Серед великої кількості гінекологічних захворювань одним з найбільш поширених, особливо серед жінок, які ведуть активне статеве життя, є сальпінгоофорит. Даний недуга в разі відсутності адекватного і своєчасного лікування може призвести до розвитку безпліддя, причому відразу декількох його форм - трубного і гормонального. Тому кожна жінка повинна знати, як виявляється це захворювання, щоб в разі появи його симптомів відразу ж звернутися до гінеколога.
Сальпингоофорит - це запалення придатків матки: маткових труб і яєчників. Причинами запалення цих органів є мікроорганізми, які проникають у внутрішні відділи репродуктивної системи жінки як із зовнішнього середовища (при статевих контактах, недотриманні правил інтимної гігієни, аборти і т.п.) так і ендогенних шляхом (через кров, лімфу з вогнищ запалення в інших органах).
Причини і провокуючі фактори
Найчастіше призводять до розвитку сальпінгоофориту наступні мікроорганізми:
- стафілококи.
- стрептококи.
- гонококи.
- Хламідії (ці мікроорганізми особливо люблять жити в епітелії, що вистилає маткові труби).
- кишкові палички.
- мікобактерії туберкульозу.
Однак варто зазначити, що навіть якщо зазначені мікроорганізми проникнуть в маткові труби або яєчники, запалення придатків не обов'язково виникне. Наприклад, у жінок з міцним імунітетом організм може ефективно протистояти цим збудників. Спровокувати ж розвиток сальпингоофорита (або загострення хронічної форми захворювання) можуть такі чинники:
- Переохолодження. Причому не обов'язково сильно замерзнути, для деяких жінок досить промочити ноги або один раз зануритися в прохолодну воду.
- перевтома.
- стреси.
- Аборти (це, по-перше, сильний стрес для жіночого організму, а, по-друге, великий ризик проникнення інфекції в матку і її придатки).
- Відсутність нормального харчування.
- імунодефіцитні стани.
- Загальні гострі захворювання.
ознаки сальпингоофорита
Виділяють два варіанти перебігу сальпінгоофориту:
- гостре.
- Хронічне з постійними рецидивами.
При гострому сальпінгоофо-рите хворих турбує:
- Сильний біль в нижній частині живота, в області статевих органів, в попереку.
- Підвищена температура тіла.
- Слабкість і загальне нездужання.
- Порушення сечовипускання (може з'являтися болючість під час сечовипускання).
Хронічний сальпінгоофорит, як правило, розвивається внаслідок відсутності лікування гострої форми хвороби. Симптомами хронічного запалення придатків можуть бути:
- Порушення менструальної функції. Цикл стає нерегулярним, менструації хворобливими, рясними і тривалими або, навпаки, короткими і мізерними.
- Періодичні ниючі болі в паховій області.
- Дискомфорт під час статевого акту.
Під дію описаних вище провокуючих чинників хронічний сальпінгоофорит періодично загострюється, і хворі відзначають появу симптоматики, характерної для гострої форми хвороби.
ускладнення сальпингоофорита
Внаслідок хронічного запального процесу придатки матки частково змінюються рубцевої тканиною. В результаті виникає непрохідність маткових труб, дисфункція яєчників (зниження вироблення статевих гормонів, неможливість яйцеклітини покинути фолікул через ущільнення капсули органу і т.д.). Крім цього, організм, намагаючись протистояти поширенню інфекції в інші органи, починає захищати інфекційне вогнище сполучною тканиною - утворюються спайки між очеревиною і яєчниками, трубами і маткою. Все це тягне за собою безпліддя, яке в даному випадку дуже важко піддається лікуванню. Щоб відновити прохідність і рухливість маткових труб, очистити яєчники від спайок, лікарям доводиться вдаватися навіть до оперативного втручання.
Ще одним серйозним і небезпечним для життя захворюванням, що розвиваються внаслідок хронічного запального процесу в придатках матки, є позаматкова вагітність. Через наявність в малому тазу передаються статевим шляхом і порушення прохідності маткових труб запліднена яйцеклітина не може проникнути в порожнину матки і до пори до часу продовжує свій розвиток в непридатних для цього місцях - маткових трубах і навіть очеревини. Внаслідок проростання ворсин хоріона в тканини і порушення їх цілісності (наприклад, розриву маткової труби) розвивається сильна кровотеча, яке може виявитися для жінки смертельним.
Як ставиться діагноз сальпінгоофорит
План обстеження пацієнток з підозрою на сальпінгоофорит зазвичай включає:
Розмову з лікарем (збір скарг, анамнезу і т.д.).- Гінекологічний огляд з усіма супутніми йому процедурами (взяттям мазків для бактеріоскопії та цитологічного дослідження).
- УЗД матки і придатків.
- Загальні аналізи крові та сечі.
Розмову з лікарем (збір скарг, анамнезу і т.д.).При необхідності проводиться бактеріологічне дослідження (матеріалу з піхви, менструальної крові, зіскрібка ендометрію), гістеросальпінгографія, діагностична лапароскопія (в її ході фахівець може побачити зміни, характерні для туберкульозу статевих органів) і інші діагностичні процедури.
лікування сальпингоофорита
Тактика лікування хворих сальпингоофоритом визначається клінічною картиною: може проводитися виключно консервативне лікування або ж комбінуватися оперативне втручання і подальша медикаментозна терапія.
При гострій формі хвороби практично завжди рекомендується госпіталізація хворих в гінекологічне відділення, а ось хронічний сальпінгоофорит можна лікувати амбулаторно (жінка може приймати всі призначені лікарем препарати в домашніх умовах, ходити на фізіопроцедури і т.д.)
Як медикаментозного лікування в гострому періоді хвороби застосовують такі групи лікарських засобів:
- Антибіотики. Віддають перевагою тим, які діють відразу на велику кількість мікроорганізмів і добре проникають в тканини і клітини (наприклад, фторхінолони і цефалоспорини останніх поколінь, макроліди).
- Ліки, ефективні щодо найпростіших і анаеробів, - Метронідазол і т.п.
- Протизапальні препарати, що володіють в тому числі і знеболюючою активністю. Застосовують препарати цієї групи як ректально, так і орально.
- антигістамінні засоби.
- Вітаміни, які надають антиоксидантну дію.
- Імуномодулятори (призначають препарати рекомбінантних інтерферонів).
На етапі відновлення обов'язково проводиться попереджає утворення спайок терапія, яка включає застосування як лікарських засобів (Вобензиму та ін.), Так і різних фізіотерапевтичних методів (діатермії, ультразвуку тощо).
Крім цього, при гострому сальпингоофорите можуть використовуватися різні гомеопатичні засоби (Гінекохель та ін.). Ці препарати мають протизапальну ефективністю і сприяють нормалізації функції яєчників.
Якщо у жінки діагностують гнійний сальпінгоофорит, доводиться вдаватися до оперативного втручання. На сьогоднішній день гінекологи віддають перевагу лапароскопічним операціям, в ході яких за допомогою спеціального обладнання через невеликі розрізи на животі лікарі розкривають і сануючих піосальпінкси (порожнини в маткових трубах, заповнені гноєм). Після операції хворим обов'язково прописують антибіотикотерапію.
Крім того, якщо сальпінгоофорит є специфічним (викликаним мікобактерією туберкульозу), проводять протитуберкульозне лікування.
При хронічному сальпингоофорите в періоді загострення хворим призначають терапію, таку ж як при гострій формі хвороби, а в періоді ремісії - розсмоктуючу лікування. Крім цього, в подібних випадках показана оральна гормональна контрацепція (на 6-8 місяців), але не для попередження вагітності, а для нормалізації гормонального фону в організмі пацієнтки.
При вираженому больовому синдромі і вираженому спаечном процесі в області таза також проводиться оперативне втручання, в ході якого розсікаються спайки, відновлюється прохідність маткових труб, видаляються рідинні освіти в придатках матки. Такі операції допомагають жінкам підвищити шанс стати матір'ю.
Що стосується народних методів і самостійного лікування в домашніх умовах, то при сальпингоофорите ні перше, ні друге не допустимо. Без правильно підібраною антибіотикотерапії гострий сальпінгоофорит досить швидко може стати гнійним, а прорив гною за межі придатків матки загрожує розвитком дуже серйозного ускладнення - пельвіоперітоніта. Єдине, чим може допомогти собі жінка при сильному болі до походу до лікаря, так це прийняти знеболюючий нестероїдний протизапальний препарат і прикласти холод до живота (тепло протипоказане). Спринцювання, трав'яні настої, мазі та інші засоби домашньої медицини при сальпингоофорите неефективні.
профілактика
Профілактика сальпингоофорита полягає в наступному:
- У захищених статевих контактах.
- У відмові від абортів.
- У своєчасному лікуванні інфекційно-запальних захворювань (будь-якої локалізації).
- У правильної інтимної гігієни.
Крім того, щоб уберегти свої статеві органи від запальних процесів і зберегти репродуктивну функцію, кожна жінка повинна добре харчуватися, бути активною фізично, повноцінно відпочивати, не переохолоджуватися і в цілому дбайливо ставитися до свого здоров'я.
Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог