Захворювання печінки займають лідируючі позиції в загальній патології органів травлення. Останнім часом для профілактики і лікування захворювань печінки фармацевтичні компанії активно нав'язують використання гепатопротекторів. Однак ставлення до цієї групи препаратів у лікарів неоднозначне, оскільки ефективність більшості гепатопротекторів не доведена. Так чи варто приймати гепатопротектори, і які препарати серед них можуть бути дійсно корисні?
Гепатопротектори: що це таке?
Гепатопротектори - це різні лікарські засоби, здатні зменшувати згубний вплив агресивних чинників на печінку, а також сприяти відновленню клітинних мембран гепатоцитів і функцій печінки. У клінічній практиці лікарі призначають гепатопротектори для комплексного лікування гострих і хронічних гепатитів, при алкогольних і лікарських ураженнях печінки. Передбачається, що гепатопротектори допомагають зменшити запалення в печінці, зупинити руйнування гепатоцитів і сприяти їх регенерації, а також запобігти розростання сполучної тканини.
Варто зазначити, що термін "гепатопротектори" використовується виключно на території пострадянських країн. У світовій практиці більшість лікарських засобів, іменованих у нас "гепатопротекторами", відносять до інших фармакологічних груп і біологічно активних добавок.
Все гепатопротектори були умовно розділені на такі групи:
- Препарати рослинного походження;
- Препарати тваринного походження;
- Фосфоліпідні препарати;
- Препарати урсодезоксихолевої кислоти;
- Препарати амінокислот;
- Препарати різних груп.
Проблема використання гепатопротекторів полягає в тому, що ефективність більшості з них не підтверджена з точки зору доказової медицини. Практично у всіх гепатопротекторних засобів відсутні достовірні наукові дані про їх ефективність, оскільки не проводяться масштабні дослідження, які змогли б однозначно підтвердити позитивний вплив ліків на організм людини.
Список препаратів з доведеною ефективністю
Певні лікарські речовини дійсно можуть надати реальну допомогу в лікуванні захворювань печінки. Однак в жадобі наживи деякі фармацевтичні компанії необгрунтовано оперують терміном "гепатопротектор", називаючи так свої препарати, ефективність яких зовсім не доведена. Через це виникає плутанина понять. Тому дуже важливо розібратися в тому, що насправді є ліками, а що пустушкою. Які ж гепатопротектори володіють ефективністю, підтвердженою науковими даними?
Адеметионин (Гептралу)
Препарати адеметіоніна (Гептралу, Гептор) - одні з небагатьох гепатопротекторів, які мають значну базу наукових досліджень, що доводить ефективність ліків. Адеметионин - це речовина, яка синтезується в печінці людини з продуктів харчування, що містять амінокислоту метіонін (яйця, м'ясо, риба, молокопродукти). З адеметіоніна в свою чергу утворюється глутатіон, який відповідає за знешкодження токсинів і отрут. Застосування адеметіоніна, перш за все, виправдано в тих випадках, коли печінку піддається дії токсичних речовин - алкоголю, гепатотоксичних ліків.
Починаючи з 90-х років ХХ століття проводилося кілька великих досліджень адеметіоніна. У 2002 році в США був опублікований метааналіз наявної інформації про застосування цього лікарського речовини. Перш за все, оцінювалися ефекти адеметіоніна при печінковому холестазі, який є наслідком багатьох хронічних захворювань печінки. В результаті проведеного аналізу було встановлено, що у пацієнтів на тлі застосування препарату зменшився свербіж шкіри, а це основна ознака холестазу. Також зазначалося більш ефективне зниження підвищеного рівня білірубіну і нормалізація інших біохімічних показників в крові в порівнянні з контрольною групою, що приймає плацебо.
У 2006 році був опублікований великий огляд наукових досліджень про застосування адеметіоніна при алкогольної хвороби печінки. Вчені прийшли до висновку, що адеметионин сприяє підвищенню рівня глутатіону і нормалізації біохімічних показників, що грають важливу роль в патогенезі токсичного ураження печінки. Також було відзначено, що застосування ліків пацієнтами з алкогольною хворобою печінки може вельми сприятимуть підвищенню здатності виживати, особливо на ранніх етапах хвороби (рандомізоване дослідження J. Mato в 1999 році).
На території РФ можна зустріти препарат адеметіоніна під назвою гептралу. Ліки випускається у вигляді таблеток, а також ліофілізату для приготування розчину для ін'єкцій. Вважається, що парентеральне введення ліків більш ефективно, ніж пероральне. Це пов'язано з тим, що біодоступність діючої речовини при прийомі таблеток дуже мала (в кишечнику всмоктується лише 5% від випитої дози), в той час як при парентеральному введенні препарату біодоступність досягає 100%.
Урсодезоксихолева кислота (Урсосану)
Препарати урсодезоксихолевої кислоти також є ефективними гепатопротекторами. На території пострадянських країн найчастіше призначають такі ліки, що містять УДХК, як Урсосану і Урсофальк. Урсодезоксихолева кислота є природним компонентом жовчі. УДХК захищає гепатоцити від токсичного впливу жовчних кислот та інших шкідливих речовин, руйнує жовчні камені і що важливо запобігає утворенню нових. Застосування препаратів урсодезоксихолевої кислоти дозволяє позбутися від холестазу, характерного для багатьох захворювань печінки.
У 1993 році проводилося велике дослідження із застосуванням препаратів УДХК при жовчнокам'яній хворобі. Всього в дослідженні взяли участь 2000 чоловік. В ході проведених досліджень було встановлено, що застосування лікарського речовини протягом півроку призвело до розчиненню каменів у 38% пацієнтів з жовчнокам'яної хворобою. Інші численні дослідження показали, що застосування УДХК збільшує тривалість життя при такої хвороби як первинний біліарний цироз.
Є ряд досліджень, пов'язаних з вивченням впливу урсодезоксихолевої кислоти на перебіг алкогольної хвороби печінки. Так, вченими R.Bettini і M.Gorini в 2002 році було проведено клінічне дослідження: пацієнти з алкогольним ураженням печінки протягом шести місяців брали УДХК в дозуванні по 450 мг в день. Результати дослідження свідчать про те, що вживання ліків призвело до істотного поліпшення біохімічних показників печінки.
Гепатопротектори з недоведеною ефективністю
Фармацевтичними компаніями за допомогою реклами дуже активно впроваджується в маси думку про необхідність застосування гепатопротекторів для "відновлення печінки". І ця думка підтримується багатьма людьми, які зловживають алкоголем і не дотримуються дієти, що провокує розвиток захворювань печінки. На даний момент на території РФ в категорії "гепатопротектори" заявлено кілька сотень найменувань лікарських препаратів, проте далеко не всі з них ефективні.
есенціальні фосфоліпіди
Для лікування захворювань печінки часто лікарі призначають есенціальні фосфоліпіди, наприклад, Ессенціале, Фосфоглів, Еслевер тощо. Фосфоліпіди - це структурні компоненти клітинних мембран. Передбачається, що при вживанні цих гепатопротекторних засобів фосфоліпіди вбудовуються в пошкоджені ділянки клітинної оболонки гепатоцитів, тим самим відновлюючи їх. Однак в реальності не все так ідеально.
важливоУ європейських країнах і США есенціальні фосфоліпіди відносяться до БАДів і використовуються вкрай рідко.
У 2003 році в США медцентру у справах ветеранів було проведено велике рандомізоване дослідження ефективності застосування фосфоліпідів в лікуванні захворювань печінки. У клінічному дослідженні взяли участь 789 пацієнтів з циротичні ураженнями печінки внаслідок вживання алкогольних напоїв. Через два роки у пацієнтів були відібрані зразки печінки, після чого встановили, що застосування фосфоліпідів ніяк не вплинуло на зворотний розвиток фіброзу і в загальному не зробило позитивних впливів на функцію печінки в порівнянні з плацебо. Більш того, виявилося, що при гепатитах застосування фосфоліпідів протипоказано, оскільки ці ліки можуть погіршити холестаз і цитоліз.
рослинні препарати
До категорії гепатопротекторів відносяться і різні рослинні препарати. Так, дуже популярні в Росії препарати на основі рослини розторопші - Карсил, Гепабене, Легалон тощо. Відомо, що препарати розторопші виявляють жовчогінну дію. Їх застосування сприяє повноцінному відтоку жовчі і, як наслідок, поліпшенню самопочуття. Також доведено, що алкалоїд розторопші - силибинин результативним при ураженні печінки отрутою блідої поганки. Передбачалося, що препарати розторопші зможуть справити позитивний вплив і при пошкодженні гепатоцитів алкоголем, однак дані наукових випробувань неоднозначні.
Так, результати одного наукового дослідження (Ferenci з співавторами, 1989 рік) внутрішньовенного застосування препаратів розторопші (силібініну) при алкогольному ураженні печінки свідчать про збільшення виживання пацієнтів. Однак результати іншого дослідження (Pares і співавтори, 1998 рік) говорять про те, що застосування силібініну істотно не впливає на перебіг алкогольної хвороби печінки і на виживаність хворих. Вивчався також вплив пероральних форм силібініну, однак і в цьому випадку не було зареєстровано значущих поліпшень гістологічної картини печінки або біохімічних показників крові.
Таким чином, пошук ефективних гепатопротекторів все ще залишається актуальним завданням для вчених. Також перспективним напрямком є детальне вивчення нині існуючих гепатопротекторних засобів і проведення масштабних наукових досліджень, які змогли б достовірно довести ефективність їх застосування.
Григорова Валерія, лікар, медичний оглядач