Болі в правому підребер'ї можуть бути викликані різними патологічними станами. Але найчастіше їх провокують захворювання органів, безпосередньо пов'язаних з продукцією і виведенням жовчі - печінки, жовчного міхура і жовчовивідних шляхів. Статистика показує, що на першому місці в цій категорії хвороб варто жовчнокам'яна хвороба (ЖКХ), на яку страждають до 25% жінок і 10% чоловіків зрілого віку.
Зміст Причини жовчнокам'яної хвороби Симптоми жовчнокам'яної хвороби Подальше перебіг захворювання - Хронічний калькульозний холецистит - Гострий холецистит 4. Діагностика 5. Лікування жовчнокам'яної хвороби
Причини жовчнокам'яної хвороби
"Камені в жовчному" - ось як найчастіше характеризують хворі свою хворобу і вони мають рацію. Камені (конкременти по-науковому) утворюються в основному саме в жовчному міхурі і складаються з компонентів жовчі - білірубіну, холестерину, кальцієвих солей - змішаних в різних пропорціях.
Вчені вважають, що каменеутворення відбувається в силу трьох основних причин:
- Застій жовчі. Пов'язано це з виникненням механічної перешкоди нормальному відтоку жовчі - рубцевих звужень, гіпертрофії слизової оболонки протокв або їх м'язового шару, пухлин.
- Запалення стінки жовчного міхура. Активний інфекційний процес викликає посилене омертвіння клітин слизової оболонки, відриваються і стають ядрами преципитации, на які осідають компоненти майбутнього каменю.
- Порушення обміну речовин, а саме холестерину, фосфоліпідів і жовчних кислот. При цьому важливим є саме дисбаланс між цими речовинами, а не підвищення концентрації будь-якого з них.
Зазвичай "працюють" відразу три причини, хоча переважати може лише одна. Але в будь-якому випадку, раз почавшись, каменеутворення не припиняється вже ніколи.
Симптоми жовчнокам'яної хвороби
Жовчнокам'яна хвороба підступна - довгий час вона має безсимптомний перебіг. При вдалому збігу обставин камені в жовчному міхурі часом виявляються під час профогляду або при наявності інших захворювань, при яких показано таке діагностичне захід, як УЗД органів живота.
Однак найчастіше ЖКХ виявляють лише коли вона проявляється жовчної колькою, яка виникає в разі, якщо камінь ущемляється або в шийці жовчного міхура, або в протоці, тим, хто відходить від органу. Болі при цьому з'являються зазвичай після щедрих застіль, під час яких вживається велика кількість їжі, що провокує посилений викид жовчі - жирної, гострої. Іноді напад провокують:
- фізичне навантаження, яка змінює внутрішньочеревний тиск;
- психоемоційний стрес, що викликає спазм м'язів протоки;
- їзда по вибоїстій дорозі, здатна фізично зрушити досі нерухомий камінь.
Біль у правому боці при жовчної кольці дуже сильна, носить ріжучий, колючий або роздирає постійний характер, хоча може бути і нападоподібному (рідше). Її місце розташування - праве підребер'я і епігастрії (в області шлунка), але часом вона віддає і в поперек, і в праву руку, і лопатку, і навіть в область серця, симулюючи напад ішемії серцевого м'яза.
Частим "супутником" жовчної кольки є нудота, що супроводжується блювотою, що не приводить до поліпшення самопочуття. У блювотних масах є домішка жовчі.
Тривалість коліки може варіювати від хвилин до декількох годин. Поведінка хворого в цей період неспокійно, він кидається з кутка в куток, стогне. Температура при жовчної кольці практично завжди нормальна, хоча пульс може частішати. Можливе незначне здуття живота, слабку напругу правої його половини, яке визначається при пальпації.
В ідеальному випадку напад може припинитися самостійно, однак найчастіше потрібна прийом спазмолітиків (бажано в ін'єкційної формі).
Подальше перебіг захворювання
Зникнення болю аж ніяк не означає одужання. Жовчнокам'яна хвороба відрізняється хронічним перебігом, і тому більш точно її слід називати хронічним калькульозним холециститом.
