлунка при нейропатиях;
- прийом спиртних напоїв;
- короткочасні фізичні навантаження без прийому вуглеводів до і після навантаження.
ІІІ. Пов'язані з підвищенням активності роботи м'язів.
Патогенез розвитку гіпоглікемії. симптоми гіпоглікемії
Глікогеноліз і глюконеогенез - це механізми, спрямовані на підтримання балансу глюкози. Гальмування утилізації інсулінозалежний тканинами теж відноситься до цих механізмів. Дані процеси активуються контрінсулярних гормонами (гормон росту, кортизон, глюкагон, катехоламіни).
Коли рівень глюкози наближається до 3,8, то секреція цих гормонів збільшується. Вегетативна нервова система теж реагує на зниження глюкози наявністю нейрогенних симптомів, а при глюкози нижче 2,7 спостерігаються симптоми дефіцитного надходження глюкози в мозкову тканину (нейроглікопеніческіе симптоми). Так, при різкому розвитку стану гіпоглікемії ці симптоми спостерігаються одночасно.
Клінічна картина при гіпоглікемії:
- Нейрогенні симптоми - холинергические - парестезії, відчуття голоду, підвищене потовиділення, адренергические - блідість, тремор, серцебиття, тривожність, нічні кошмари.
- Нейроглікопеніческіе симптоми - підвищена стомлюваність, слабкість, зниження концентрації уваги, мовні і зорові порушення, зміна поведінки, порушення свідомості, судоми, запаморочення.
При тривалому перебігу цукрового діабету у пацієнтів можуть бути присутніми дані симптоми при глікемії 5-7 ммоль / л. Це помилкова гіпоглікемія.
Лікування гіпоглікемії в різних умовах. Допомога при гіпоглікемічної коми
Немедикаментозне лікування полягає в прийомі легкозасвоюваних вуглеводів в кількості 2 хлібних одиниці, що дорівнює приблизно 4 чайні ложки цукру, який потрібно розчинити у воді або чаї, або випити склянку солодкого фруктового соку. Одна хлібна одиниця підвищує рівень глюкози в крові на 2,2 ммоль / л.
При порушенні свідомості показано медикаментозне лікування. Щоб уникнути розвитку аспірації при гіпоглікемічної коми, усувають гіпоглікемію шляхом внутрішньовенного введення 40% -ї глюкози 40-100 мл. До приїзду бригади медичної допомоги рекомендовано внутрішньом'язове або підшкірне введення 1 мг глюкагону.
Свідомість відновлюється протягом 5-10 хвилин, якщо не поновилося - процедуру повторюють. При вдалому виведенні людини з гіпоглікемічної коми рекомендований прийом бистроусвояемих вуглеводів. Важливо знати, що глюкагон не принесе ніякого ефекту, якщо гіпоглікемія викликана прийомом алкоголю або передозуванням інсуліну.
У будь-якому випадку, якщо людина, яка має в анамнезі цукровий діабет, знаходиться в стані коми, потрібно почати реанімацію з поступлення в його організм глюкози. Навіть якщо це гіперглікемічна кома, то рівень цукру, який дуже високий, підвищиться ще, і це ніяк не вплине на стан.
А ось якщо людина в гіпоглікемічної коми, то таким чином можна йому швидко допомогти. Зазвичай в таких станах не потрібно витрачати час на роздуми про причини коми. потрібно діяти.
У ситуаціях, коли після проведення описаних вище заходів, людина не приходить до тями, потрібно його негайно госпіталізувати у відділення реанімації для виведення пацієнта з гіпоглікемічної коми.