Гепатит C - інфекційно-запальне захворювання, що вражає печінку при інфікуванні вірусом гепатиту C (ВГС).
У дітей гепатит С в 80-90% випадків відразу починає розвиватися як хронічне захворювання. Його частка серед гострих вірусних гепатитів у дітей у віці до 14 років становить 1%, в структурі хронічних вірусних гепатитів - 41%.
ВГС відрізняється від інших типів вірусів тим, що присутня в сироватці крові в малих кількостях, тому імунна система дає при зараженні слабкий і запізнілий відповідь.
За статистичними даними США і Західної Європи, на частку гепатиту С припадає 95% випадків захворювання на вірусний гепатит, в тому числі посттрансфузійним (викликаним переливанням зараженої крові).
Вірус гепатиту C дуже небезпечний, він здатний тривалий час існувати в організмі в сплячому стані і генетично змінюватися. ВГС вражає гепатоцити (клітини печінки), що призводить до розростання сполучної тканини (фіброзу) і некрозу печінки. Ускладненнями гепатиту С можуть стати васкуліт, енцефалопатія, артрит, так як цей вірус може проникати в тканини головного мозку, серця і т. Д.
Зміст статті:
- Причини розвитку гепатиту С у дітей
- Види гепатиту С
- Симптоми гепатиту С у дітей
- Діагностика гепатиту С у дітей
- Лікування гепатиту С у дітей
- Прогноз і профілактика
Причини розвитку гепатиту С у дітей
Вірус гепатиту С передається через кров. Існують два основні шляхи передачі - парентеральний і вертикальний (від матері до дитини під час пологів). Частота перинатальної передачі дитині від інфікованої матері становить близько 5%. При наявності поєднання вірусу гепатиту С і ВІЛ-інфекції цей показник зростає в 3-4 рази.
Парентеральні способи передачі:
Різні медичні маніпуляції: використання нестерильних інструментів при стоматологічному лікуванні, різного роду ін'єкціях; високий ризик зараження при переливанні крові, гемодіалізі, плазмаферезе, якщо кров була погано перевірена і інфікована, при різних оперативних втручаннях і трансплантації органів;
Недотримання правил особистої гігієни: використання чужих бритв, манікюрного приладдя; вірус гепатиту С передається побутовим шляхом при наявності мікротравм, через садна і порізи;
Процедури, пов'язані з пошкодженням шкірних покривів: татуювання, пірсинг, зроблені в сумнівних закладах;
Багаторазове використання шприців при внутрішньовенному введенні наркотичних препаратів;
Незахищені статеві контакти, особливо під час місячних.
Види гепатиту С
За тривалістю перебігу розрізняють:
Гострий гепатит (до 3-6 місяців);
Хронічний гепатит (більше 6 місяців). Хронічна форма може стати наслідком гостро виниклого захворювання, але в більшості випадків хронічний процес носить первинний характер. Захворювання характеризується тривалим прогресуючим перебігом і викликає серйозні ураження печінки: цироз, печінкову недостатність, злоякісні утворення.
Залежно від клінічних симптомів виділяють:
Типову гостру форму, що супроводжується ознаками жовтяниці;
Атипову (безжелтушную форму), яка зустрічається у дітей набагато частіше.
Симптоми гепатиту С у дітей
Інкубаційний період складає в середньому 5-8 тижнів. Захворювання розвивається поступово, його перші ознаки можуть з'явитися навіть через 6-12 місяців після зараження. При гострому гепатиті С відзначається астено-вегетативний синдром, болі в животі і суглобах, підвищення температури протягом тривалого часу до 37-38 ° С; сечі стає темною і пінистої, кал знебарвлюється. Інтоксикація організму супроводжується нудотою, блювотою.
Ознаки жовтяниці (пожовтіння шкірного покриву, склери очей і слизової рота) у дітей з'являються не завжди, а тільки в 20-40% випадків, і тримаються 2-3 тижні. Жовтяниця при гепатиті С має більш легкі прояви, ніж при інших типах гепатиту. Гостре перебіг хвороби спостерігається в 10-20% випадків, а потім зазвичай переходить в хронічну форму. При цьому самопочуття дитини приходить в нормальний стан, печінка може бути трохи збільшена і ущільнена.