Хронічний калькульозний холецистит
Постійна наявність каменів в жовчному міхурі і застій жовчі створюють сприятливі умови для існування хронічного запалення. Саме їм і пояснюється те, що після кольки стан хворого рідко нормалізується повністю. Зазвичай в цей час пацієнт відзначає наявність:
- тягнуть болю у правій руці;
- їх посилення після прийому жирної або смаженої їжі, прянощів;
- здуття живота;
- пронос, що виникає після порушень дієти;
- гіркий присмак у роті і печію.
При відсутності лікування хронічний холецистит може привести до появи ускладнень, таких як:
- холедохолітіаз - зміщення каменів з жовчного міхура в загальний жовчний протік;
- холангіт - перехід запалення з міхура в протоки (досить важке ускладнення);
- рубцеві стриктури загальної жовчної протоки - звуження його просвіту через рубцювання вогнищ запалення в ньому;
- внутрішні біліодігестівние свищі - освіту наскрізного отвору між стінкою протоки і стінкою кишечнику;
- водянка жовчного міхура - зміна органу, повністю вимикає його з травлення: жовчний міхур наповнюється слизовим вмістом, жовч в нього не проникає.
гострий холецистит
Це - одне з найбільш частих ускладнень ЖКХ. Виникає воно при високій агресивності мікрофлори, що потрапила в жовчний міхур, де на цей момент є застій жовчі. Симптоматика гострого холециститу кілька схожа з жовчної колькою: болі тієї ж локалізації та інтенсивності, також віддають в праву частину тіла, нудота і багаторазова блювота. Однак тут є і відмінності - температура в залежності від стадії хвороби підвищується від незначної лихоманки (37-38 ° С) до дуже високих цифр. Живіт стає різко болючим, при переході запалення на очеревину виникає захисне напруження.
Головним і самим небезпечним ускладненням гострого холециститу є перитоніт - запалення очеревини, різко ускладнює перебіг будь-якого захворювання органів живота і має високі показники смертності.
діагностика
При жовчної кольці діагноз зазвичай сумнівів не викликає. Характерні скарги і дані про які спровокували напад факторах дозволяють запідозрити, що у виникненні болів "винен" саме жовчний міхур. Використання ультразвукового дослідження і холецістохолангіографіі ставлять крапку в питанні діагностики жовчнокам'яної хвороби.
Тими ж методами користуються лікарі і в випадках з холециститом. Однак тут також допомагають лабораторні методи дослідження, за допомогою яких можна виявити наявність запального процесу в організмі. Пов'язавши характерну клінічну картину з даними аналізів і апаратних методів дослідження можна поставити достовірний діагноз практично завжди.
Лікування жовчнокам'яної хвороби
Що б не говорили прихильники альтернативних методів лікування (травники, екстрасенси та інші цілителі) єдиний метод повного зцілення хворого - хірургічний. Одного разу виникнувши, жовчнокам'яна хвороба ніколи не проходить безслідно. Тому тільки видалення жовчного міхура може повністю позбавити хворого від недуги.
Однак на піку жовчної кольки і при легких формах холециститу лікарі не практикують хірургічне лікування хвороби. У першому випадку достатньо використання спазмолітиків - баралгина, но-шпи, папаверину, щоб досить швидко позбавити людину від болю. При гострому холециститі використовують також холодну грілку на праве підребер'я, встановлюють сувору дієту без провокують викид жовчі продуктів і застосовують антибіотики для знищення мікробів. У перші дні можливе призначення внутрішньовенних вливань відповідних розчинів для зняття інтоксикації.
У важких випадках гострого холециститу показано проведення екстреної холецистектомії. Це робиться для усунення загрози розвитку перитоніту, при якому шанси хворого на виживання прагнуть до нуля. Операцію проводять або лапароскопічним методом (в черевну порожнину через проколи вводять мікрохірургічні Інстурмент) або через звичайний розріз.
Жовчнокам'яна хвороба - не вирок, але привід для особливої уваги до свого здоров'я. Недопущення похибок в дієті, постійний контроль стану жовчного міхура, а при необхідності - видалення його в плановому порядку, можуть повністю позбавити людину від її неприємних симптомів. Головне - не доводити себе до важкого стану, коли навіть найкращі в світі хірурги не дадуть гарантії зцілення.
Чи варто видаляти жовчний міхур і як лікувати жовчнокам'яну хворобу? Відповіді ви знайдете в даному відео-огляді:
Бозбей Геннадій, медичний оглядач, лікар швидкої допомоги