Внутрішньоматкова контрацепція механізм дії, протипоказання, види ВМС / жіноча контрацепція

Внутрішньоматкової контрацепцією, або ВМК називають метод тривалого попередження небажаної вагітності з оборотним ефектом з використанням засобів, які вводяться в маткову порожнину. Дані пристрої називаються внутрішньоматковими спіралями або внутрішньоматковими контрацептивами.

Зверніть увагу

Внутрішньоматкова контрацепція забезпечує відмінний (до 99 - 100%) протизаплідний ефект і передбачає тривале використання (2 - 10 років). Тому в РФ даний метод користується популярністю і стоїть на першому місці (друге місце займають оральні контрацептиви).

Історія створення ВМС

Попередником сучасних ВМК було невелике кнопкообразное рослина, яке застосовували як протизаплідний засіб на початку 19 століття. Рослина вводилося в шийного каналу таким чином, щоб квітка затуляв внутрішній зів, а стебло розташовувався в каналі шийки. В кінці 19 століття стали використовуватися спеціальні кнопки (аналог шийкових ковпачків), які прикривали зовнішній зів, але іноді вводилися в маткову порожнину. Грунтовної розробкою внутрішньоматкової контрацепції зайнявся доктор Ріхтер. На початку 20 століття (1909) він винайшов пристосування, яке складалося з пари шовкових ниток, які з'єднувалися бронзової. Але цей пристрій не набуло поширення. Пізніше, в 1920 році лікар Графенберг створив пристосування у вигляді кільця з шовковичних ниток, покритого сплавом металів (мідь, нікель, цинк). Цей пристрій Лондонська комісія визнала прийнятним протизаплідним засобом і рекомендувала до використання жінками з психосексуальних розладами. Однак серйозним мінусом подібного ВМК виступала його часта експульсія.

У 61 році минулого століття після численних спроб Ліппес створює змієподібний внутрішньоматковий контрацептив у вигляді подвоєною букви S з еластичного поліетилену. Дане пристосування носить назву петлі Ліппеса (Ліппса), незважаючи на те, що своєю зиґзаґоподібної формою нагадує спіраль. Від петлі Ліппса сучасні внутрішньоматкові контрацептиви отримали назву внутрішньоматкових спіралей (ВМС).

Механізм дії

Протизаплідний ефект ВМК забезпечується декількома механізмами:

Блокування овуляції, ослаблення функції статевих гонад. ВМК активізує гіпоталамо-гіпофізарну систему і провокує підвищення синтезу ЛГ на тлі збереженої продукції естрогенів / прогестерону. Паралельно відзначається збільшення синтезу естрогенів, що зрушує їх пік підвищення на кілька днів в середині циклу, що вкорочує тривалість лютеїнової фази.
абортивний ефект. Внаслідок зменшення тривалості другої фази і подовження першої, секреторні перетворення в маткової слизової починаються пізніше, що унеможливлює імплантацію плідного яйця або порушують процес його закріплення в ендометрії. Медьсодержащие спіралі підсилюють поглинання ендометрія, а гестагенсодержащие ВМК забезпечують раннє дозрівання і подальше відторгнення ендометрія разом з не імплантували яйцеклітиною.
Підвищення скоротливості і матки і яйцепроводів. ВМС в маткової порожнини стимулює вироблення простагландинів, які активізують мускулатуру матки і фаллопієвих труб. Це веде до посилення перистальтики яйцеводов і потрапляння в матку незаплідненою яйцеклітини або до початку секреторних змін в її слизової, необхідних для подальшої імплантації плодового яйця.
асептичне запалення. Чужорідне тіло в матці викликає специфічну трансформацію в ендометрії у вигляді підвищення проникності судинної стінки і набряку слизової (порушує імплантацію), інфільтрації ендометрію лейкоцитами (знищують зародок) і вироблення простагландинів (підвищують матковий тонус). Внаслідок виник асептичного запалення порушується або запобігається процес впровадження зародка в ендометрій.
Утруднення проникнення сперми в шийного каналу і матку. Високий рівень простагландинів в цервікальногослизу гальмує транспортування сперматозоїдів через шийного каналу в матку. Проникли в маткову порожнину спермії гинуть в результаті сперматотоксіческого дії іонів міді або в процесі фагоцитозу макрофагами (асептичне запалення).

