Гемотрансфузія - це процедура по переливанню крові, яка має певні показання, може давати ускладнення, тому вимагає проведення попередньої підготовки.
Перші спроби перелити кров людині були зроблені ще задовго до Різдва Христового. У той час намагалися людині ввести кров тварин: ягнят, собаки, свині, що, природно, не завершилося успіхом. Потім, експериментальним шляхом було встановлено, що людині підходить тільки кров людини. Про сумісності крові люди дізналися тільки в 1901 році, коли вчений Карл Ландштейнер відкрив антигенну систему крові АВО (групи крові). Це був справжній прорив в медицині, який дозволив виконувати переливання крові від людини до людини без більш чи менш небезпечних наслідків для здоров'я. Ще через 40 років була відкрита система Резус, яка зробила цю процедуру ще лоступнее.
Зміст статті:
- Що таке гемотрансфузия?
- Способи та методи переливання крові
- Підготовка до переливання крові
- Показання і протипоказання до гемотрансфузії
- Кров для переливання і її компоненти
- Гемотрансфузія новонародженій дитині
- Ускладнення від переливання крові
Що таке гемотрансфузия?
Кров для переливання забирається у людей добровільно. Це здійснюється в лікувальних установах, в банках крові і станціях переливання крові. Кров, яку беруть у донора, зберігають в контейнерах, щоб вона не псувалася, в неї додають спеціальні консерванти і стабілізатори. В обов'язковому порядку кров досліджують на різні інфекційні захворювання, як-то: ВІЛ, гонорея, гепатит. Також з крові добувають різні компоненти: еритроцити, плазму, тромбоцити. З крові роблять лікарські препарати: гамма-глобулін, альбумін, криопреципитата тощо.
Процедура переливання крові має схожість з процедурою пересадки тканин від однієї людини іншій. Підібрати кров, ідеально підходить за всіма параметрами, просто неможливо, тому цільну кров переливають дуже рідко. Це трапляється лише тоді, коли хворому потрібна екстрена пряма гемотрансфузия. Щоб організм дав мінімум побічних ефектів, кров розбивають на складові. Найчастіше ними стають еритроцити і плазма.
Щоб не допустити зараження людини небезпечними інфекційними захворюваннями, такими як ВІЛ або гепатит, забрану у донора кров відправляють на карантин, де вона зберігається протягом 6 місяців. Для цього не підходять звичайні холодильники, так як в таких умовах кров втратить корисні властивості. Так, тромбоцити зберігаються протягом 6 годин, червоні кров'яні клітини здатні існувати не більше 3 тижнів в холодильнику, а ось після заморожування вони руйнуються. Тому кров, отриману від донора, ділять на еритроцити, які можна заморозити при температурі -196 градусів із застосуванням азоту. Також ультранизькі температури здатна витримувати плазма крові. Процес зберігання крові дуже складний і вимагає вибіркового підходу.
Більшість людей, які в силу своєї професійної діяльності не пов'язані з медициною, знають тільки про найпоширеніший спосіб гемотрансфузії. При цьому кров з контейнера (флакона або гемакона - мішечок із кров'ю і консервантом) через прокол у вені подають у кров'яне русло пацієнта. Попередньо здійснюють дослідження крові хворого на визначення її групи і резус-фактора, якщо це не відомо. Потім йому вливають ту кров, яка підходить людині за всіма параметрами.
Якщо раніше вважали, що людині підходить будь-яка кров, головне, щоб вона була отримана від людини, то сучасна медицина цю точку зору не поділяє. Попередньо потрібне проведення проби на сумісність.
Кров може бути перелита від донора до реципієнта в наступних цілях:
Функція заміщення власної крові.
гемостатична функція.
стимулююча функція.
зняття інтоксикації.
поживна функція.
