Низький гемоглобін у дитини причини, діагностика, що робити / гематологія

Одним з показників цілком нормального функціонування дитячого організму є рівень гемоглобіну (особливий білок в зв'язку з залізом, що заповнює еритроцити). Зниження гемоглобіну в організмі малюка призводить до розвитку сидеропенії та залізодефіцитної анемії, це різні стадії кисневого й енергетичного дефіциту клітин в силу проблем з перенесенням до них кисню. Саме гемоглобін має властивості зв'язувати молекули кисню, приносячи їх у тканини, і вуглекислоти, відводячи їх з клітин в легені і виділяючи назовні з тіла. Причин для зниження гемоглобіну більш ніж достатньо, і помилково думати, що це пов'язано тільки з харчуванням і браком в ньому заліза. Які ж ролі цього мінералу і гемоглобіну, чим небезпечне його зниження і що робити?

Залізо дитині: навіщо і скільки потрібно?

Якщо говорити про життєво необхідних мінералах, які постійно потрібні для повноцінного розвитку дитини, то залізо буде одним з провідних мікроелементів. Загальний вміст цього іона не перевищує 3 грамів, але роль його при цьому настільки велика, що дефіцит негайно відбивається на метаболічних процесах всього тіла. Залізо входить до складу ферментів і білків, що виконують життєво важливі функції тіла, такі як перенесення кисню і захист від інфекцій на слизових і в тканинах тіла (неспецифічний імунітет). Крім того, за рахунок його наявності здійснюються і рухові функції. В організмі синтезується особливий білок - глобин, що складається з 4 клубочків, з'єднаних містками і іонами заліза (гема). Тільки в такому вигляді він набуває вигляду гемоглобіну і може здійснювати транспорт кисневих молекул від легеневої системи в тканини, а вуглекислоти - з тканин - в легені.

Але тільки гемоглобіном функції іона заліза не вичерпуються, він входить до складу м'язового білка міоглобіну, який тільки в комплексі з гемом може підтримувати тонус м'язових волокон, їх збудливість і скоротливість. Тому при анемії і дефіциті заліза нерідко виникає слабкість м'язів і швидка їх стомлюваність. Але і це ще не все: залізо становить основу феритину, лактоглобуліну, лактоферину та багатьох ферментів, запасних білків (гемосидерин). Підводячи підсумок всьому сказаному, роль іонів заліза в організмі можна описати як:

Здійснює функції тканинного дихання і окислення з утворенням енергії
Виконує імунностимулюючі функції за рахунок синтезу білків, що володіють захисними функціями
Регулятора обміну речовин
Учасника процесів побудови і відновлення тканин тіла.

У зв'язку з цим надходження і витрачання заліза в організмі має чітко контролюватися, харчового заліза повинно вистачати на покриття всіх потреб, а його підвищені втрати потрібно негайно компенсувати.

джерела заліза

В добу дитячий організм, в залежності від віку, повинен отримувати не менше 8-15 мг заліза, яке надходить з кишечника (з їжею, водою, добавками або препаратами).

Зверніть увагу

Запаси заліза формуються у дитини спочатку від матері внутрішньоутробно, в останні місяці гестації, але потім активно витрачаються на потреби власного тіла, тому запасів його трохи. Якщо ж мати погано харчувалася під час вагітності або страждала від анемії або нестачі заліза, запаси будуть спочатку зниженими.

Після народження малюк накопичує залізо, активно всмоктується з кишечника, і йде на побудову як гемоглобіну, так і інших білків. Якщо говорити про харчовому залозі, воно у вигляді іонів всмоктується в плазму, з'єднуючись з особливими білками-переносниками, і відправляється в область кісткового мозку для побудови нових еритроцитів. Частина його йде в печінку, де з його участю будуються інші білки тіла.

Залізо - поширений мінерал в природі, його досить багато в різних харчових продуктах, проте кількість іона в різних видах їжі різниться, так само як і ступінь його засвоєння на увазі того, що залізо може мати різну валентність. Так, якщо говорити про види мінералу, то виділяється:

гемовое залізо, яке вбудовано в гемоглобін тварин тканин або м'язові білки, його багато в м'ясних продуктах і категорії субпродуктів.
Залізо в іонізованій формі, має дво- або тривалентний вид іона. Таке залізо містять зазвичай рослинні продукти харчування, воно всмоктується з працею, а тривалентний іон може засвоїтися тільки при наявності ще й вітаміну С, який переводить валентність з трьох на два. Найбільш багаті залізом бобові культури, але для гарного засвоєння мінералу їх потрібно споживати зі свіжими плодами.

