Внутрішньочерепний тиск

Внутрішньочерепний тиск

Практично кожен коли-небудь відчував легке запаморочення, головний біль, тимчасову нечіткість зору. Ці симптоми швидко зникали, і мало хто вважав їх проявами підвищення внутрішньочерепного тиску. Перевищення норми ВЧД може свідчити про порушення структури або функціонування тканин головного мозку через пухлину, гематоми, крововиливи, гідроцефалії.

Інтенсивність тиску цереброспинальной рідини на тканини головного мозку визначається, як внутрішньочерепний тиск. Його норма - 100-151 мм водного стовпа або 10-17 мм рт.ст..

Зміст статті:

  • Причини підвищеного внутрішньочерепного тиску
  • Симптоми, які вказують на внутрішньочерепний тиск
  • Як визначити внутрішньочерепний тиск у дитини?
  • Діагностика внутрішньочерепного тиску
  • Ускладнення і наслідки
  • Лікування внутрішньочерепного тиску
  • Факти і міфи про підвищений внутрішньочерепному тиску

Причини підвищеного внутрішньочерепного тиску

Захворювання і стани, що провокують підвищення ВЧД:

  • Набряк або запалення тканин головного мозку, ведушие до збільшення його обсягу;

  • Гідроцефалія - ​​утворення великої кількості цереброспінальної рідини;

  • Пухлина, гематома, чужорідне тіло в тканинах головного мозку;

  • Розширення судин мозку, збільшення об'єму циркулюючої в них крові, як наслідок отруєння або інтоксикації.

Захворювання, в клінічну картину яких входить перевищення рівня внутрішньочерепного тиску:

  • Черепно-мозкова травма;

  • Запалення оболонок мозку, що супроводжує нейроінфекції;

  • Порушення мозкового кровообігу в результаті інсульту;

  • Інтоксикації отруйними газами, метанолом, етиловим спиртом, солями важких металів;

  • гідроцефалія;

  • Пухлина мозкового речовини, оболонок головного мозку, гематоми;

  • Синдром денді-уокера, Арнольда-Кіарі;

  • Внутрішньочерепна гіпертензія доброякісного характеру.

Якщо внутрішньочерепний тиск діагностовано у дітей до року, в 9 випадків з 10 його причиною є родова травма.

Симптоми, які вказують на внутрішньочерепний тиск

Клінічна картина ВЧД відрізняється різноманіттям симптомів, що розрізняються у дорослих і дітей.

Характерні ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску:

  • Давить і розпирає головний біль високої інтенсивності, що виникає після нічного сну, місце її локалізації - лоб, віскі, потилицю;

  • Нудота і блювання;

  • сонливість;

  • Скачки пекло;

  • Порушення когнітивних функцій (уваги, пам'яті, мислення);

  • гіпергідроз;

  • брадикардія;

  • Порушення гостроти зору, що призводить до сліпоти.

На відміну від дітей, у більшості дорослих пацієнтів симптоми підвищеного ВЧД розвиваються поступово. Основна ознака - головний біль.

Її параметри:

  • Час появи - після нічного сну, пов'язане з підвищенням тиску після тривалого перебування в горизонтальному положенні;

  • Характер - давить, пульсуючий, розпирала;

  • Що провокує появу болю - кашель, чхання, додаток мінімальних фізичних зусиль, тривале перебування в горизонтальному положенні;

  • Супутні прояви - запаморочення, нудота і блювота;

  • Характерна особливість - біль неможливо зняти знеболюючими препаратами.

Прояви синдрому вегетативної дисфункції, що супроводжує підвищення тиску:

  • Чергування запору і діареї;

  • Серцеві болі;

  • Коливання пекло, частоти пульсу;

  • Гіперсалівація (підвищене слиновиділення);

  • Вологість долонь і підошов ніг;

  • Відчуття задухи;

  • Почуття страху, тривоги;

  • підвищена дратівливість;

  • Апатія і сонливість.

Рідше хворий відчуває поєднання підвищеного ВЧД з симптомами інсульту, підвищує ризик летального результату:

  • Втрата свідомості, розвиток коми;

  • Розлад мови;

  • Хитка хода, запаморочення;

  • Зниження сили рук і ніг;

  • Нетримання сечі і калу;

  • Сильна блювота;

  • Порушення функціонування дихальної та серцево-судинної системи.

Що робити, якщо ви знайшли у себе ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску?

Алгоритм дій хворого, який страждає від ВЧД:

  • Привести свій внутрішній стан в норму, пам'ятаючи, що на сучасному рівні розвитку медицини можна навіть при підвищеному внутрішньочерепному тиску зберегти звичне якість життя.

  • Отримати консультацію невролога, пройти необхідні діагностичні заходи (МРТ, УЗД головного мозку, рентгенівське дослідження, консультація офтальмолога).

  • Дотримання обраної лікарем схеми лікування (дієта, прийом препаратів). Якщо потрібне оперативне лікування, потрібно на нього зважитися щоб уникнути летального результату.


Як визначити внутрішньочерепний тиск у дитини?

Перевищення норми ВЧД у новонароджених провокує серйозні ускладнення стану здоров'я дитини. Своєчасно діагностовані симптоми захворювання допоможуть вибрати вірну тактику лікування.

Симптоми, що вказують на підвищення внутрішньочерепного тиску у дітей:

  • Пульсація джерелець, їх вибухне над поверхнею черепа;

  • Розбіжність кісток черепа дитини;

  • Порушення поведінки - капризи, неспокійна поведінка або загальмованість і сонливість;

  • Тремтіння підборіддя;

  • Фонтануюча блювота, що не приносить полегшення стану, часті відрижки;

  • Порушення зору, косоокість, обмежений діапазон рухів очних яблук;

  • Збільшення обсягу черепа;

  • Порушення свідомості, аж до його повної втрати, розвиток коми;

  • судоми;

  • Порушення рухів кінцівок.

