Ознаки вагітності, що завмерла

Розпізнати завмерла вагітність в ранні терміни непросто. Для цієї мети застосовується цілий ряд досліджень, як в кабінеті лікаря, так і при УЗД. Є цілий ряд суб'єктивних ознак, за якими підозрюється подібний діагноз, об'єктивні критерії його виставлення. Для пізнього строку ситуація відрізняється, жінка часто сама може зрозуміти, що з плодом трапилася трагедія. Які ж прояви можуть ставати приводами для занепокоєння з негайним відвідуванням акушера-гінеколога і проведенням УЗД?

Ознаки вагітності, що завмерла на ранніх термінах гестації

Ріст і розвиток плода з перших днів і до моменту пологів підпорядковується певним законам і має свої зовнішні ознаки, а також ультразвукові характеристики. Розвиток вагітності, що завмерла має досить чіткі симптоми, які фахівці при УЗД-діагностики можуть визначити досить швидко і точно. А ось зовнішні прояви, помітні для самої жінки, далеко не завжди ясні і чіткі.

Одним з явних і специфічних проявів буде зникнення всіх проявів вагітності - проходить токсикоз, набухання грудей, набряклість і сонливість, знижується рівень базальної температури. Але не у всіх жінок такі прояви виражені сильно, тому на невеликі зміни в самопочутті матуся може і не звернути уваги. Тривожними будуть такі сигнали, як зміна характеру виділень, поява "мазні", що тягнуть відчуття в області лобка і прямої кишки. При зверненні до лікаря з подібними скаргами нерідко призначається позапланове УЗД, за результатами якого діагноз буде вже точним. Ознаками вагітності, що завмерла в ранні терміни буде:

• невідповідність розмірів плода терміну гестації,
• відсутність рухів зародка,
• не реєструється серцебиття,
• виявлена ​​анембріонія (плода немає в плодових оболонках, вони порожні).

Крім того, ознаками вагітності, що завмерла стане зниження рівня ХГЛ і прогестерону в аналізі крові. І таким чином тест на виявлення вагітності з аптеки в деяких випадках може показати негативний результат (але не завжди).

Симптоми вагітності, що завмерла в другій половині гестації

У період, коли жінка вже чітко відчуває всередині себе майбутнє життя, ознаки загибелі плоду і завмирання вагітності більш очевидні суб'єктивно. Перш за все, виникають різні болі в області живота, лобка, промежини, дискомфорт і зменшення розмірів живота. Пропадають прояви вагітності, нездужання і сонливість, зростання грудей і відчуття її нагрубания, підвищення чутливості.

Найбільш виразними ознаками, за якими можна запідозрити проблему, буде відсутність ворушінь плоду протягом 12-24 годин і більше, особливо якщо до цього періоду малюк активно давав про себе знати. Живіт може залишатися такого ж розміру, як і раніше, але висота стояння дна матки не збільшується, тому, як плід не росте і не прибуває у вазі. У деяких випадках виникає многоводие, через якого зростання живота стає стрімким, так само як і збільшення у вазі.

важливо

Будь-які різкі зміни в стані і внутрішніх відчуттях - це привід для відвідин лікаря. Якщо на прийомі лікар не виявляє ворушінь плода, що не виявляє серцебиття малюка стетоскопом, в екстреному порядку призначається УЗД, на якому і з'ясовується діагноз по відсутності серцебиття, ознаками загибелі і розкладання тільця крихти.

Завмирання вагітності: що при цьому відбувається?

Від викидня подібний стан відрізняється досить сильно, хоча причини, що лежать в основі обох станів, можуть бути єдиними. Завмерлий в своєму розвитку плід не залишає тіла матері, залишаючись в порожнині матки від декількох днів, до декількох тижнів і навіть місяців. Іноді без втручання лікарів відторгнення загиблого зародка або плоду не відбувається, що небезпечно для здоров'я і життя матері. Плід, який гине всередині маткової порожнини, в подальшому розвитку може піддаватися трьом патологічних процесів:

• мацерація тканин,
• петрифікація тільця,
• муміфікація зародка.

Кожен з цих процесів має свої прояви і впливає на організм жінки. До 90% завмерлих вагітностей після загибелі плоду призводять до його мацерації. Це некроз (відмирання) плодових тканин і оболонок, області плаценти за рахунок набухання, без приєднання гниття. Всередині порожнини матки умови стерильні, і перші дні мацерація відбувається асептически, без інфікування.

важливо

Якщо не робляться лікувальні дії, і залишки плоду і оболонок не будуть видалені з маткової порожнини, висхідним шляхом через шийку може проникати інфекція, що загрожує ендометритом, ураженням придатків, поширенням інфекції аж до перитоніту і сепсису.

Плід, при мацерірованіі його тканин, м'який і в'ялий, виглядає "розпареним", шкіра зморшкувата і відшаровується, при наявності інфекції може бути зеленуватий відтінок тканин. Це важливо для визначення причин завмирання, а також подальшого лікування жінки.

муміфікація - це свого роду засушуванні загиблого плода, іноді подібне буває при завмиранні в розвитку одного з плодів, коли другий продовжує зростати і формуватися. Нерідко це може бути при асфіксії в силу тугого обвиття шийки крихти пуповиною. Плід при такому стані зморщений і зменшений в розмірах, шкіра схожа на зім'яті аркуші паперу, відбувається розсмоктування амніотичної рідини.

рідко буває петрифікація плода, це відкладення в його тканинах кальцієвих солей. Такого малюка в акушерстві називають "літопедіон", каменевшій зародок, і такий плід може довго, інколи роками перебувати в тілі матері без будь-яких симптомів.

Способи діагностики: дії лікаря, УЗД

Перш за все, важливий огляд жінки, визначення розмірів матки на гінекологічному кріслі, а також ретельний розпитування про всі скаргах. Лікаря буде турбувати зміна матки в розмірах, якщо вона не відповідає терміну, зменшена в розмірах або сильно збільшена. Найчастіше реєструється відставання від терміну на 2-3 тижні, а також відсутність динаміки її приросту в порівнянні з минулими оглядами.

Другим фактором, що насторожує буде зниження рівня ХГЛ в аналізі крові, його відсутність або знижені в порівнянні з минулим дослідженням значення. У комплексі зі скаргами жінки на зникнення суб'єктивних відчуттів вагітності, різким припиненням токсикозу і відсутністю змін грудей, підозри стають дуже сильними. але точний діагноз може виставити тільки лікар УЗД. Критеріями завмерла буде анембріонія (немає плоду всередині плодового яйця) і відсутність серцебиття.

Зверніть увагу

Особливо складна діагностика подібного стану в дуже ранні терміни, нерідко через обмежені можливості приладу картина буде сумнівною. В цьому випадку рекомендують повторити УЗД на більш потужному апараті або через 10-14 днів. На тлі цього лікар може призначити відстеження динаміки ХГЧ за даними аналізу крові. Це потрібно тому, що відомі випадки, коли за даними УЗД в ранньому терміні ставили завмерла вагітність, а аналізи і повторне УЗД в іншій клініці виявляло плід, що розвивається. Але варто звернути увагу, це актуально тільки для ранніх строків - 3-5 тижнів.

Невідкладні заходи, швидка допомога при завмиранні вагітності

Важливо негайно почати лікувальні заходи після встановлення факту вагітності, що завмерла, коли всіма можливими методами підтверджено загибель плода внутрішньоутробно. Проводиться переривання вагітності з вискоблюванням порожнини матки в зв'язку з медичними показаннями. Якщо вчасно не провести подібного втручання і не видалити з матки все залишки плоду і його оболонок, почнеться розкладання тканин з переходом запалення на матку і придатки, отруєнням тіла жінки продуктами розкладання і токсинами. У деяких випадках перервалася вагітність через кілька днів формує мимовільний викидень.