Хронічний гепатит С зазвичай протікає безсимптомно, іноді протягом багатьох років. На тлі відносно задовільного самопочуття дитини діагностується гепатомегалия (збільшення розмірів печінки), в 60% випадків - також спленомегалія (збільшення селезінки). У 35% дітей з хронічним гепатитом С спостерігається підвищена стомлюваність, астенія, слабкість, розлад шлунково-кишкового тракту, телеангіектазії ( "судинні зірочки" на тілі).
Незважаючи на слабку вираженість симптомів, існує стійка тенденція до фіброзірованію тканин печінки. У 50% випадків це відбувається через рік після інфікування, в 87% - протягом 5 років. Навіть при невеликому фіброзі гепатит С у дітей частіше, ніж у дорослих, призводить до таких тяжких наслідків, як цироз печінки, печінкова і ниркова недостатність, кровотечі.
Хронічна форма захворювання носить циклічний характер, коли фази загострення змінюються фазами ремісії, і часто виявляється випадково.
Діагностика гепатиту С у дітей
ВГС діагностується на підставі результатів біохімічного та серологічного аналізів. У крові при ВГС завжди відзначається підвищений рівень ферментів АЛТ і ACT, іноді - підвищення білірубіну. Серологічне дослідження (ІФА) підтверджує наявність в крові антитіл, допомагає визначити активність вірусу, стадію захворювання, термін інфікування.
Детальніше: Норма білірубіну в крові
ПЛР-дослідження дозволяє виявити в крові РНК ВГС через 3-4 дні після зараження, коли антитіла ще не утворилися. ПЛР-методом визначається генотип і концентрація вірусу в крові. Чим більше концентрація, тим гірше прогноз. Найбільш часто у дітей виявляється 1b генотип ВГС, який характеризується 90% -вим переходом в хронічну стадію і досить важким перебігом.
Гепатит C у дітей потрібно диференціювати від інших вірусних гепатитів (в першу чергу, від гепатиту В), гемолітичної хвороби, обтураційній (механічної) жовтяниці.
Додатково може бути проведено УЗД черевної порожнини. У деяких випадках потрібно біопсія печінки.
Лікування гепатиту С у дітей
Гепатит С у дітей лікується так само, як і інші типи вірусного гепатиту. Лікування включає в себе прийом противірусних препаратів, імуномодуляторів, симптоматичну терапію (усунення клінічних проявів хвороби). Рекомендується дотримуватися постільного режиму і дотримуватися дієти.
При хронічній формі гепатиту (і з метою запобігання переходу захворювання в хронічну стадію) застосовуються препарати інтерферону: віферон, роферон А, Інтрон А, а також рибавирин і індуктори інтерферону (циклоферон). Дітям у віці 3-17 років при відсутності протипоказань призначається рекомбінантний інтерферон-альфа (ІФН-a) в поєднанні з рибавірином або окремо.
Схема лікування визначається індивідуально в залежності від тяжкості процесу та інших факторів. Тривалість лікування становить в середньому від 6 місяців до року. При злокачест-ських формах призначаються кортикостероїдні гормони.
Також при хронічному гепатиті може застосовуватися урсосан - препарат, що володіє імуномодулюючою, антіхолестатіческім, антиоксидантний ефект. Він приймається паралельно з інтерфероном або в якості монотерапії.
Побічними ефектами противірусної терапії можуть бути зміни складу крові, невеликі розлади шлунково-кишкового тракту, головні і м'язові болі, підвищення температури, загальна слабкість, сухість шкіри, випадання волосся. Але в міру звикання організму до лікарських засобів самопочуття хворих поліпшується.
Для полегшення стану і зняття з печінки токсичного навантаження може бути призначена допоміжна терапія, що включає прийом гепатопротекторів (есенціале форте, карсил, сілімар) і сорбентів (ентеросгель, активоване вугілля).
Детальніше: Список кращих гепатопротекторів для відновлення печінки
Прогноз і профілактика
Прогноз захворювання варіюється в широких межах. Гостра форма гепатиту С при адекватної терапії може бути повністю вилікувана протягом року. Хронічний процес може розтягнутися на десятиліття і привести до цирозу. При важких, ускладнених формах протікання хвороби і розвитку злоякісного процесу існує ризик летального результату.
Заходи профілактики включають:
Застосування стерильних або одноразових медичних інструментів (шприців, стоматологічних інструментів, катетерів);
Скрупульозне обстеження і тестування крові для переливання і її препаратів;
Дотримання правил особистої гігієни;
Боротьбу з дитячою наркоманією.