Гепатомегалия визначення, причини, симптоми, лікувальна тактика

Гепатомегалією називають будь-яке збільшення печінки, крім випадків, коли вона збільшується при природному фізіологічному рості і розвитку людини.

  Зверніть увагу

Гематомегалія - ​​не захворювання, а синдром, який розвивається при безлічі хвороб.

Загальні дані

Печінка в нормі - це орган з гладкою поверхнею і м'якої консистенції, який знаходиться в правому підребер'ї і край якого не виходить з під реберної дуги. Печінковий край можна промацати тільки в тому випадку, якщо пальці завести під праве підребер'я. Гепатомегалією вважається стан, якщо:

• розмір печінки дорівнює більше 12 см по лінії, яка проходить праворуч через середину ключиці;
• ліва частка прощупується в епігастральній ділянці (ділянці живота відразу під грудиною).

У більшості випадків гематомегалія супроводжується зміною структури печінки - орган може стати:

• щільним;
• горбистим;
• з нерівною поверхнею;
• болючим на дотик.

Залежно від того, наскільки збільшена печінка, гепатомегалія буває:

• помірна - до 10 см більше норми (в середньому на 2-4 см);
• виражена - на 10 см;
• дифузна - більш ніж на 10 см.

Також розрізняють парциальную гематомегалію. Це стан, при якому збільшується:

• одна частка печінки;
• частина однієї частки;
• деякі частини обох часток.

У більшості випадків збільшується права частка печінки.

причини гепатомегалии

Всі причини гематомегаліі можна розділити на групи. Основні - це:

• інфекційні;
• токсичні;
• порушення обміну;
• первинні поразки кровоносної системи печінки;
• вторинні ураження печінкового кровотоку (виникають через захворювання інших органів і систем);
• онкологічні;
• гнійно-запальні;
• травматичні;
• вроджені;
• аутоімунні.

Найчастіше гепатомегалия через інфекції спостерігається при таких захворюваннях, як:

• вірусні гепатити - гепатит А (або хвороба Боткіна), інфекційний мононуклеоз та інші;
• малярія (збудник - плазмодії);
• лямбліоз;
• ехінококоз.

Збільшення печінки через токсичного ураження настає при:

• алкоголізмі;
• терапії деякими медикаментозними препаратами;
• впливі деяких універсальних отрут;
• впливі деяких з'єднань, які є токсичними саме для печінки.

Гепатомегалия через порушення обміну зустрічається при:

• алкогольної та неалкогольний жирової дистрофії;
• гемохроматозе (накопиченні заліза в тканинах печінки);
• амілоїдозі (освіті білково-полісахаридного комплексу амілоїду, якого в нормі немає в тканинах);
• неправильному харчуванні аж до розвитку ожиріння;
• цукровому діабеті;
• ендокринопатії вагітних.

До первинних поразок кровоносної системи печінки, які тягнуть за собою гепатомегалию, слід віднести:

• синдром Бадда-Кіарі - це тромбоз (закупорка) печінкових вен;
• тромбоз печінкових артерій (спостерігається рідше, ніж закупорка вен).

Вторинні ураження печінкового кровотоку, що викликають збільшення печінки, наступають найчастіше при:

• серцево-судинних патологіях, що характеризуються застійними явищами - наприклад, серцевої недостатності;
• патології органів дихання, що веде у себе збій в серцево-судинній системі і, як наслідок, збільшення печінки - зокрема, при легеневому серці.

Гепатомегалия внаслідок онкологічних захворювань може виникнути при:

• метастазах пухлин в печінку з інших органів;
• первинному ураженні печінки новоутворенням (рідше).

З первинних пухлин печінки її збільшення в першу чергу можуть спровокувати доброякісні новоутворення - такі, як:

• аденома - розвивається з печінкових судин і епітеліальних (вистилають) клітин;
• гемангіома - теж розвивається з судин, але у внутрішньоутробному періоді розвитку.