Лікарі надходять при наявності подібного діагнозу в ранні терміни в такий спосіб:

• Чекають кілька днів самовільний викидень, особливо якщо різко знижується кількість гормонів вагітності в плазмі. Це запускає процес скорочення маткових стінок і відторгнення плоду з оболонками.
• До терміну в 8 тижнів застосовують специфічні препарати, що провокують викидень. До них відносять блокатори прогестерону і введення простагландинів всередину піхви.
• Застосовують вишкрібання матки (медичний аборт).
• Призначають антибіотики, що володіють широким спектром антимікробної активності, що дозволяє запобігти запалення всередині маткової порожнини.
• Через 2 тижні застосовують контрольне УЗД з оцінкою відновлення матки і придатків, для своєчасного розпізнавання можливих ускладнень.

важливо

Отриманий при вискоблюванні матки матеріал відправляють на гістологічне та цитологічне дослідження з метою з'ясування причин завмирання вагітності, обстежують подружжя, проводять необхідну терапію.

На деякий час жінці для повного відновлення призначається гормональна контрацепція, і в подальшому вагітність вже ретельно планується з проведенням всіх необхідних профілактичних заходів. Важливо усвідомлювати, що завмерла вагітність це не безпліддя, не вирок і цілком можливо надалі народження здорових дітей.

Наслідки вагітності, що завмерла

Ті молоді жінки, яким довелося пережити подібний діагноз, відносять цей час життя до одним з важких випробувань як у фізичному, так і в емоційному плані. Надалі щодо вагітності у них виникає маса переживань, страхів і фобій, що ускладнює роботу з ними медиків. Жінки часто переживають про те, чи зможуть вони надалі мати дітей, чи наступить вагітність і чи не повториться подібна ситуація. Лікарі та психологи стверджують, що нерідко наслідки вагітності, що завмерла поступово усуваються, і така патологія при своєчасному виявленні та лікуванні не має наслідків і ускладнень. Важливо дотримуватися всі рекомендації лікарів, повноцінно обстежитися і лікуватися, щоб максимально усунути всі фактори ризику повторення ситуації в подальшому. Більшість жінок при наявності в анамнезі вагітності, що завмерла, в подальшому народжують здорових дітей.

Найскладніше - виявити ті причини, які вплинули, і усунути їх. Якщо це зовнішні чинники, це буде просто, а якщо наявність генетичних патологій, антифосфоліпідного синдрому або важких соматичних патологій, в деяких випадках лікарі як альтернативу пропонують жінкам з рецидивуючими завмираючими вагітностями процедуру ЕКО і застосування допоміжних репродуктивних технологій.

Планування вагітності після завмерлої вагітності

Рекомендуємо прочитати: Причини вагітності, що завмерла, фактори ризику

Чисто фізично, жінка здатна знову завагітніти відразу ж після переривання вагітності, що завмерла, в наступному циклі, при овуляції. Але ризик повторення трагедії або викидня, зриву вагітності вад у розвитку дитини дуже великий. Крім того, занадто нестабільний як психо-емоційний фон, так і гормональний, загальний стан організму. Тому після завмирання вагітності потрібно планомірне і ретельне планування вагітності, щоб наступний малюк був виношу і народжений без будь-яких проблем і патологій. Важливо звіритися з результатами гістологічного дослідження матеріалу з порожнини матки, щоб усунути на етапі планування все негативно впливають фактори.

Мінімальний термін, допустимий для відновлення репродуктивного здоров'я після вагітності, що завмерла - три місяці, але за рекомендаціями ВООЗ варто почекати не менше 6-12 місяців з моменту вискоблювання, щоб знову вагітніти. Цей час потрібний на те, щоб рівень гормонів прийшов в норму, і усунулися наслідки стресу фізичного і психологічного. Це потрібно для того, щоб завмирання вагітності і не повторилося. Два-три і більше викидня або завмерлих вагітності поспіль загрожують безпліддям, в цьому випадку вагітність може плануватися методом ЕКЗ або при застосуванні допоміжної репродуктивної медицини.

При підготовці до наступної вагітності важливо також і психологічний стан матері, іноді потрібна робота з психологом і підготовка до зачаття морально, а не фізично.

Алена Парецкі, лікар-педіатр, медичний оглядач