Проведення гемотрансфузії вимагає обережного ставлення з боку лікаря. Процедуру слід виконувати тільки в тому випадку, якщо до неї є певні свідчення. Невиправдане переливання крові загрожує серйозними проблемами зі здоров'ям, адже тільки у однояйцевих близнюків можлива 100% -а сумісність крові. У решти людей, навіть не дивлячись на те, що вони є кровними родичами, кров відрізняється по ряду індивідуальних показників. Тому немає гарантії, що організм не почне відторгати її.
Способи та методи переливання крові
Існує кілька способів переливання крові, кожен з яких покликаний вирішувати певні цілі і завдання.
Серед таких:
Непряме переливання, коли хворому переливають донорську кров, що зберігається в певних ємностях.
Пряма гемотрансфузія, коли хворому переливають кров відразу з вени донора. Ця процедура здійснюється із застосуванням спеціального обладнання. Прилад дає можливість виконати безперервне переливання крові, а за допомогою шприца виконують перериване переливання.
Обмінна гемотрансфузія, коли пацієнтові кров переливають після того, як його кров була частково, або повністю вилучена.
Аутогемотрансфузія. В цьому випадку хворому переливають заздалегідь підготовлену кров донора під час операції. При цьому донор і пацієнт - це один і той же чоловік.
Реінфузія. При цьому власну кров людини, яка вилилася під час аварії або під час операції, збирають, а потім переливають самій людині.
Кров переливають крапельно, струменево або струменево-крапельно. Визначитися зі швидкість проведення переливання повинен доктор.
Гемотрансфузія - це складна процедура, яку порівнюють з оперативним втручанням, тому її виконання знаходиться в компетенції лікаря, а не молодшого медичного персоналу.
Способи подачі крові реципієнту:
Внутрішньовенне вливання - це базовий метод проведення гемотрансфузії. Венепункцію називають стандартне переливання крові, а венесекція є метод переливання крові через катетер, який встановлюють в підключичну вену. У цьому місці пристрій може перебувати протягом тривалого часу, але при цьому за катетером необхідно здійснювати якісний догляд.
Внутрішньоартеріальну гемотрансфузию виконують дуже рідко, коли у людини трапляється зупинка серця.
Можливо виконання внутрикостной гемотрансфузії. Для цієї мети найчастіше використовують кістки грудини і клубові кістки. Рідше кров вводять в шпори кістки, в виростків стегнових кісток і в бугристость великогомілкової кісток.
Внутрішньосерцеву гемотрансфузию здійснюють в лівий шлуночок. Цей спосіб переливання крові реалізують на практиці вкрай рідко, коли інші методи недоступні.
Внутрішньоаортальної переливання можуть виконати в тому випадку, коли для порятунку життя людини є всього лише кілька секунд. Показаннями можуть служити: несподівана клінічна смерть, масивна крововтрата на тлі проведення операції в області грудини.
Важливо розрізняти Аутогемотрансфузія і аутогемотерапию, так як це дві кардинально різних процедури. При аутогемотрансфузії людині здійснюють повноцінне переливання його власної крові, яка була заготовлена раніше. При аутогемотерапії виконують переливання власної крові пацієнта з вени в сідницю. Ця процедура спрямована на усунення косметичних дефектів, наприклад, юнацьких прищів, гнійничкових уражень шкіри та ін.
Підготовка до переливання крові
Переливання крові вимагає ретельної підготовки людини. В першу чергу це стосується якісного збору анамнезу, а також вивчення алергічної напруженості хворого.
Тому лікар обов'язково задає пацієнту наступні питання:
Переливали йому кров раніше? Якщо так, то як він переніс цю процедуру?
Страждає людина від алергії?
У жінки з'ясовують, скільки у неї було пологів, чи всі вони завершилися благополучно. Якщо у пацієнтки обтяжений анамнез, то їй показано попередньо проведення додаткових обстежень, серед яких: проба Кумбаса, яка дозволяє виявити імунні антитіла.
Обов'язково потрібно з'ясувати, які захворювання переніс пацієнт раніше, і від яких патологій він страждає на даний момент часу.