важливо

Тварини продукти харчування дозволяють засвоювати з них до 25% заліза, в той час як з рослинних це максимально 6-8%, що важливо при бажанні перейти з дитиною на вегетаріанство.

Всмоктуваність заліза і його засвоєння залежить від безлічі умов. При наявності в їжі фітину (білок злакових культур) засвоєння заліза гальмується, воно зв'язується в кишечнику і не може всмоктатися. Ускладнюють всмоктування молочні продукти через кальцію, що конкурує з залізом в плані засвоєння. Гірше відбувається засвоєння при дефіциті фолатів, вітаміну С і групи В.

Дефіцит заліза і вплив його на гемоглобін

При дефіциті заліза страждає, перш за все, кровотворення, а точніше синтез гемоглобіну для нових еритроцитів. Частина заліза надходить з селезінки, де руйнуються віджилі своє старі клітини, але його недостатньо для покриття всіх потреб в зв'язку з втратами заліза, що відбуваються щодня. Діти найчастіше страждають від дефіциту заліза, що призводить до зниження синтезу гемоглобіну і анемії. Сприяють розвитку низького гемоглобіну проблеми з харчуванням, особливо якщо замість грудного молока або повноцінної суміші для ІВ дитини годують коров'ячим молоком, кефіром або манною кашею.

Призводять до проблем з гемоглобіном такі проблеми як:

Травні розлади у вигляді ферментативних дефектів і запальних процесів в області кишкової стінки, порушення мікробного балансу кишечника.
Алергічні розлади з запальним процесом кишкової стінки і порушенням засвоєння заліза.

Зниження гемоглобіну нижче певних нормативів призводить до формування анемії, що впливає на обмінні процеси, знижує імунний захист організму і призводить до трофічних порушень. В результаті розвиваються проблеми з фізичним розвитком - зростанням і збільшенням ваги, а також психічним розвитком, формується швидка стомлюваність, примхливість, порушення сну і пізнавальних функцій.

Норми гемоглобіну у дітей

Кількість гемоглобіну в крові дитини залежить від його віку, стояння здоров'я і ступеня активності. Максимальний рівень мають діти в період новонародженості, на 4-у добу життя, і потім він знижується в силу руйнування фетального гемоглобіну, який був необхідний внутрішньоутробно для повноцінного харчування. Поступово фетальний гемоглобін заміщається на його доросле форму. У перші місяці життя допустимо до 1.5% фетального гемоглобіну від загального обсягу, і в цілому кількість становить близько 110-120г / л, поступово змінюючись за віком, статтю. До періоду підліткового віку у хлопчиків норми становитимуть до 120-145г / л, у дівчаток 110-140г / л. Після цього віку норми такі як і серед дорослих. Зниження гемоглобіну в жіночому організмі обумовлено гормональними і фізіологічними особливостями організму.

Якщо є проблеми з надходженням заліза, синтезом гемоглобіну і втратами заліза, крові, різні аномалії в будові і функціонуванні еритроцитів, формуються анемії. Але це далеко не тільки залізодефіцитна анемія, про яку найбільше говорять в дитячому віці.

Наслідки анемії у дітей

Зниження гемоглобіну може довго не давати про себе знати, поки цифри не досягнуть значних відхилень. Прояви зниження гемоглобіну і викликаної цим анемії можуть мати неспецифічну симптоматику, яку батьки можуть брати за інші проблеми, поки не буде отримано аналіз крові. Так, діти можуть бути блідими, з темними колами або синявою під очима, вони мляві і швидко втомлюються, скаржаться на слабкість і нездужання. На тлі навантажень нерідкі задишки і тахікардія (різко прискорене скорочення серця), головні болі і зниження тиску. У дітей суха шкіра, що лущаться губи, бліді слизові рота і погані нігті, волосся. Вони гірше ростуть, погано їдять і тривожно сплять, постійно хворіють на застуди.

Дефіцит гемоглобіну призводить до гіпоксії тканин і органів. Особливо це критично для тих органів, які споживають великий обсяг кисню і енергії - мозок, нирки, печінки і серце. При дефіциті кисню неактивно йдуть процес окислення з утворенням енергії, клітини випробовують енергетичний голод, що призводить до проблем синтезу певних речовин. В цілому, страждає клітинний і тканинний метаболізм. Це призводить до зниження м'язового тонусу і активності, порушення скоротливості серця, страждає функція виділення нирок, синтетична функція печінки. Важко переносить гіпоксію нервова система, так як її процеси метаболізму кислородо-залежні. Це загрожує розладами пам'яті, уповільненням розумового розвитку і зниженням концентрації уваги.

Причини низького гемоглобіну у дітей

Найбільш часто причиною низьких показників стає дефіцит заліза, і такі анемії становлять до 70% всіх проблем гемоглобіну. Про механізми детально ми вже говорили вище, але варто запам'ятати, що низький гемоглобін - це не завжди саме залізодефіцитна анемія. Є й ряд інших причин і факторів, що впливають на його концентрації. До них відносять:

Різкий дефіцит фолатів і ціанокобаламіну (Це вітаміни В9 і В12), які беруть участь в кровотворенні кісткового мозку і можуть привести до формування особливих видів анемії. Вони грають важливу роль в синтезі ДНК або РНК, що допомагає в діленні кров'яних клітин в ранній стадії їх розвитку. У ранній стадії еритроцити мають при діленні ядро, яке потім розсмоктується, що дозволяє під зав'язку заповнити клітку гемоглобіном. Крім того, це забезпечить еритроцити потрібну форму, розміри і гнучкість для проходження навіть по найдрібніших капілярах.
хвороби травлення з порушенням всмоктування як заліза, так і цих вітамінів, що загрожує анемією. Крім того, багато проблем травлення призводять до посилених втрат заліза на тлі мікро-кровотеч із стінки (алергія, ерозії, запалення, виразки).
пухлинні поразки кісткового мозку або апластічекая анемія. Пригнічується процес синтезу в кістковому мозку з червоного паростка нових еритроцитів.
крововтрати, кровотечі - гострі і хронічні. Пі них втрати гемоглобіну з кров'ю набагато вище, ніж швидкість утворення нових. Особливо небезпечні в цьому відношенні саме хронічні дрібні кровотечі - ясенні, носові, особливо на тлі проблем зі стінками судин через дефіцит вітаміну С, рутина або групи В.
гепатити, при яких страждає синтез білків для того, щоб потім вони з'єднувалися з гемоглобіном.
дефіцит міді, магнію або марганцю, необхідних для повноцінного кровотворення.
активне зростання дитини на тлі його незадовільного харчування в періоди 6-8 років і підліткового періоду - 13-15 років. Це переважання витрат над доходами в організмі, в зв'язку з чим заліза просто не вистачить на всі потреби.

Виявлення та принципи терапії анемій

Виявити дефіцит гемоглобіну нескладно, його визначає загальний аналіз крові. Він же частково може вказати і на причини за формою, типом і розміром еритроцитів, кількості в крові особливих (незрілих) форм еритроцитів - ретикулоцитів. Але точні причини може виявити визначення рівня заліза і його з'єднань в сироватці, а також в деяких ситуаціях - аналіз пунктату кісткового мозку. Також необхідні додаткові аналізи та інструментальні дослідження для оцінки ступеня тяжкості анемії, вогнища крововтрати при підозрі на кровотечі і т.д.

Принципи лікування розробляються лікарем, після визначення типу анемії і ступеня її тяжкості. Основу складають:

Раціональне харчування з надходженням достатнього обсягу заліза, а також мікроелементів (мілину, магній або ж марганець), дотація вітаміну С і рутина, групи В - особливо фолатів і ціанокобаламіну. Дієта обов'язково містить тваринні білки і субпродукти, вегетаріанство при анемії, особливо у маленьких дітей, заборонено.
режимні заходи, часте перебування на свіжому повітрі, навантаження за ступенем стомлюваності.
лікування травних розладів і всіх порушень, викликаних анемією на тлі терапії основного захворювання.
при дефіциті заліза як причини анемії прийом препаратів за віком в лікувальних дозах з переходом потім на профілактичні на тривалий період.
профілактика застуд, інфекцій, зміцнення імунітету за рахунок загартовування, усунення розладів нервової системи, ведення здорового рази життя.

Рекомендуємо прочитати: Залізодефіцитна анемія у дітей: лікування, огляд основних препаратів Профілактика залізодефіцитної анемії у дітей: дієта

Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач