Гідроцефалія - неврологічна патологія, для якої характерно продукування надмірної кількості цереброспінальної рідини. Ця обставина призводить до підвищення черепно-мозкового тиску і інших негативних симптомів. Гідроцефалія може бути вродженою чи набутою, вона класифікується за різними підставами. Змішана гідроцефалія - один з рідко зустрічаються, але дуже небезпечних видів водянки головного мозку
Зміст статті:
- Клінічна картина змішаної гідроцефалії
- Причини змішаної гідроцефалії
- Симптоми змішаної гідроцефалії
- Як діагностують змішану гідроцефалію?
- Лікування змішаної гідроцефалії
Клінічна картина змішаної гідроцефалії
Головний мозок захищений від зовнішніх впливів декількома оболонками. Порожнина між ними називається субарахноїдальним простором. Усередині головного мозку є своєрідні порожнини - шлуночки, в яких циркулює ліквор. При концентрації цереброспинальной рідини в шлуночках захворювання відносять до внутрішньої формі гідроцефалії, при накопиченні ліквору в субарахноїдальний порожнини діагностується зовнішня гідроцефалія.
Якщо спинномозкова рідина переповнює обидві порожнини, ставиться діагноз "змішана гідроцефалія". Одночасно спостерігається деструкція тканин головного мозку, місце яких займає ліквор. Його надлишок здавлює структури мозку, що проявляється інтелектуальними порушеннями, зниженням обсягу пам'яті, больовим синдромом. Найчастіше такі ускладнення з'являються в літньому віці через атрофії мозку.
Змішана атрофія може з'явитися на тлі алкоголізму, наслідків черепно-мозкової травми, вираженого атеросклерозу. У важких випадках в процесі розвитку захворювання пацієнт впадає в кому, у нього може наступити летальний результат, або з'явитися передумови до інвалідизації. Відсутність контролю над м'язами призводить до мимовільного сечовипускання і дефекації. Хворий втрачає здатність до самообслуговування, не може обходитися без сторонньої допомоги.
Причини змішаної гідроцефалії
Гідроцефалія ще кілька років тому вважалася патологією, властивої дитячому віку. До сих пір левова частка діагностованих випадків змішаної гідроцефалії припадають на перше півріччя життя дитини, або на період внутрішньоутробного розвитку.
Причини змішаної форми гідроцефалії у дітей:
Родова травма;
Патології внутрішньоутробного розвитку;
Інфікування плода, перенесені вагітною жінкою захворювання;
Інтоксикація плода під час вагітності;
Генетично обумовлені патології плода.
Причини змішаної гідроцефалії у дорослих:
Травми хребта і черепно-мозкові травми;
Наслідки менінгіту і нейроінфекцій;
Інтоксикації алкоголем, наркотичними препаратами;
Крихкість шийного відділу хребта в похилому віці;
Артеріальна гіпертензія;
атеросклероз.
Змішана гідроцефалія в дитячому віці значно гальмує інтелектуальний і психічний розвиток дитини. У дорослих це захворювання може не проявлятися на ранніх стадіях, але протягом декількох років або місяців воно значно погіршує якість життя.
Симптоми змішаної гідроцефалії
Основну симптоматику дає підвищений внутрішньочерепний тиск і такі неврологічні симптоми, як порушення пам'яті, мови, емоційних реакцій на навколишню дійсність.
Симптоми у дорослих:
Нудота і блювання вранці;
Пасивність, втрата інтересу до навколишнього;
Інтенсивні головні болі;
Дислокація головного мозку, або зсув його по основній осі;
Сонливість, як провісник погіршення стану;
порушення зору.
З розвитком змішаної гідроцефалії можуть початися напади по епілептичному типі, втрачається здатність запам'ятовувати і маніпулювати числами. Відповіді на найпростіші питання представляють для хворого труднощі, він неадекватно реагує на звернення до нього.
Симптоми у дітей:
Вибухне "джерельця";
астигматизм;
Напади плачу з закидання голови;
судоми;
Опущення очного яблука (симптом Грефе);
Частий неспокійний плач;
Відмова від їжі;
Зниження слуху та гостроти зору;
Порушення координації рухів.
Найбільш помітний візуально симптом - збільшення черепа, особливо помітне в лобовій частині. Невелике збільшення лобових часток може бути зафіксовано навіть у дорослої людини. Змішана гідроцефалія навіть в самій помірній формі вимагає негайного звернення до лікаря. Якщо своєчасно не надати потрібну допомогу, неминучі проблеми зі зниженим інтелектом, неможливістю дитини вести самостійне життєзабезпечення.
Як діагностують змішану гідроцефалію?
Клінічна картина гідроцефалії зазвичай настільки явно вказує на її наявність, що в більшості випадків у лікаря не залишається сумнівів з приводу діагнозу вже при первинному огляді. Для уточнення виду гідроцефалії і стадії її розвитку проводяться додаткові дослідження.
Є "три кити", або три основні ознаки, на підставі яких ставлять діагноз "змішана гідроцефалія":
симптоматика;
Дані МРТ-дослідження;
Аналіз стану очного дна.
Якщо всі вони підтверджують передбачуваний діагноз, його ставлять без жодних сумнівів. Якщо хоча б по одній підставі є сумніви, чи тверду відповідь "ні", швидше за все, замість гідроцефалії хворий страждає від патології з подібними симптомами.
Діагностика гідроцефалії:
Рентгенографія черепа - розбіжність між швами черепа, витончення його кісток, на внутрішній поверхні склепіння черепної коробки виявляють симптом "пальцевих вдавлений", асиметрія черепа;
Ехоенцелографія, або узі-сканування головного мозку, - визначає ступінь внутрішньочерепного тиску;
Ультрасонографія - сканування мозку у дітей грудного віку через відкритий джерельце;
Офтальмоскопія, периметрія, визначення гостроти зору - офтальмолог визначає ступінь зорових порушень, стан дисків зорових нервів;
Мрт головного мозку - визначає тип гідроцефалії, причину розвитку патології (кіста, пухлина), вроджену аномалію;
Люмбальна пункція з дослідженням спинномозкової рідини - допомагає виявити причини захворювання.
Якщо змішана гідроцефалія викликана інфекцією, рекомендується проведення ПЛР-діагностики для уточнення виду інфекційного фактора.
Лікування змішаної гідроцефалії
Основний метод лікування цього складного захворювання - операційне втручання.
Консервативна терапія, хоча і застосовується для зменшення обсягу продукування ліквору, використовується лише в особливих випадках:
Пом'якшення неврологічних симптомів при підготовці до операції;
Лікування придбаної змішаної гідроцефалії легкого ступеня, отриманої в результаті крововиливу в шлуночки, черепно-мозкової травми або алкоголізації хворого.
Найчастіше використовуються сечогінні засоби, що знижують кількість рідини в організмі і обсяг ліквору в шлуночках і субарахноїдальному просторі.
Групи препаратів для терапії змішаної гідроцефалії:
Діуретики - Лазикс, Маннитол, Диакарб;
Ноотропи і засоби для поліпшення мозкового кровообігу - Церебролізин, Кавинтон, Фенотропіл, Гліцин;
Препарати, що заповнюють калій і магній, активно виводяться разом з діуретиками, - Панангин, Аспаркам;
анальгетики;
Седативні засоби;
венотоникі;
загальнозміцнюючі препарати.
У складних випадках проводиться операція установки шунта між субарахноїдальної порожниною, желудочками головного мозку та іншими порожнинами організму хворого для зниження внутрішньочерепного тиску.
Шляхи зовнішнього шунтування - куди виводиться шунт з мозку:
У очеревину;
В серці;
У легені;
У вену;
У сечовипускальний канал.
Методики внутрішнього шунтування:
Створення сполучення між шлуночком мозку і потиличної цистерною (операція Торкільдсена);
Створення сполучення між шлуночком мозку і межножковой цистерною в області сірого бугра;
Імплантація стентів, які розширюють шляху циркуляції ліквору;
Розширення просвіту водопроводу мозку;
Створення отвори між шлуночками для циркуляції ліквору.
Впровадження шунта в головний мозок вимагає регулярного спостереження хворого у нейрохірурга, невролога. Якщо шунт встановлений дитині, з ростом голови потрібно повторна операція для заміни на шунт більшого розміру. При інфікуванні штучно створеного каналу призначаються курси антибактеріальної терапії.