Гідроцефалія, або водянка головного мозку - патологія центральної нервової системи, спровокована порушенням освіти, циркуляції і всмоктування ліквору. Інша назва патології, водянка головного мозку, не зовсім точно, так як ліквор, або спинномозкова рідина, - це не вода, а продукція судинних сплетінь шлуночків. Вона омиває головний і спинний мозок, заповнюючи не тільки шлуночки, але і субарахноїдальний, і субдуральна простір.
Спинномозкова рідина транспортує гормони, біологічно активні та поживні речовини, захищає мозок від можливих фізичних впливів, виводить відходи метаболізму. Крім цього, ліквор стабілізує внутрішньочерепний тиск, забезпечує живлення мозку і його гомеостаз, захист від патогенних мікроорганізмів. Тому будь-які патологічні зміни ліквору негативно відбиваються на функціонуванні центральної нервової системи.
Зміст статті:
- Класифікація
- Причини внутрішньої гідроцефалії
- Симптоматика внутрішньої гідроцефалії
- діагностування
- Методи лікування внутрішньої гідроцефалії
Класифікація
Внутрішня гідроцефалія - це скупчення цереброспінальної рідини в шлуночках головного мозку, виключаючи субарахноїдальний простір. Майже 90% хворих з подібним діагнозом - діти, що народилися з цією патологією, які отримали її під час внутрішньоутробного розвитку. У дорослих внутрішня гідроцефалія зустрічається в кілька разів рідше.
Форми внутрішньої гідроцефалії в залежності від причини її появи:
Сполучена, або відкрита - розвивається, як наслідок порушення всмоктування ліквору або його гіперсекреції;
Оклюзійна, або закрита - розвивається, якщо шляху циркуляції ліквору перекриті спайками, пухлиною, змінами, що відбулися внаслідок запального процесу.
Прогноз перебігу закритої форми часто несприятливий, він залежить від того, наскільки операбельність подібні зміни.
Форми захворювання в залежності від часу його течії і вираженості симптомів:
Гостра - фіксується в перші кілька діб перебігу гідроцефалії, швидко прогресує;
Подострая - виражена симптоматика діагностується протягом першого місяця захворювання;
Хронічна - хвороба переходить в цю фазу протягом 6-10 місяців і більше.
Помірна форма захворювання практично не проявляє себе значними симптомами, і випадково виявляється при обстеженні структур мозку з інших причин. Іноді її виявляють тоді, коли порушення мозкового кровообігу і функціональні зміни паренхіми мозку вже незворотні.
Види захворювання в залежності від динаміки його розвитку:
Прогресуюча гідроцефалія - симптоми активно наростають, обсяг цереброспінальної рідини швидко наростає;
Стабілізуюча, або пасивна гідроцефалія - прогресування захворювання не відбувається;
Регресуючим гідроцефалія - відбувається мимовільне лікування.
При діагностуванні внутрішня гідроцефалія визначається в одній з трьох стадій:
Компенсована стадія - лікування не призначається, одужання відбувається спонтанно.
Субкомпенсована стадія - частина симптомів не зникає без медикаментозного лікування.
Декомпенсована стадія - негативний вплив патології на функціонування мозку настільки значно, що потрібне оперативне лікування.
Залежно від вираженості внутрішньочерепного тиску розрізняють:
Гіпертензивну форму - з підвищеним ВЧД;
Нормотензівную форму - рівень тиску в нормі;
Гіпотензивну форму - зі зниженим ВЧД.
Причини внутрішньої гідроцефалії
Слід розрізняти вроджені та набуті фактори, що сприяють розвитку захворювання у новонароджених, у дітей старшого віку, і у дорослих.
Причини вродженої форми захворювання:
Інфекції, перенесені вагітною жінкою на ранніх термінах розвитку плода (краснуха, паротит, герпес, цитомегаловірус, сифіліс, грип, респіраторна інфекція);
Генетично обумовлені патології;
Порушення анатомії мозку плода через інтоксикацію (куріння вагітної, вживання алкоголю);
Порушення метаболізму через печінкової або ниркової недостатності плода;
Кисневе голодування плода, патології його кровоносної системи;
Травма головного мозку плода.
Причини захворювання, що виникли в ранньому дитинстві:
Родова травма;
Гіпоксія під час пологів;
Нейроінфекції (менінгіт, енцефаліт);
Крововиливи в шлуночки мозку;
Судинні порушення;
Пухлини головного мозку будь-якої етіології;
Генетичні захворювання, одним із симптомів яких стає зовнішня гідроцефалія.
Причини захворювання у дорослих:
Черепно-мозкова травма, ускладнені крововиливом в мозок;
Слідство інсульту, аневризма аорти;
Злоякісна пухлина мозку;
Ускладнення нейроінфекцій;
Цукровий діабет;
алкоголізм;
Наркоманія;
Порушення мозкового кровообігу в результаті інсульту.
Симптоматика внутрішньої гідроцефалії
Прояви захворювання у дітей до року обумовлені тим, що кістки черепа у них ще рухливі, а шви між ними не заклякли остаточно, джерельця не загоїлися.
Симптоми внутрішньої гідроцефалії у грудних дітей:
Явно виражена венозна мережа під тонкою шкірою черепа;
Відмова від смоктання, внаслідок хворобливих відчуттів через смоктальних рухів і наступних за ними підвищення внутрішньочерепного тиску;
блювота;
Відставання в наборі маси тіла;
Надмірне збільшення окружності голови;
Примхливість, неспокійна поведінка;
Синдром Грефе, або синдром "призахідного сонця", коли склера очі видно над його радужкою;
Запізнення психомоторного розвитку (вміння повзати, сидіти, ходити);
сонливість;
судоми.
Симптоми внутрішньої гідроцефалії у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку:
дратівливість;
Порушення сну і апетиту;
Порушення когнітивних функцій (інтелекту, пам'яті, уваги);
Головні болі, частіше виникають вранці;
Порушення великої і дрібної моторики;
Порушення зору;
Проблеми при навчанні в школі.
Не завжди діти, які страждають від внутрішньої гідроцефалії, мають патології інтелектуальної діяльності. Вони можуть мати чудові здібності до музики, рахунку, хорошу механічну пам'ять.
Симптоми захворювання у дорослих:
Порушення пам'яті, інтелекту, мислення;
Хиткість ходи, невірні руху через порушення функціонування вестибулярного апарату;
Головний біль, що не знімається знеболюючими препаратами;
Погіршення зору, тиск на очниці зсередини;
Порушення психіки (агресія, емоційна нестійкість, апатія, неврастенія);
Зниження м'язового тонусу, розвиток контрактур в суглобах).
Частина симптомів проявляється у літніх хворих, і приймається ними за симптоми старіння, але не захворювання.
діагностування
Досвідчений дитячий невропатолог без праці визначить у дитини захворювання за візуальними ознаками - зовнішнім виглядом зіниць, збільшеному черепу.
Методи діагностики захворювання у дорослих:
Магнітно-резонансна томографія - інформативне дослідження, що дозволяють точно визначити форму і особливості патології;
Ангіографія - рентген судин з використанням контрастної речовини, що дозволяє оцінити порушення кровоносної системи головного мозку;
Дослідження спинномозкової рідини, взяте в результаті пункції.
Дані, отримані в результаті дослідження, лежать в основі стратегії лікування, призначеної лікарем.
Методи лікування внутрішньої гідроцефалії
Терапія захворювання в більшості випадків проводиться в комплексі, в залежності від стадії захворювання. На початку хвороби призначають ліки для зниження внутрішньочерепного тиску і зниження обсягу ліквору в шлуночках мозку. Найчастіше це діуретики, судинорозширювальні препарати, вітамінні комплекси. Для лікування дітей застосовують ігрову терапію, лікувальну фізкультуру, музику.
Якщо медикаментозна терапія не знижує інтенсивність симптомів внутрішньої гідроцефалії, застосовується оперативне лікування. Основним методом полегшення стану хворого є шунтування - установка шунта, що з'єднує порожнину шлуночків з порожниною тіла, в яку може бути виведений ліквор.
Шляхи виведення спинномозкової рідини:
У черевну порожнину;
У передсердя;
В сечовід;
У ємність, розташовану зовні тіла хворого.
Існує більш сучасний щадний метод лікування - це вентрикулоперитонеальное нейроендоскопічний шунтування. За допомогою мініатюрних хірургічних інструментів і камери ендоскопа проводиться щадна операція по створенню штучних шляхів виведення цереброспінальної рідини з шлуночків. Найчастіше ліквор виводиться в потиличну цистерну головного мозку.
Для попередження захворювання слід своєчасно виявляти патології розвитку плода, уникати інфекцій. Маленьких дітей слід берегти від черепно-мозкових травм і нейроінфекцій. Такі ж заходи обережності слід дотримуватися дорослим.