Види внутрішньоматкових спіралей (ВМС)

Внутрішньоматкові контрацептиви систематизують за наступними показниками:

За часом створення:

інертні ВМС. Відносяться до першого покоління, виготовлялися з пластика без вмісту металу (петля Ліппса). У 1989 році застосування інертних ВМС було заборонено ВООЗ з огляду на малий протизаплідний ефекту, частого мимовільного випадання і високого ризику виникнення ендометритів і аднекситів.
металовмісні ВМС. ВМК з вмістом в серцевині міді належать другого покоління. Іони міді порушують або запобігають імплантацію, знижують ризик формування запальних процесів, мають сперміцидну ефектом. За кількістю міді розрізняють ВМК з низьким і високим вмістом Cu. Пізніше в серцевину ВМС стали вводити срібло або золото, які підсилюють контрацептивний ефект і збільшують тривалість носіння контрацептиву (7 - 10 років).
гестагенсодержащие ВМС. Це останнє, третє покоління ВМК, що містять гестаген - левоноргестрел. Звуться ЛНГ-ВМС. Дія даних ВМК комбіноване і поєднує плюси оральних контрацептивів і ВМС. Перешкоджають виникненню небажаної вагітності практично в 100%, надають лікувальну дію (зменшення тривалості, обсягу менструації, зниження ймовірності виникнення запальних процесів статевих органів).

По формі:

напівовальна. Виготовляється у формі підкови на стрижні. Плічка (зовнішні виступи) забезпечені шипами, спрямованими назовні, які забезпечують надійну фіксацію ВМК в матці, запобігаючи його експульсія. Мають ряд переваг: безболісно вводяться в матку за рахунок хорошої конфігурації контрацептиву, рідко випадають, не викликають дискомфорту при носінні.
Круглі (різновид напівкруглі). Виготовляються в формі кільця або півкільця. Не рекомендуються пацієнткам після оперативного розродження або народжували один раз зважаючи на низку недоліків: погано конфигурируются при введенні, що викликає хворобливі відчуття, провокують альгоменорее, видаляються з труднощами. Переваги: надійний контрацептивний дію.
Т-образні. Зовні схожі з буквою "Т", представлені стрижнем з металевим дротом і двома плічками. До плюсів Т-образних контрацептивів відносяться: безболісне введення / носіння, вільне видалення при необхідності. З мінусів: ризик мимовільного вигнання Т-образних ВМК вище, ніж у пристроїв інших форм. Оптимально підходить жінкам після абдомінальногорозродження.

важливо

Підбір внутрішньоматкового контрацептиву здійснюється гінекологом після вивчення анамнезу, визначення конституції, наявності / відсутності гінекологічної патології і паритету.

Підготовка до встановлення ВМК

Введення спіралі вимагає проходження обов'язкового обстеження:

вивчення анамнезу для виключення протипоказань до установки ВМС;
ОАК, ОАМ (виключити анемію, запальний процес в сечовий системі);
вагінальний, шийного мазки на мікрофлору;
мазок на цитологію;
кров на гепатити, сифіліс та ВІЛ-інфекцію;
кольпоскопія;
аналізи на ІПСШ;
ультразвукове сканування матки, придатків.

Протипоказання

Установка ВМК не проводиться по ряду факторів, які діляться на абсолютні і відносні:

абсолютні:

вагітність;
злоякісні пухлини статевої сфери;
спадкова схильність до раку матки, шийки;
гострі кольпіт, ендометрит, аднексит або загострення хронічних процесів;
велика кількість статевих партнерів;
кров'яні виділення зі статевих шляхів невстановленого походження.

відносні:

аднексит, ендометрит в анамнезі;
хронічні запальні процеси геніталій;
альгоменорея;
гиперполименорея;
міжменструальний "мазня"
гіперплазія, поліпоз ендометрія;
генітальний інфантилізм, аномалії розвитку матки;
перенесена ектопічна вагітність;
патологія крові (анемія);
травматична деформація шийки;
неповноцінність цервікального каналу (ІЦН) або його стеноз;
підслизовий міоматозний вузол;
мимовільне випадання ВМК в анамнезі;
прийом ліків, що пригнічують імунітет;
відсутність самостійних пологів;
серцево-судинна патологія;
алергія на метали, гормони;
хронічні інфекційні хвороби (туберкульоз).

введення ВМС

Зверніть увагу

За 1 - 2 дні до установки ВМК потрібно відмовитися від статевих контактів, спринцювань і введення інтравагінальних засобів (супозиторії, таблетки, тампони).

ВМК вводиться на 4 - 8 день циклу, коли менструальна кровотеча зменшилася або припинилася, знижена ймовірність травмування ендометрію, а цервікальний канал ще розширено, що зменшує больові відчуття при процедурі установки контрацептиву.

час установки

Час введення ВМК може відрізнятися в залежності від обставин:

Екстрена контрацепція. ВМК встановлюється протягом 5 - 7 днів після незахищеного коїтусу.
Штучний або мимовільний аборт. ВМК вводиться протягом 4 діб після або в наступну менструацію.
Післяпологовий період. Через 4 - 6 тижнів після пологів або в перші 48 годин.
Кесарів розтин. Через 6 місяців.

процедура установки

Пацієнтка розташовується в гінекологічному кріслі, зовнішні геніталії обробляються антисептиком. У піхві вводиться дзеркало, вагінальні стінки і шийка обробляються антисептиком, на шийку накладаються кульові щипці. Потім проводиться зондування матки, впровадження в цервікальний канал поліетиленового провідника, в якому знаходиться ВМК. Просування провідника в матку виконується повільно (розширення цервікального каналу не виконується), контрацептив виштовхується спеціальним поршнем. ВМС повинна встановитися у фронтальній площині, впираючись плічками в її дно. При введенні Т-образного ВМК його плечики акуратно заправляються в поршень шляхом потягування за нитки з протилежного боку провідника. Після вилучення провідника нитки контрацептиву, що виступають з зовнішнього зіву обрізаються до необхідної довжини, які в подальшому називаються "вусиками" ВМС. За наявності "вусиків" жінка контролює знаходження ВМК в матці. Тривалість процедури становить 3 - 5 хвилин.

Після встановлення

важливо

Гінеколог вносить дані про встановлення ВМК, моделі і терміну його дії в амбулаторну карту. Пацієнтці повідомляється максимальний термін носіння спіралі.

Контрольний огляд проводиться через 10 днів, протягом 2 тижнів рекомендується відмова від статевого життя і важких фізичних робіт, прийому послаблювальних засобів і гарячої ванни, відвідування лазні / сауни, застосування тампонів. Повторний огляд проводиться через місяць, наступні кожні півроку.

Показання для видалення ВМС:

бажання пацієнтки;
часткове випадання ВМС;
витікання терміну дії;
кровотеча, больовий синдром без ефекту від консервативної терапії;
запалення;
вагітність;
менопауза 1 рік.

Внутрішньоматкові спіралі: плюси і мінуси

Метод внутрішньоматкової контрацепції підходить не всі жінкам і як будь-який інший спосіб захисту від небажаної вагітності володіє достоїнствами і недоліками. До плюсів використання ВМС відносяться:

економічна вигода (одноразове введення спіралі в середньому раз в 5 років обійдеться дешевше регулярного придбання гормональних засобів або презервативів);
доступна ціна;
надійний контрацептивний ефект (98 - 99%);
пролонгована контрацепція (максимум до 10 років);
сувора самодисципліна не потрібно (регулярний прийом КОК);
фертильність відновлюється відразу після вилучення ВМС;
захист від вагітності відразу після установки ВМС;
лікувальну дію (гестагенсодержащие ВМК при гормональнозавісімих гінекологічної патології, металлосодержащие при синехії);
сексуальна розкутість (відсутній страх небажаної вагітності);
післяпологова контрацепція;
сумісність з ліками і спиртним;
протизапальну дію (мідь, срібло, золото).

До мінусів використання ВМС відносяться:

установка, підбір і видалення ВМС проводиться гінекологом;
ймовірність самовільного і непоміченого вигнання ВМК;
зростання ризику ектопічної вагітності;
підвищений ризик інфікування ІПСШ та висхідній інфекції (аднексит, ендометрит, параметрит, перитоніт) при випадкових сексуальних контактах;
зростання обсягу і тривалості менструацій;
можливість травмування шийки, матки в процесі установки або вилучення ВМК;
регулярна перевірка (після менструації) на предмет наявності ниток ВМК;
обмежене використання у родили жінок;
неприйнятність методу для віруючих пацієнток з огляду на абортивного ефекту ВМС.

Побічні реакції, ускладнення

Установка, носіння ВМК і його видалення може супроводжуватися низкою побічних реакцій і ускладнень:

ушкодження шийки матки;
перфорація матки;
анемія через подовження менструацій і збільшенням кількості крові, що втрачається;
міжменструальні кров'яні виділення;
альгоменорея;
діаспорян;
мимовільне вигнання ВМС;
настання вагітності, в тому числі і позаматкової;
незначне збільшення ваги;
інфекційні захворювання статевої сфери.

витяг ВМС

Видалення ВМК проводиться в асептичних умовах з обов'язковою обробкою піхви і шийки розчином антисептиків. Процедуру оптимально виконувати в менструальний період. Після оголення шийки матки в дзеркалах корнцангом захоплюються нитки ВМС і, потягуючи на себе, видаляють пристрій. Якщо нитки відсутні, ВМК обережно чіпляють маточним гачком і витягають.

Созинова Анна Володимирівна, лікар акушер-гінеколог