Клінічна картина внутрішньочерепного тиску розвивається за двома варіантами:

  • Поступовий розвиток захворювання;

  • Раптова поява симптомів ВЧД, порушення свідомості, розвиток коми.

У другому випадку виключно велика ймовірність летального результату, вона перевищує 90%.


Діагностика внутрішньочерепного тиску

Вимірювання рівня ВЧД здійснюється декількома способами:

  • Дослідження функціонування головного мозку за допомогою КТ або МРТ;

  • Введення катетера, приєднаного до манометру, в тканини спинного або головного мозку;

  • УЗД головного мозку, у дітей до 1 року - нейросонографія (УЗД через тім'яної джерельце);

  • ехоенцефалографія;

  • Дослідження очного дна з діагностуванням набряку диска зорового нерва.

Вибір методу вимірювання внутрішньочерепного тиску залежить від віку пацієнта і особливостей захворювання. Діагностування ВЧД у дітей до року проводять за допомогою ехоенцефалографії і нейросонографії. Хворим з симптомами гострого мозкового кровообігу призначають МРТ, дослідження стану очного дна лікарем-офтальмологом.


Ускладнення і наслідки

Відсутність медичної допомоги при раптовому підвищенні внутрішньочерепного тиску може загрожувати життю хворого, стати причиною смерті.

Інші ускладнення, що виникають при високому внутрішньочерепному тиску:

  • Виникнення епілептичного синдрому;

  • Зниження зору до повної сліпоти;

  • Порушення психіки, інтелекту, когнітивних функцій;

  • Порушення дихання, розлад свідомості через обмеження мозочка;

  • Ішемічний, геморагічний інсульт.


Лікування внутрішньочерепного тиску

Після проведення діагностичного обстеження та уточнення причини захворювання лікар призначає схему лікування.

  1. Перший етап - усунення причини підвищення внутрішньочерепного тиску

    • Видалення пухлини, аневризми, гематоми в екстреному порядку;

    • Створення штучного шляху для відтоку цереброспінальної рідини при гідроцефалії - операція шунтування.

  2. Другий етап - консервативне лікування із застосуванням лікарських препаратів.

    Основні фармацевтичні групи, що застосовуються для корекції ВЧД:

    • Осмотичні діуретики - Маннитол, Гліцерол, які нормалізують об'єм ліквору;

    • Петльові діуретики - фуросемід;

    • Гормональні препарати;

    • диакарб;

    • Нейропротектори - Гліцин.

  3. третій етап - маніпуляції з медичними показаннями для зниження обсягу цереброспинальной рідини:

    • Декомпрессионная краніотомія;

    • вентрикулярная пункція.

  4. четвертий етап - дієтотерапія для обмеження рідини і солі в організмі.

  5. п'ятий етап - додаткові методи для компенсації підвищеного ВЧД:

    • Мануальна терапія;

    • гіпервентиляція;

    • Контрольована гіпотензія;

    • гіпербаричної оксигенації.

Цілком можливо, що некоректно проведене лікування призведе до надмірного зниження внутрішньочерепного тиску.

симптоми:

  • слабкість;

  • сонливість;

  • запаморочення;

  • Головний біль, що підсилює при рухах голови;

  • Нудота блювота

Лікування підвищеного внутрішньочерепного тиску завжди проводиться в комплексі.


Факти і міфи про підвищений внутрішньочерепному тиску

  1. міф перший - підвищений внутрішньочерепний тиск з віком компенсується без лікування. Це не вірно, так як постійне тривале тиск ліквору на структури головного мозку призводить до розвитку важких ускладнень.

  2. міф другий - внутричерепную гіпертензію, симптомом якої є підвищення ВЧД, вилікувати неможливо. Великий вибір препаратів і хірургічних метолу лікування призводить до остаточного усунення причини, що викликала підвищення внутрішньочерепного тиску.

  3. міф третій - схильність до підвищення ВЧД передається у спадок. Жодне дослідження не підтверджує генетичний зв'язок між цими факторами.

  4. міф четвертий - діти, які страждають від підвищеного внутрішньочерепного тиску, обов'язково розумово неповноцінні, мають низький рівень IQ. Це безглузде оману.

  5. міф п'ятий - для нормалізації рівня внутрішньочерепного тиску досить приймати потрібні ліки. Невірно, так як в окремих випадках неможливо обійтися без хірургічного втручання.

факти:

  1. Гідроцефалія - ​​основна причина підвищення внутрішньочерепного тиску у дітей раннього віку;

  2. Частота виникнення ідіопатичною внутрішньочерепної гіпертензії - 1-2 випадки на 10 тисяч осіб.

  3. Проблемами внутрішньочерепної гіпертензії в світі займається кілька десятків великих медичних асоціацій.

  4. Дитячий невролог під час амбулаторного прийому констатує підвищення ВЧД у кожного десятого пацієнта;

  5. Близько 100 млн осіб в світі страждає від підвищеного внутрішньочерепного тиску.

  6. На нормалізацію ВЧД не роблять ніякого впливу ні гомеопатичні, ні рослинні препарати.

  7. Хворі з компенсованим внутрішньочерепних тиском повинні не менше одного разу на 2 роки проходити обстеження у лікаря для профілактики рецидивів.

Незважаючи на те, що проблеми підвищеного внутрішньочерепного тиску не менше 200 років, це питання до сих пір до кінця не вивчений, вчені ведуть дослідження.