В цілому, перед лікарем постає завдання якісно обстежити пацієнта і з'ясувати, чи не знаходиться він в групі ризику людей, яким переливання крові протипоказано.
Залежно від мети переливання, лікар може вводити хворому ті чи інші компоненти крові. Цільну кров використовую дуже рідко.
Попередня підготовка зводиться до таких кроків:
Визначення групи крові пацієнта і резус-фактора крові, якщо у нього на руках немає письмового посвідчення з печаткою, що підтверджують ці показники.
Визначення групи крові і резус-фактора донора, незважаючи на те, що така відмітка вже є на флаконі з кров'ю.
Виконання біологічної проби на сумісність крові донора і реципієнта.
Іноді потрібно екстрене переливання крові, в цьому випадку всі підготовчі кроки здійснюються на розсуд лікаря. Якщо хірургічне втручання заплановане, то пацієнт повинен протягом декількох днів дотримуватися дієти, урізавши білкову їжу в своєму раціоні. В день операції допускається тільки легкий сніданок. Якщо втручання заплановано на ранок, то кишечник і сечовий міхур хворого повинні бути порожніми.
Показання і протипоказання до гемотрансфузії
Навіть незважаючи на те, що підготовка до процесу переливання крові проводиться за всіма правилами, ця процедура все одно провокує алергічну реакцію організму. Більш того, завжди є ризик імунізації організму антигенами, про які сучасна медицина ще не знає. Тому показань до виконання переливання цільної крові практично немає.
Як виняток можуть виступати лише такі ситуації:
Гостра втрата крові людиною, коли її загальний обсяг становить близько 15% від загального обсягу циркулює крові.
Кровотеча на тлі порушення системи гемостазу. Якщо є можливість, то хворому переливають не суцільне кров, а необхідні елементи.
шоковий стан.
важка анемія.
Травма або складна операція, яка супроводжується великою втратою крові.
Гемотрансфузія цілісною кров'ю має набагато більше протипоказань до її проведення, ніж показань. Основним протипоказанням є найрізноманітніші захворювання серцево-судинної системи. Однак, якщо мова йде про переливання еритроцитарної маси або інших окремих елементів крові, абсолютні протипоказання часто переходять в розряд відносних.
Отже, до абсолютних протипоказань до переливання цільної крові відносять:
Септичний ендокардит в підгострій і гострої стадії.
Тромбози та емболії.
Порушення мозкового кровообігу вираженою інтенсивності.
набряк легенів.
Міокардити і міокардіосклероз.
Третя стадія артеріальної гіпертензії.
Третя і 2Б ступінь порушення кровообігу.
Атеросклероз судин головного мозку.
нефросклероз.
Крововиливи в сітківку ока.
Ревматизм в стадії загострення, ревматична лихоманка.
Ниркова і печінкова недостатність в гострій і хронічній стадії.
Відносні протипоказання:
амілоїдоз.
Дисемінований туберкульоз легень.
Підвищена чутливість до білків і білкових препаратів.
алергія.
Якщо створюється ситуація, яка несе пряму загрозу життю людини, то на абсолютні протипоказання не звертають уваги. Адже бувають випадки, коли без якнайшвидшого переливання крові людина просто загине. Однак навіть тоді вкрай бажано переливати пацієнтові не цільну кров, а її окремі компоненти, наприклад, еритроцитарної масу. Також лікарі намагаються максимально замістити кров спеціальними розчинами. Паралельно хворому показано введення противоалергенні препаратів.
Кров для переливання і її компоненти
Кров людини складається з клітин крові і плазми. З цих компонентів готують різні препарати, хоча назвати цей процес легким в технологічному плані ніяк не можна.
Найпоширенішими компонентами крові, які добувають з цільної крові, є лейкоцити, плазма, тромбоцити і еритроцити.
еритроцити
Еритроцити переливають в тому випадку, коли спостерігається нестача червоних кров'яних тілець крові. Показаннями до проведення процедури є рівень гематокриту нижче 0,25 і гемоглобіну нижче 70 г / л.
Це може траплятися при наступних станах:
Анемія, яка розвивається в ранній післяпологовий період, або в ранній післяопераційний період.
Важка залізодефіцитна анемія, яка розвивається у осіб старшого віку на тлі серцевої або дихальної недостатності, або у молодих жінок під час виношування дитини. Процедуру в цьому випадку можуть проводити перед початком пологів або перед майбутньою операцією.
Анемії на тлі різних захворювань органів травної системи.
Інтоксикація організму на тлі важких опіків, отруєнь, гнійних процесів. Еритроцити з крові донора дозволяють позбавити організм хворого від токсичних речовин.
Еритропоез, який став причиною анемії.
Якщо у хворого є симптоми, які вказують на порушення мікроциркуляції крові, то йому переливають еритроцитарної суспензія. Вона являє собою розведену масу еритроцитів.
Щоб звести до мінімуму ризик розвитку небажаних реакцій з боку організму, для переливання необхідно використовувати тричі або п'ятикратно відмиті еритроцити. За допомогою фізіологічного розчину з них видаляють тромбоцити, лейкоцити, консерванти, електроліти, мікроагрегати і інші речовини, в яких не потребує організм хворої людини. Якщо еритроцитарна маса була піддана процедурі видалення з неї лейкоцитів і тромбоцитів, то вона носить назву ЕМОЛТ.
Кров, яку на даний момент часу використовують для переливання, після забору у донора піддають заморожуванню. Тому відмивають ерітроцітаруню масу в той день, коли збираються виконати її переливання.
ЕМОЛТ вливають пацієнтам за наступними показниками:
Якщо у хворого раніше спостерігалися ускладнення, викликані переливанням крові.
Наявність в крові пацієнта ізоімунного або аутоімунних антитіл. Подібна ситуація часто спостерігається при гемолітичній анемії.
Відмивання еритроцитів потрібно в тому випадку, коли необхідно виконати переливання великої кількості крові, що дозволяє знизити ризики розвитку синдрому масивних гемотрансфузій.
Підвищене згортання крові.
Наявність у пацієнта ниркової або печінкової недостатності.
Таким чином стає очевидним, що ЕМОЛТ дає можливість допомогти людині, який має абсолютні протипоказання до виконання гемотрансфузії цільної кров'ю.
плазма
У плазмі міститься велика кількість білкових компонентів, вітамінів, антитіл, гормонів та інших корисних речовин, які потрібні хворим в найрізноманітніших ситуаціях. Тому плазма - це складова крові, яка є дуже затребуваною для проведення переливання. Також її можна використовувати в комбінації з іншими компонентами крові.
Плазму переливають в наступних випадках: зменшення загального об'єму циркулюючої крові, кровотеча, імунодефіцит, виснаження та інші важкі порушення з боку здоров'я.
тромбоцити
Тромбоцити являють собою пластинки, які беруть участь в процесі кровотворення. Вони формують білі тромби, необхідні для зупинки кровотечі з капілярів. Чим менше в організмі людини тромбоцитів, тим вище ризик розвитку кровотечі. Якщо їх рівень знижується до критичної нульової позначки, то підвищується ймовірність крововиливу в головний мозок.
Зберігання та заготівля тромбоцитів є дуже складним процесом. Тромбоцитарної масу зовсім не можна заготовити наперед, так як вона зберігається зовсім недовго, а також вимагає постійного перемішування. Тому тромбоцити переливають тільки в день забору у донора. Перед цим кров в екстреному порядку перевіряють на інфекції.
Найчастіше в якості донора виступає людина, яка є родичем потерпілого. Алоімунізація розвивається у тих хворих, яким часто переливають тромбоцитарної масу. Також цей стан є частим супутником жінок, які перенесли важкий аборт або пологи, в результаті чого їм потрібна була кров донора.
Щоб гемотрансфузия тромбоцитів була успішною, вкрай бажано провести аналіз на підбір тромбоцитів за антигенами лейкоцитарної системи HLA. Це аналіз дуже витратний у фінансовому плані, а також дуже трудомісткий.