Гнійно-запальні причини гепатомегалії - це:

• гострі і хронічні гепатити;
• абсцеси печінки, тісно пов'язані з інфекційною групою причин;
• гнійний тромбофлебіт (закупорка і запалення ворітної вени - центральної вени печінки);
• неспецифічний холангіт (запалення жовчних проток) через холедохолитиаза (каменів в жовчних протоках).

травматичні причини гепатомегалии - найчастіше це гематоми печінки (скупчення крові в результаті крововиливу в печінкову тканину - в основному травматичного).

вроджені причини гепатомегалии - ті, які виникають в результаті порушення внутрішньоутробного розвитку. Як приклад можна привести вроджений фіброз печінки (її проростання сполучною тканиною) або вроджене звуження ворітної вени.

До аутоімунним причин збільшення печінки відносяться аутоімунні гепатити.

Зверніть увагу

Вроджені і аутоімунні причини збільшення печінки зустрічаються досить рідко.

розвиток синдрому

Спостерігається безліч механізмів збільшення печінки. Всі вони в більшості випадків залежать від провокуючого фактора:

• інфекційний агент може заподіяти як закупорку судин, так і спровокувати надмірне утворення сполучної тканини;
• гепатомегалия, розвивається через патологію серцево-судинної системи, настає внаслідок порушеного відтоку крові з печінки;
• пухлини - це суто механічний фактор гепатомегалии: виростаючи в печінці, вони за рахунок своїх тканин збільшують обсяг печінки;
• аутоімунні порушення запускають механізм надмірного утворення сполучної тканини в печении

і так далі.

ознаки гепатомегалии

важливо

Ступінь гепатомегалії залежить від захворювання або стану, що викликав її.

Основні прояви гепатомегалии - це:

• відчуття тяжкості в правому підребер'ї - середньої інтенсивності, що посилюється після прийому навіть невеликої кількості жирної або гострої їжі;
• хворобливість в тій же локації, що підсилюється в положенні на правому боці, іноді - біль в ділянці нирок.

При вираженій гепатомегалии хворобливість в правому боці може виникати при будь-яких рухах.

• збільшення живота;
• диспепсичні розлади;
• ознаки здавлювання сусідніх органів, які проявляються порушенням функцій цих органів.

Диспептичні порушення, які спостерігаються при гепатомегалії - це патологічні зміни з боку органів травлення. До них відносяться:

• гіркий смак у роті;
• неприємний запах з рота;
• неприємна відрижка зі смаком несвіжого яйця;
• печія;
• нудота;
• діарея або запор;
• здуття живота і утруднене відходження газів.

Також спостерігаються супутні ознаки гепатомегалии (вони не є прямим наслідком збільшення печінки і розвиваються незалежно від неї, але їх причини пов'язані з причинами виникнення гепатомегалії):

• жовтий наліт на язиці;
• асцит - вільна рідина в черевній порожнині;
• шкірні висипання;
• шкірні "зірочки" - характерний судинний малюнок;
• кожний зуд;
• лущення шкіри долонь, лоба і області носо-губних складок;
• жовтий відтінок шкірних покривів, видимих ​​слизових оболонок і склер. При деяких захворюваннях можливий землистий відтінок шкіри;
• характерний рум'янець на щоках - часто бурякового кольору, поцяткований судинними "зірочками";
• схильність до кровотеч будь-якої локалізації;
• печінкові долоні (пальмарная еритема) - почервоніння шкіри долонної поверхні кистей;
• іноді - почервоніння підошов (по аналогії з печінковими долонями);
• набряки м'яких тканин.

Загальні ознаки, які можуть проявлятися при гепатомегалії, це:

• раптове зниження працездатності і продуктивності праці при стандартних навантаженнях;
• незрозуміла слабкість;
• втома після незначного навантаження і навіть після відпочинку;
• погіршення сну - почуття недосипання.

Найчастіше погіршення загального стану спостерігається при інтоксикації, яка розвивається при великих ураженнях печінки - в тому числі спровокували і гепатомегалию.

Симптоматика при деяких станах і хворобах, що супроводжуються гепатомегалией

Симптоми, описані вище, характерні для збільшення печінки в загальному. Розглянемо особливості проявів гепатомегалии при деяких конкретних захворюваннях і станах.

При гострих вірусних захворюваннях або порушення харчування в дитячому віці будь-які симптоми можуть бути відсутні, якщо гепатомегалия - помірна.  

При даних станах симптоми виникають при істотному збільшенні печінки - це:

• тяжкість в правому підребер'ї;
• хворобливість, наростаюча при рухах;
• висипання на шкірі та свербіж;
• деякі порушення з боку шлунково-кишкового тракту - нудота, здуття живота, пронос або запор.

Якщо гепатомегалія з'являється при вірусному гепатиті, ознаки більш виражені. В першу чергу це:

• жовтизна шкіри і склер;
• прояви інтоксикації - головний біль, сонливість, занепад сил;
• збільшення печінки, яке визначається при огляді подребернойобласті або промацування живота там же.

Збільшення печінки спостерігається при циротичні переродження печінки (Заміщення печінкової тканини на сполучну, яке може відбуватися при багатьох захворюваннях цього органу). Для процесу характерні:

• постійний біль під правою реберної дугою;
• землистий відтінок шкіри;
• схильність до будь-яких кровотеч;
• збільшення живота в місці проекції печінки через її збільшення;
• помітне ущільнення органу, що виявляється при його промацує.

Збільшення печінки, що трапилося через пухлинних процесів, супроводжується досить великої симптоматикою. характерні:

• ниючий біль в правому підребер'ї;
• диспепсичні розлади - нудота, розлади випорожнення;
• жовтушність шкіри;
• набряки;
• асцит;
• збільшення селезінки;
• при значних розмірах пухлини - асиметричне збільшення живота за рахунок сторони ураження, а також симптоми здавлювання органів, розташованих по сусідству.

важливо

Якщо печінка збільшена через первинного пухлинного росту, то симптоми більш інтенсивні, ніж при ураженні органу метастазами. Якщо ж в печінці утворилася доброякісна пухлина, то гепатомегалия зазвичай є найпершим і основною ознакою захворювання.

При гепатомегалии, спровокованої дегенеративними змінами печінки (Наприклад, при жирових зміни), симптоми виражені слабо, а ознаки важкого ураження проявляються і зовсім рідко. Можуть з'являтися:

• почуття дискомфорту в правому підребер'ї;
• загальна слабкість і нездужання.

При цьому печінка збільшена незначно. Часто факт гепатомегалии при таких змінах констатується випадково - під час огляду, який проводився через а звернення пацієнта до лікаря по якомусь іншому приводу.

При амілоїдозі печінки накопичується амілоїд провокує не тільки збільшення печінки, а й зміна її структури. Виявляються такі характеристики печінки:

• значне збільшення;
• структура - щільна;
• край рівний;
• болів при тому, що промацує немає.

При хворобах серця печінка збільшується через правошлуночковоюнедостатності і застою у великому колі кровообігу. В цьому випадку розтягується капсула печінки розтягується, через а чого виникає досить виражений больовий синдром:

• в спокої;
• при пальпації в правому підребер'ї.

Якщо клітини печінки пошкоджені токсинами, то часто гепатомегалия є єдиною ознакою такого ураження. Рідше проявляються такі симптоми:

• свербіж шкіри;
• жовті шкіра і склери.

Гепатомегалії, що виникла через травму печінки (Проникаючої або закритою), може супроводжуватися досить масивною крововтратою. Ознаки внутрішньочеревної кровотечі і геморагічного шоку - такі:

• прогресуюче погіршення гемодинаміки (зниження артеріального тиску, компенсаторне почастішання пульсу);
• блідість, а потім сірий колір шкірних покривів;
• апатія;
• слабкість;
• переднепритомний стан аж до колапсу;
• виражена болючість при обмацуванні печінки.

діагностика

В першу чергу гепатомегалию визначають при:

• огляді (живіт в області правого підребер'я буде збільшений);
• промацує (намацується край печінки, який виходить з-під реберної дуги, також при пальпації визначається ущільнення і нерівна структура печінкової тканини);
• простукуванні пальцями в проекції печінки (через різницю в звуках можна визначити, що край печінки виходить за край реберної дуги).

Зверніть увагу

Інші симптоми, на наявність яких скаржиться хворий і які можна визначити при огляді (жовтушність шкіри, печінкові долоні, набряки тканин і так далі) можуть бути додатковими ознаками гепатомегалии, але вони не завжди вказують на її наявність.

Для підтвердження гепатомегалии використовують додаткові методи діагностики - інструментальні та лабораторні.

Збільшення печінки демонструють такі методи інструментального неінвазивного дослідження (без впровадження в тканини печінки):

• оглядова рентгеноскопія і -графія органів черевної порожнини;
• ультразвукове дослідження (УЗД) печінки;
• комп'ютерна томографія (КТ) печінки і її різновид - мультиспіральна комп'ютерна томографія (МСКТ). МСКТ проводиться в основному для визначення пухлинних процесів в печінці;
• магнітно-резонансна томографія (МРТ) печінки.

Судинні захворювання цього органу, які призвели до його збільшення, виявляють за допомогою таких методів, як:

• ультразвуковадоплерографія (УЗД) судин;
• нижня каваграфія (введення контрасту в нижню порожнисту вену, потім виконання рентгенобследования);
• радіоізотопне сканування (вивчення печінки після введення в неї ізотопів - виходить кольорова картинка, де певний колір сигналізує про ті чи інші зміни в тканинах).

До інструментальних інвазивних методів, які виконуються при діагностиці гепатомегалии, відноситься:

• пункція черевної порожнини - вона підтверджує наявність асциту, супроводжуючого гепатомегалию;
• діагностична лапароскопія - огляд печінки ендоскопом (інструментом з оптичною системою, один кінець якого вводять в черевну порожнину через невеликий отвір).

Виконується також біопсія пункції органу - його прокол і відщипування невеликого фрагмента тканин, але результати будуть отримані після дослідження біоптату під мікроскопом.

З лабораторних методів дослідження при гепатомегалії інформативні наступні:

• печінкові проби. Зокрема, визначають: активністьамінотрансфераз (в першу чергу, АЛТ, а також АСТ і лужної фосфатази), рівень загального білка і його фракцій, кількість білірубіну (прямого і непрямого);
• для підтвердження або заперечення імунної природи гепатомегалии визначають специфічні імуноглобуліни і рівень циркулюючих антитіл;
• метод полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) - застосовується для визначення інфекційного збудника;
• дослідження під мікроскопом биоптата печінки, який був отриманий при біопсії пункції.

Диференціальна діагностика

В першу чергу диференціальну діагностику проводять для підтвердження або виключення гепатомегалии, спровокованої вірусами. При цьому детально вивчають історію життя і хвороби пацієнта. Зокрема, інформативним будуть факти:

• переливання цільної крові;
• переливання компонентів крові (плазми або еритроцитарної маси);
• гемодіалізу (очищення крові за допомогою апарату "штучна нирка").

Циротичні збільшення печінки підтверджується такими фактами, як:

• хронічні важкі хвороби печінки;
• зловживання алкоголем;
• погіршення результатів деяких лабораторних методів дослідження (підвищення кількості гамма-глобулінів, активності печінкових ферментів, зменшення кількості протромбіну і білка альбуміну в сироватці).

Також при цирозі характерною буде УЗД-картина - виявляються:

• неоднорідність печінкової тканини;
• збільшення поперечного перерізу (діаметра) портальної, а також селезінкової вен.

лікування гепатомегалии

Лікують не гепатомегалию, а хвороба або патологічний стан, що призвело до збільшення печінки. Як результат - печінку повернеться до своїх колишніх нормальних розмірів.

Конкретні методи лікування залежать від патології або стану, які викликали гепатомегалию. Вони бувають:

• консервативні;
• оперативні.

В основі консервативних методів лікування, які застосовується при хворобах, що провокують виникнення гепатомегалії, лежать наступні призначення:

• дієтичне харчування - призначають стіл №6. Така дієта передбачає: частий дробовий прийом їжі (до 6 разів на добу), заборона жирних, смажених і гострих страв, обмеження вживання простих вуглеводів (це булочки, тістечка, цукор, варення і так далі), прийом достатньої кількості вітамінів, білків і мікроелементів ;
• гепатопротектори - препарати, які захищають від пошкодження клітини печінки і відновлюють вже пошкоджені гепатоцити. З цією метою застосовують: есенціальні фосфоліпіди, препарати рослинного походження, комплекси вітамінів і амінокислоти;
• дезінтоксикаційна терапія при гепатомегалії, викликаної токсичним впливом ряду речовин - з цією метою внутрішньовенно крапельно вводять інфузійні препарати: сольові і білкові розчини, компоненти крові;
• антибактеріальні, противірусні, антипротозойні, антипаразитарні препарати при інфекційному характері гепатомегалии;
• інтерферони та імуномодулятори (Препарати, що коректують діяльність імунної системи), якщо печінка збільшена через хронічних гепатитів;
• препарати, що усувають серцево-судинні порушення, при гепатомегалії, що виникла через цих порушень;
• променева і хіміотерапія при онкологічної природі гепатомегалии;
• тромболітики (Препарати, що розчиняють тромби) і антикоагулянти (препарати, які протидіють надмірного згортання крові) при тромбозі печінкових судин;
• гормональні препарати при лікуванні амілоїдозу печінки.

Для хірургічного усунення причин гепатомегалии використовують:

• розтин і дренування гнійників печінки - при гнійних захворюваннях;
• видалення пухлин - при онкозахворюваннях. Хірургічне видалення доброякісних пухлин проводять, коли розвивається значне збільшення печінки;
• перев'язку судин при кровотечах, що виникли через травматизації тканин печінки.

Якщо гепатомегалія викликана гострим тромбозом, показана пересадка печінки.

профілактика

Попередження будь-яких захворювань, здатних викликати збільшення печінки, автоматично означає профілактику гепатомегалии. Особливу настороженість слід проявляти щодо токсичних та інфекційних причин виникнення гепатомегалії - до неї особливо часто призводить зловживання алкоголем і вірусні гепатити.

прогноз

Прогноз при гепатомегалії залежить від:

• причини її виникнення;
• ступеня пошкодження печінкових клітин;
• тривалості пошкодження.

Гепатомегалия в більшості випадків це оборотне явище. але все ж вона в основному розвивається при запущених патологічних станах печінки (алкогольний цироз печінки, застійні явища в ворітної вени при патології серцево-судинної системи і так далі). Тобто, сама наявність гепатомегалії часто означає виражені проблеми печінки. Тому прогноз для здоров'я при гепатомегалії неоднозначний. Несприятливим є збільшення печінки при цирозі печінки, токсичному пошкодженні, первинних пухлинах. Печінка досить швидко повертається до колишнього нормального розміру в таких випадках:

• при вірусних інфекціях;
• при так званій транзиторною гепатомегалии (минуще збільшення без лабораторних змін) в дитячому віці.

Прогноз для життя в цілому сприятливий - летальний результат при гепатомегалії настає при вкрай запущених станах.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант