При порушеннях функцій печінки призначаються гепатопротектори, покликані відновити гепатоцити при токсичних, алкогольних і вірусних гепатитах, ураженнях тканин від різних фармацевтичних препаратів (антибіотики, знеболюючі, протитуберкульозні засоби, оральні контрацептиви і протипухлинні ліки).
Існує кілька десятків сучасних різновидів гепатопротекторів, які призначають по їх властивостями: для підтримки печінки при лікуванні шкідливими для неї ліками, для профілактики порушень після операцій або перенесеної хвороби, а також для відновлення клітин і тканин.
Всі медикаменти цього класу можна умовно розділити на:
Есенціальні фосфоліпіди;
Препарати з компонентами тваринного походження;
Таблетки на основі похідних амінокислот;
Ліки з інгредієнтами з лікарських рослин;
Імітатори жовчної кислоти;
гомеопатичні препарати.
Проте, серед усіх їх ви не знайдете ідеального засобу для швидкого зцілення печінки. Через довгого терміну настання терапевтичного ефекту гепатопротектори призначаються лікарями на весь період лікування проблем печінки, а часто і після нього. При цьому в багатьох випадках через недотримання правил прийому (вживання спиртних напоїв, переїдання, порушення дієти, продовження курсу токсичних ліків) очікуваний результат зводиться до нуля.
Якщо у вас захворіла печінку, навіть не замислюйтесь про самолікування гепатопротекторами. В кожному окремому випадку, в залежності від характеру і ступеня прояву проблеми, гепатопротектор вибирається тільки лікарем і приймається під його контролем.
Зміст статті:
- Коли потрібні гепатопротектори?
- Чому фармацевтичний клас "гепатопротектори" існує тільки в Росії і країнах СНД?
- Препарати для печінки - есенціальні фосфоліпіди
- Таблетки для печінки тваринного походження
- Лікування печінки амінокислотами
- Препарат Гепа-Мерц (діюча речовина - орнитина аспартат)
- Ліки для печінки рослинного походження
- Таблетки - жовчні кислоти
- Гомеопатичні препарати для печінки
- Висновки
Коли потрібні гепатопротектори?
Печінка - органічний фільтр, який в сучасних умовах досить швидко засмічується і втрачає початкові здібності. Тому гепатопротектори стають потрібні досить часто, попит на них дуже високий і, як наслідок, на ринку представлено широке їх різноманітність. Курс лікування такими препаратами досить дорого обходиться пацієнтам, а результат практично не відчувається. З цієї причини доцільність використання гепатопротекторів багатьма ставиться під сумнів.
Проте, вони можуть призначатися лікарями в наступних ситуаціях:
Вірусний гепатит - при неможливості лікування противірусними засобами або їх малу ефективність в конкретному випадку. У комплексній терапії гепатиту гепатопротектори потрібні для запобігання цирозу;
Алкогольний гепатит з високою ймовірністю виникнення цирозу печінки - препарати необхідні для підтримки функцій органу, ураженого алкоголем. Вимагають повної відмови від вживання спиртного, інакше ефективність застосування зводиться до нуля, причому це стосується навіть самих дорогих і якісних препаратів;
Жирова дистрофія печінки, або ліпідний гепатоз - руйнування тканин органу адипоцитами (жировими клітинами), яке виникає у хворих на цукровий діабет другого типу та ожирінням. Тут гепатопротектори має сенс використовувати лише в комплексі з протидіабетичної терапією, зниженням ваги і рівня холестерину, збільшенням фізичних навантажень і відповідними ліками;
Токсичний або лікарський гепатит, а також первинний біліарний цироз - як компонент комплексної терапії.
Звичайно, гепатопротектори не є панацеєю. Їх позитивний вплив на стан печінки простежується тільки за умови дотримання дієти, припинення куріння, суворого обмеження прийому спиртного, а також лікування супутніх захворювань підшлункової залози, жовчного міхура і інших органів.
Чому фармацевтичний клас "гепатопротектори" існує тільки в Росії і країнах СНД?
Гепатопротектори як клас лікарських засобів реалізуються виключно в країнах колишнього СРСР, так як в державах із суворим урахуванням фармацевтичних препаратів (Європейський Союз, США, Австралія) вони просто не зареєстровані. Щоб включити їх до списків ліків для лікування печінки, потрібно довести терапевтичну ефективність і підтвердити клінічну значимість.
Лише деякі гепатопротектори використовуються по вузьких показаннями в якості біологічно активних добавок до їжі в розвинених країнах (США і Європа). Притому навіть цих препаратів туди потрапляє не більше 5-10% від загального виробленого кількості. Для прикладу, 99% обсягів виробленого французького ліки Ессенціале направляється в Росію та інші країни СНД, так як більше воно нікому не потрібно.
Оскільки фармацевтичний бізнес є дуже прибутковим, складно визначити достовірність проведених досліджень, тим більше, що їх фінансування найчастіше забезпечується зацікавленою стороною.
Препарати для печінки - есенціальні фосфоліпіди
В інструкції до препаратів з ессенціальними фосфоліпідів в показаннях до застосування зазвичай вказані такі діагнози:
Жировий гепатоз;
Хронічні, токсичні та алкогольні гепатити;
Радіаційний синдром;
Цироз печінки.
Щоб зрозуміти, чи справляються ліки з цієї групи з заявленими патологіями, проаналізуємо наявну по ним інформацію з двох сторін: що обіцяє виробник, а також який ефект спостерігається насправді (позитивна характеристика) і які властивості препарату були приховані, в чому він себе не виправдав і куди прямує далі (негативна характеристика).
Позитивні сторони:
Клітинам печінки при оновленні тканин необхідні речовини, з яких складається клітинна мембрана, а есенціальні фосфоліпіди - це і є ті самі речовини. Проникаючи в печінку, вони покращують стан мембран гепатоцитів, завдяки чому підвищується їх міцність і стійкість до руйнівного впливу токсичних агентів.
Негативні сторони:
При розробці препаратів на основі фосфоліпідів передбачалося, що вони зможуть захистити гепатоцити від негативного впливу важких для печінки медикаментів, алкогольної інтоксикації і вірусної інвазії, а також запобігти стеатоз різного походження.
Але вже в 2003 році кілька ветеранських медичних центрів з США провели ряд клінічних досліджень, завдяки яким виявилася повна марність есенціальних фосфоліпідів в терапії печінкових захворювань. Крім цього факту вдалося дізнатися також і те, що при вірусних гепатитах і хронічного, і гострого характеру через провокування застою жовчі ці ліки сприяли активізації запалень. Результати цих випробувань стали приводом для заперечення більшістю американських лікарів доцільності прийому медикаментів на основі есенціальних фосфоліпідів при лікуванні гепатитів.
Далі аналіз показує ще більш цікавий факт: бета-каротини різних типів (вітаміни групи B), що додаються до деяких гепатопротектори зфосфоліпідами (Есслівер Форте), не можна приймати одночасно, оскільки це знижує їх ефективність і загрожує проявом алергічних реакцій.
Тим більше, що при банальному розгляді фармакодинаміки діючих речовин препаратів Ессенціале, Фосфонціале, Гепагард, Резалют і Фосфоглів, виявляється, що під час вживання капсул більшість корисних речовин навіть не доходять до печінки, а просто розсмоктуються при метаболічних реакціях в різних відділах шлунково-кишкового тракту. Через це їх ефективність фактично зводиться до нуля. Це при тому, що вартість курсу одного з таких препаратів може виходити за розумні рамки.
Таблетки для печінки тваринного походження
Ці таблетки відпускаються тільки за рецептом лікаря і застосовуються для лікування таких захворювань, як токсичний гепатит, жировий гепатоз, цироз печінки. Основні компоненти цих препаратів, як зрозуміло з назви, свинячі гепатоцити (Гепатосан), гідролізат печінки великої рогатої худоби (Сірепар і прогепар), ціанокобаламін, фрагменти ростових факторів печінки, низькомолекулярні метаболіти і амінокислоти.
Позитивні сторони:
Мабуть, гепатопротектори тваринного походження допомагають відновити паренхиму печінки і структуру гепатоцитів, збільшити діурез, загальмувати зростання сполучної тканини, що в результаті покращує функціональні показники органа.
Негативні сторони:
Клінічна ефективність нічим не доведена, а також відсутні будь-які гарантії безпеки застосування таких препаратів.
У деяких випадках вони можуть викликати такі ускладнення:
Алергічні реакції на складові лікарських засобів, тому індивідуальну непереносимість необхідно виявляти до початку прийому;
При спробі лікування активних форм гепатитів можливе посилення мезенхимально-запального, цитологічного і иммунопатологического синдромів;
Ризик передачі пріонової інфекції від тварин - хвороби Крейтцфельдта-Якоба (губчастої енцефалопатії).
Офіційно застосування гепатопротекторів цієї групи для терапії будь-яких хвороб печінки з огляду на вищезгаданих небезпек настійно не рекомендується.
Лікування печінки амінокислотами
Препарати Гептралу, Гептор (діюча речовина - адеметионин)
Позитивні сторони:
Адеметионин допомагає синтезувати фосфоліпіди та інші біологічно активні речовини, що надає йому детоксикаційні і регенеруючі властивості. При вживанні Гептрала вже протягом першого тижня інтенсивне розщеплення і виведення жирів з печінки виробляє виражений антидепресивний ефект. Завдяки цій властивості ліки застосовують в цілях боротьби з жировий гепатоз, хронічний і лікарським гепатитом, депресією і абстинентного синдрому.
Інформація про проведені клінічних випробуваннях дозволяє зробити висновок про ефективність препаратів з адеметіоніном при боротьбі з вірусними гепатитами, первинний біліарний цироз, медикаментозної інтоксикацією печінки, алкогольним гепатитом і холестатическими захворюваннями. Шляхом досліджень підтверджені антиоксидантні, антіфіброзірующіе, нейропротективні, холеретичну і Холекинетические властивості Гептрала і Гептора.
Негативні сторони:
В Австралії Гептралу зареєстрований як ветеринарний препарат, в більшості розвинених країн - лише як біологічно активна добавка (тобто дослідження не показали достовірність вищеописаної ефективності). Лікарською лікарським засобом він вважається тільки в Італії, Німеччині та країнах СНД.
Лікарям, практикуючим в області гастроентерології та гепатології, відомо про високу ефективність застосування Гептрала, яка виявляється лише при внутрішньовенному введенні цього препарату. Пероральний прийом цього гепатопротектора практично марний через низьку засвоюваності в шлунково-кишковому тракті. Щоб уникнути зайвих грошових витрат, особливо при серйозних проблемах, наполягайте на внутрішньовенному вливанні Гептрала замість прийому таблеток.
Препарат Гепа-Мерц (діюча речовина - орнитина аспартат)
Позитивні сторони:
При функціональних патологіях печінки через підвищення рівня аміаку відбуваються асоційовані порушення роботи головного мозку, може виникнути токсичний гепатит або жирова дистрофія. У будь-якому випадку орнітин сприяє зниженню рівня аміаку, що призводить до полегшення симптомів хвороби.
На відміну від більшості гепатопротекторів, Гепа-Мерц довів свою ефективність протягом многоцентрового рандомізованого дослідження на пацієнтах з цирозом печінки. Через високу вартість препарату його зазвичай призначають виключно в цілях лікування, а не профілактики патологій печінки.
Негативні сторони:
Рекламна кампанія Гепа-Мерц вражає масштабами, хоча на практиці виявляється, що при будь-яких пошкодженнях печінки алкоголем він не здатний принести ніякої користі. Найпопулярніше застосування цих ліків - короткочасне виведення пацієнта з печінкової коми шляхом зв'язування токсичних для головного мозку речовин.
Ліки для печінки рослинного походження
Препарати Карсил, Силимар, Гепабене, Легалон (на основі розторопші)
Позитивні сторони:
На відміну від інших лікарських препаратів, фармацевтичні засоби з екстрактом розторопші дійсно допомагають при хворобах печінки. Багатьма лікарями вони вважаються кращими гепатопротекторами. Збірна назва активних компонентів екстракту розторопші плямистої - силімарин. Він має яскраво виражені антиоксидантні властивості (до речі, одночасно є єдиним протиотрутою при інтоксикації отрутою блідої поганки). Звичайно, мінімальний курс прийому препаратів з розторопші - три місяці, але вони надійно зупиняють прогресування цирозу печінки. При вживанні силімарин більше півроку спостерігається стимуляція зростання гепатоцитів, відновлення тканин печінки і підтримку здоров'я органу навіть в складних ситуаціях.
Ефективність лікування Легалону ® можна підвищити, якщо не пошкодувати кошти на більш очищену субстанцію і збільшену дозу - 70 і 140 мг, а замість звичайного Карсилу ® (35 мг) з тією ж метою краще приймати Карсил Форте з дозуванням в 90 мг.
В аптеках асортимент препаратів з розторопші досить широкий. Якщо необхідний аналог Карсилу ®, то підійдуть Легалон, Силібінін, Силімарин і Сілімара, а серед БАДів - масло і шрот розторопші.
Негативні сторони:
При гострих формах вірусних і алкогольних гепатитів від прийому ліків з розторопші не спостерігалося ніякої користі, хоча досліджень цих препаратів було проведено недостатньо. У разі гострого гепатиту B було проведено сліпе подвійне рандомізоване дослідження, яке показало відмінностей між групами плацебо та приймаючими Силімарин. Дані з випробувань при гепатиті C не оброблені і не опубліковані, хоча і було зазначено, що екстракт розторопші знизив активністьамінотрансфераз. В принципі, для складання більш повної картини лікарських властивостей препаратів на основі розторопші рекомендуються подальші дослідження.
Артишок для лікування печінки
Позитивні сторони:
Артишок здавна відомий своїми лікарськими властивостями. Народна медицина приписує йому здатність лікувати жовтяницю, послаблювати біль в суглобах, виганяти сечу і жовч, знижувати концентрацію холестерину в крові і захищати здоров'я печінки. Фармакологи виділили з артишоку основна діюча речовина цинарин - воно нагадує за властивостями силимарин. Цинарин виступає основним компонентом таких препаратів, як Цінарікс, Хофітол і Екстракт артишоку. Цінарікс і Екстракт артишоку є БАДами, а Хофітол - випробуваним лікарським засобом. Ці препарати нетоксичні і, в основному, використовуються для зняття симптомів алкогольної інтоксикації, а також при лікарському гепатиті і цирозі печінки. Іноді за призначенням лікаря можливе застосування Хофітол для полегшення симптомів атеросклерозу головного мозку, холециститу і гострих форм гепатитів.
Негативні сторони:
Препарати з артишоком досить широко застосовуються як гепатопротектор, хоча відсутня будь-яка доказова база їх ефективності та безпеки. У загальному випадку, артишок не рекомендується вживати при виявленні у пацієнта жовчнокам'яної хвороби, синдрому холестазу або гострої форми гепатиту.
Лів 52 та інші біологічно активні добавки
Позитивні сторони:
За запевненням виробника, до складу Лів 52 входять екстракти лікарських трав, здатні захистити паренхиму печінки від алкогольної і медикаментозної інтоксикації. Ці ж екстракти регулюють білковий синтез, виганяють жовч і виробляють стимуляцію регенераційних процесів, а також відновлюють співвідношення фосфоліпідних фракцій. Препарат виявляє незначний антиоксидантну дію і знайшов застосування в профілактиці і терапії цирозу печінки, різних гепатитів, анорексії. У Росії проведені дослідження ефективності на базі науково-дослідного Інституту педіатрії та дитячої хірургії Москви, які підтвердили лікарські властивості Лів 52 в лікуванні гепатиту А.
Негативні сторони:
Навпаки, результати аналогічних випробувань, проведених в США, не дозволяють погодитися з думкою Московських лікарів (що змушує засумніватися або в їх компетентності, або в їх сумлінності). Отже, за останніми даними, Лів 52 виявився абсолютно марним при алкогольному гепатиті і не надав ні відновлює, ні детоксикаційної дії.
Терміни лікування вірусних гепатитів при вживанні Лів 52 не скорочуються, хоча і було відзначено зниження концентрації білірубіну в крові і запобігання надмірної втрати ваги у пацієнтів.
Останнє дослідження дії проти алкогольного гепатиту стало причиною заборони Лів 52 на території США: в групі пацієнтів, що приймають цей препарат, виживаність склала 74%, тоді як в групі плацебо вижили виявилося 86%. Як показали аналізи, таблетки посилюють запальний синдром при гострій недостатності печінки.
БАДи, що застосовуються в якості гепатопротекторів, а також очищувачів і нормализаторов травлення, не просто не гарантують твір лікарського ефекту, а залишають наслідки застосування на совісті пацієнта. Інструкція, яку поставляють в комплекті з препаратами, по суті, виступає єдиним посвідченням якості - тобто зафіксованим на папері обіцянкою і запевненням виробника. Чи є інформація на ній істинної, дізнаватися доводиться на власному досвіді. Незважаючи на таке ставлення, у більшості виробників все-таки іноді зустрічаються БАДи, ефективність яких доводилася офіційними дослідженнями, так як це є необхідною умовою для успішного просування ліків на ринку.
Біологічних добавок на основі трав досить багато, але з усього розмаїття можна виділити Овесол, Милона 10, Гепатрін, Гепатотранзіт і Діпа.
Масло з гарбузового насіння
Позитивні сторони:
Гепатопротекторний ефект досягається поєднанням безлічі компонентів:
Ненасичені і поліненасичені жирні кислоти;
Фітостерини - рослинні аналоги холестерину. Сприяють виведенню «поганого» холестерину, підвищують активність імунітету і запобігають раку простати і кишечника;
Вітамін C - антиоксидант, необхідний для зв'язування вільних радикалів, що утворюються в печінці при медикаментозному і алкогольному гепатитах;
Вітаміни з групи B - грають важливу роль в основних метаболічних реакціях, зокрема, в процесі отримання енергії з жирів, вуглеводів і білків, синтезу поліненасичених жирних кислот і гемоглобіну;
Ніацин - вітамін B3, вивільняє енергію з харчових речовин і бере участь в синтезі білків;
Лінолева і олеїнова жирні кислоти - складають мембрану клітин печінки, виступають в ролі будівельного матеріалу;
Токоферол і каротиноїди - стимулюють регенерацію гепатоцитів;
Есенціальні фосфоліпіди - є будівельним матеріалом мембран клітин.
Масло гарбузового насіння в складі препаратів Тиквеол і Пепонен застосовуються в лікуванні деяких хронічних захворювань печінки - гепатитів та цирозів.
Негативні сторони:
За весь час існування цього типу гепатопротекторів не було проведено жодного доказового дослідження ефективності гарбузової олії при лікуванні заявлених хвороб. Щоб мати хоча б приблизне уявлення про дію всіх активних компонентів зі списку в складі масла, необхідний комплексний лабораторний аналіз. Але, мабуть, масло з гарбузового насіння холодного віджиму тож користується достатньою популярністю як загальнозміцнюючий народного кошти, що дозволяє цілком логічно припустити його ефективність.
Таблетки - жовчні кислоти
Препарати з урсодезоксихолевой кислотою
Специфічні гепатопротектори, які можна приймати тільки за призначенням лікаря.
Це пов'язано з досить широким списком протипоказань:
Запалення кишечника;
Функціональні порушення підшлункової залози;
Запалення жовчного міхура і жовчні камені;
патології нирок.
Препарати цього типу також мають імуномодулюючу дію.
Проте, ліки з жовчними кислотами є одними з найефективніших для лікування біліарного цирозу печінки, біліарного рефлюкс-гастриту, холециститу, ураження печінки алкоголем і токсичними ліками.
Препарати, що містять урсодезоксихолеву кислоту, добре допомагають при первинному склерозуючому холангите і вірусних гепатитах з обтяжуючими факторами: підлітковий вік, алкогольна інтоксикація печінки, вагітність, наркоманія, токсикоманія, онкогематологічні захворювання.
УДХК знижує концентрацію холестерину в жовчі, підвищує шлункову і панкреатичну секрецію, має жовчогінну та гіпоглікемічну дію. В імунологічному відношенні жовчна кислота впливає на кількість Т-лімфоцитів, інтерлейкіну-2 і еозинофілів.
Гомеопатичні препарати для печінки
Позитивні сторони:
Відразу потрібно сказати про те, що лікування такими препаратами для отримання результату проводиться тривалим курсом і має проходити під керівництвом гомеопата. Широко рекламовані австрійські таблетки Галстена і німецькі краплі Хепель часто використовуються для підтримки здоров'я печінки при різних захворюваннях. Разом з тим набувають популярності монопрепарати з травневого чистотілу і розторопші, що відрізняються особливою тропностью до гепатоцитах. Серед гомеопатів і їх пацієнтів вважається, що ці ліки здатні поступово знімати більшість симптомів патологічних станів печінки аж до повного одужання.
Негативні сторони:
На жаль, незважаючи на відсутність протипоказань і позитивні відгуки, гомеопатичні ліки не проходять жодних клінічних випробувань, через що офіційна медицина не сприймає їх серйозно, називаючи причиною всіх позитивних результатів ефект плацебо.
Висновки
Зрештою, аналіз існуючих гепатопротекторів дозволив визначити, що хоч скільки-небудь гарантований ефект демонструють такі типи препаратів:
На основі жовчної (урсодезоксихолевой) кислоти;
Амінокислотні ліки з адеметіоніном або орнітином;
Силімарин, цинарин і гарбузове масло - ефективність не доведена, але з високою ймовірністю передбачається в певних випадках;
Есенціальні фосфоліпіди з сої, які для принесення відчутної користі потрібно вводити внутрішньовенно.
Приймати препарати з компонентами тваринного походження, особливо з гидролизатом печінки великої рогатої худоби, фактично небезпечно для здоров'я. Те ж саме можна сказати і про рослинні лікарські засоби зі складним складом. Мало того, що їх ефективність в лікуванні хронічних проблем з печінкою нічим не доведена, вони можуть містити гепатотоксичні з'єднання.
Будь-який лікарський рослина, особливо китайські трави, може виявитися токсичним для печінки, так як має багатий активними інгредієнтами склад. Достатнього контролю над цими рослинними продуктами не здійснюється навіть у розвинених країнах, тому такі препарати стають занадто доступними. Користуючись ними в лікарських цілях, особливо при необмеженій застосуванні, пацієнти піддають себе ризику отруїти і так хвору печінку. Саме тому про всі вживаних травах, Бадах і інших препаратах на основі рослинних компонентів слід повідомляти свого лікаря.