Крім того, переливання тромбоцитів пов'язане з ризиком розвитку іншої реакції, яка носить назву "трансплантат проти господаря". Це трапляється за умови, що в тромбоцитах донора присутні агресивні Т-і В-клітини. Тому переливання тромбоцитів є досить складним завданням.
Показання до проведення переливання тромбоцитарної маси:
Тромбоцитопатії, які супроводжуються підвищеною кровоточивістю. Ця патологія може бути як придбаної, так і вродженою. Якщо рівень тромбоцитів досягає позначки 60,0 * 109/ Л, але при цьому геморагічний синдром відсутній, то це не є показанням до проведення гемотрансфузії. Переливають тромбоцитарної масу тоді, коли рівень тромбоцитів досягає позначки 40 * 109/ л.
Оперативне втручання.
Підготовка до лікування цитостатиками.
лейкоцити
Переливання лейкоцитарної маси - це завдання ще більш складна у порівнянні з переливанням тромбоцитарної маси. Цю процедуру проводять для лікування лейкопенії, а також вона показана пацієнтам, які пройшли променеву або хіміотерапію.
Часто від цієї процедури відмовляються, так як отримати якісну лейкоцитарную масу дуже складно. Її видобувають тільки із застосуванням сепаратора. Після вилучення з організму донора, лейкоцити дуже швидко гинуть. Крім того, переливання лейкоцитарної маси пов'язане з такими ускладненнями, як озноб, задишка, тахікардія, підвищення температури тіла, падіння артеріального тиску.
Гемотрансфузія новонародженій дитині
Показання до переливання крові новонародженої дитини аналогічні показаннями з переливання крові дорослій людині. Підбір дози крові здійснюється в індивідуальному порядку. Особливо уважно лікарі повинні ставитися до дітей, які народилися з гемолітичною хворобою новонародженого.
При гемолітичній жовтяниці дитині виконують заміну гемотрансфузії з використанням ЕМОЛТ групи 0 (I), з обов'язковим збігом резус-фактора.
Переливання крові новонародженої дитини є складним процесом, який вимагає від лікаря обережності і граничної уваги.
Ускладнення від переливання крові
Ускладнення при переливанні крові найчастіше розвиваються через те, що медичний персонал допустив погрішності при зберіганні, заготівлі крові або в ході проведення процедури.
До базових причин, які здатні привести до ускладнень, відносять:
Несумісність донора і хворого по групі крові. У цьому випадку розвивається гемотрансфузійних шок.
Алергія хворого на імуноглобуліни, що містяться в крові донора.
Неякісна кров донора. В цьому випадку можливий розвиток калієвої інтоксикації, бактеріально-токсичного шоку, пірогенних реакцій.
Масове переливання крові, яке може спровокувати синдром гомологічної крові, гостре розширене серце, синдром масивної трансфузії, цитратную інтоксикацію.
Передача інфекції разом з кров'ю донора. Хоча тривалий її зберігання зводить це ускладнення до мінімуму.
Руйнування (гемоліз) чужорідних еритроцитів:
Якщо у хворого розвивається та чи інша негативна реакція, лікар повинен вдатися до оперативних дій. Симптоми таких ускладнень будуть явними: у людини підвищується температура тіла, наростає озноб, може розвиватися задуха. Шкірні покриви синіють, артеріальний тиск різко падає. З кожною хвилиною стан людини буде погіршуватися, аж до розвитку гострої ниркової недостатності, тромбоемболії легеневої артерії, інфаркту легені та ін.
Будь-яка помилка медичного персоналу, яка була допущена в процесі переливання крові, може коштувати людині життя, тому підходити до процедури потрібно максимально відповідально. Неприпустимо, щоб гемотрансфузию виконував чоловік, який не має достатньо знань з приводу цієї процедури. До того ж, переливання крові повинно проводитися виключно суворими показаннями.
Репортаж про донорство і переливанні крові: