Героїноманів ознаки вживання героїну, наслідки, лікування / Психіатрія

Героїн був випущений в 1898 році німецьким виробником "Bayer", після робіт хіміка Ф. Хоффманна. Основою нового препарату став диацетилморфин, синтезований в 1874 році в Англії А. Райтом.

Початкове прояв і призначення лікарського дії - протикашльовий. Наркотичний ефект довгий час не відзначався, і лише в 1913 році фірмі-виробнику довелося припинити випуск героїну, як сильного психоактивної речовини, що викликає важкі форми залежності у людей. США заборонили застосування і виробництво наркотику для будь-яких цілей.

До 70-х років XX століття препарат застосовувався в медицині деяких країн в якості замісного ліки опійних наркоманій. Потім виробництво героїну було припинено, і він випускався тільки невеликими партіями для експериментальних цілей і як паліативний засіб для терапії вмираючих хворих в деяких країнах.

Застосування героїну дає важку форму наркоманії з швидко формуються і важкими формами психічної і фізичної залежності. Цей наркотик без перебільшення можна назвати найпоширенішим серед опіоїдної групи. Згідно з медичною статистикою, споживачі героїну складають близько 90% всіх опіоїдних наркоманів.

Механізм наркотичної дії

Героїн відноситься до наркотиків опіатної групи. Чистий препарат (білий порошок) виробляють з морфію, кустарні варіанти - з опію-сирцю, макової соломки і т.д. У цьому випадку, він виглядає темною смолообразниє масою, часто з токсичними домішками, що дають додаткове отруєння.

Способи застосування:

вдихання через ніс (інтраназальний спосіб);
в складі сумішей для куріння;
ректальні свічки і супозиторії;
розчин для внутрішньовенних ін'єкцій.

Зверніть увагу: Останній спосіб найбільш популярний за рахунок максимальної наркоеффектівності.

При надходженні в організм в ін'єкційної формі героїн потрапляє в мозок і перетворюється на морфін, впливаючи на всі види опіоїдних рецепторів. Ці нервові освіти знаходяться в кишечнику, спинному і головному мозку.

Механізм наркотичної дії складається з декількох чинників:

викиду гістаміну, як відповідної реакції на введення героїну. Цей елемент впливу викликає "підйом" стану, що супроводжується відчуттям свербежу;
вираженого знеболюючого ефекту за рахунок зв'язування продуктів метаболізму героїну з опіоїдними рецепторами, які в нормі збуджують внутрішні ендорфіни;
стимуляції гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК) героїнової метаболітами, викликаючи додаткові наркотичні відчуття.

Завдяки подібності з ендорфінами, героїнові опіати здатні впливати відразу на всі види ендорфіновий (опіатних) рецепторів. Весь комплекс ефектів дає сильне знеболююче дію, відчуття повного заспокоєння, розкріпачення, зняття тривожності, страхів, виражену ейфорію.

Зверніть увагу: Героїн по силі дії могутніше морфіну в кілька разів.

При тривалому прийомі він виражено знижує чутливість опіоїдних рецепторів, а також сприяє посиленню виділення глутамату - медіатора, що зменшує наркотичний ефект. Це дає звикання (тобто зниження наркотичного ефекту від звичайних доз). Наркоман починає відчувати потреби в підвищенні дози. "Ломка" при припиненні застосування Героїну дуже сильна.

Дія наркотику настає через 2-3 хвилини після введення дози. У прийняв героїн людини виникає відчуття розливається тепла по всьому тілу, виражене, приємне розслаблення, відчуття спокою і радості. У деяких випадках наркотичний ефект відсутні при перших випадках прийому. Але, після 2-х, 3-х повторів вони проявляються в повній силі. Зазвичай декількох епізодів вживання героїну цілком достатньо, щоб "підсісти" на нього.

Йде час, доза потрібна все більша і більша, формується героїноманів. Спроба обійтися без наркотику викликає важку ломку, що виникає через 4-24 години після останньої наркотизації, це змушує наркомана шукати чергову дозу... Хвороба прогресує. Задоволення переростає в потребу наркотизації.

У цьому положенні новоспечений наркоман всерйоз лякається і намагається позбутися від проблеми самостійно, вдаючись до алкоголю, іншим психоактивних речовин. Але замість одужання часто розвивається полінаркоманія.

Піти від хворобливої залежності стає дуже важко. Без допомоги наркологів практично всім героїнщиків не під силу самостійне звільнення від біди.

Дози, що застосовуються героїновоїнаркоманії

Найбільш вживана доза героїну, в яку входить 5-10 мг діацетілдіморфіна (хімічно чистий варіант героїну). Згодом кількість введеного наркотику зростає до 20-40 мм При запущеній формі хвороби наркоман може приймати дуже великі кількості препарату. Смерть від передозування настає на індивідуальному рівні. В середньому полулетальной дозою вважається 22 мг героїну на 1 кг ваги людини.

Зверніть увагу: Особливу небезпеку становлять полінаркотіческіе суміші, зокрема "спідбол" - комбінація кокаїну і героїну.

Ознаки вживання героїну

Через 1-2 хвилини після ін'єкції наркоман починає відчувати розливається по всьому організму тепло. Відчуття ці приємні, асоціюються у хворих з коливаннями хвиль. На цьому тлі розвивається безпричинна радість, відчуття непередаваного насолоди, внутрішній спокій. Так проявляється фаза "приходу". Триває вона максимум півгодини. На зміну їй приходить "зависання" - стан вираженого розслаблення, яке поступово набирає силу. У цьому перебування можуть виникати ілюзії, галюцинації. Ця фаза релаксації поступово йде на протязі 3-5 годин.

Героїнове сп'яніння супроводжується:

вираженим знеболенням;
пригніченням блювотного, дихального і кашльового центрів (при великій дозі, а мала - може викликати протилежний ефект);
звуженням зіниць і сухістю слизових, різноманітним зоровим порушень;
появою шуму у вухах;
пригніченням функцій кишечника, зменшенням процесу сечовиділення, при цьому тонус анального, сечового сфінктерів посилюється;
наростанням напруги мускулатури бронхів, що може спровокувати бронхоспазм, особливо при астмі;
уповільненням обмінних процесів і зниженням загальної температури тіла, за рахунок вираженої тепловіддачі.

Ускладнення, які дає тривалий прийом героїну

Основна діюча речовина, що становить героїн, - диацетилморфин. З ускладнень він може дати тільки передозування.

"Баласт", що входить до складу кустарних варіантів наркотику, нерідко викликає ураження печінки, серця, порушення мікроциркуляції, загибель клітин мозку, алергічні реакції (анафілактичний шок), тромботичні і запальні ускладнення судин, і т.д.

Наркомани можу заражати себе і один одного ВІЛ, гепатитами, іншими інфекціями (через повторне використання нестерильних шприців).

Тривала наркотизація викликає у чоловіків проблеми потенції. У жінок порушується менструальна функція. У всіх хворих розвиваються запори.

Передозування героїну

Більше половини героїнщиків рано чи пізно проходять це небезпечне ускладнення.

Для нього характерне:

розвиток млявості і сонливості;
різні форми порушення свідомості (сопор, ступор, кома);
різко звужені зіниці, які в міру прогресу стану розширюються, падіння артеріального тиску, уражень дихання і серцебиття. Іноді з'являються патологічні види дихання;
розвиток недостатності серця і судин;
набряк легенів;
психози (з галюцинаціями, маренням, афективними спалахами, дискоординацией).

Абстинентний синдром при героїноманів

Абстиненція при цьому виді наркоманії формується дуже швидко. Наркоман, позбавлений дози героїну, по закінченню дії препарату, починає відчувати сильну ломку. Больові відчуття засновані на блокуванні власної протибольовий системи.

Зверніть увагу: Тривалість "ломки" при героїнової наркоманії залежить від стажу наркотизації, віку, фізичного стану пацієнта. При отриманні адекватної терапії термін абстинентного синдрому скорочується до 3-14 діб.

Абстиненція протікає у вигляді 4 стадій:

Прояви починаються через 8-12 годин після прийому останньої дози героїну. Зіниці пацієнта розширюються, виникає часта позіхання, очі сльозяться, слизова носа роздратована і набрякла. Розвивається нежить з чханням. Хворого морозить (гусяча шкіра). Наростає внутрішня напруженість.
Через 30-36 годин пацієнту починає докучати чергування посилюється ознобу з гусячою шкірою, і спека, тіло покривається краплями поту. Наркоман відчуває виражену слабкість, напади позіхання і чхання (1-2 рази на хвилину), в м'язах - відчуття сильного, судомного напруги. У мімічної і жувальної мускулатури - приступообразная різкий біль.
Після закінчення 40-48 годин болю в тілі посилюються. Хворого починає "крутити", "здавлювати і стискати". У кінцівках виникають судоми. Зростає непереборне бажання для полегшення стану прийняти необхідну дозу героїну. Пацієнт "кидається", розвивається депресія, відчуття безвиході та безнадії, злостивість і плаксивість.
Через 72 години утримання від героїну до перерахованих проявів приєднуються різкі болі в животі, сильний і частий пронос з ріжучими болями (до 15 на добу). Ця стадія триває 5-10 діб.

Поступово, прояви ломки від героїну починають зменшуватися. При стажі більше року наркомани не здатні пройти ломку без втручання медиків. Слід зазначити, що, незважаючи на важкі відчуття, вони не становлять загрози для життя хворого. Хоча поведінка пацієнта під час ломки може ввести в оману незнаючого людини, який не знайомий з проявами героїнової залежності.

Зверніть увагу: Істеричність і "вмираюче" поведінку хворих героїнової залежністю не відповідають інтенсивності їх відчуттів. Все це - не більше ніж спроба випросити дозу наркотику.

На користь цього спостереження свідчить поведінка наркомана при "ломки", коли він знаходиться на самоті і поводиться цілком адекватно, хоча, безсумнівно, страждає.

Методи лікування героїноманів

При клінічних проявах передозування героїну хворих негайно госпіталізують в токсикологічні, реанімаційні або спеціалізовані наркологічні відділення.

Терапія передозування:

промивання шлунка при прийомі наркотику всередину із застосуванням адсорбентів;
виведення героїну і його продуктів катаболізму за допомогою детоксикаційних розчинів, що вводяться в вену (при внутрішньому та внутрішньовенному вживанні наркотичної речовини);
введення блокаторів опіоїдних рецепторів в якості антидотів (Налоксон), нейтралізують героїн.

Позбавлення від героїноманів проводиться в мережі наркологічних клінік. Лікування цього виду залежності вимагає тривалого часу, участі досвідчених наркологів, допомоги родичів і близьких хворого, і найголовніше - бажання пацієнта.

Лікування героїнової наркоманії - етапне, воно включає послідовні терапевтичні заходи:

Детоксикаційний курс терапії, при якому з організму виводяться всі наркотичні речовини та сполуки, що є катаболическими продуктами обміну наркотику. Тривалість цього етапу - від декількох годин (в разі УБОД - ультрашвидкий опійної детоксикації), до декількох днів, іноді 1-2 тижнів. Застосовуються медикаментозні і немедикаментозні методи (ВЛОК, плазмаферез та ін.)
патогенетичне лікування. Хворому призначається лікарський комплекс, який відновлює нормальний обмін нейромедіаторів, ферментів і гормонів, який був порушений прийомом наркотику. Попутно застосовуються препарати, що відновлюють функції мозку і периферичної нервової системи, серцевого м'яза, клітин печінки, інших уражених хворобою органів.
При героїноманів в ряді країн застосовують замісні види терапії - метадоном, бупренорфіном. У Росії ці методи не використовуються.
психотерапію. Завдання цього впливу - зняття психічної залежності від героїну, усунення важких порушень психіки.

Для послебольнічний відновлення найбільш підходять реабілітаційні центри, в яких пацієнти ресоціалізіруются і адаптуються до здорового життя. Тільки весь комплекс заходів може привести до гарної ремісії і позитивному прогнозу.

Лотіни Олександр, медичний оглядач