Гіпоксія головного мозку - це кисневе голодування його тканин. Спровокувати гіпоксію головного мозку у дорослої людини можуть найрізноманітніші чинники, як зовнішні, так і внутрішні. Кисневе голодування може стати наслідком недостатнього вмісту кисню в повітрі, або результатом порушення в системі його поставки до головного мозку.
Без кисню людський організм існувати не може. Його дефіцит позначається на всіх без винятку органах. Самим чутливим до нестачі кисню є головний мозок. Навіть кілька секунд вираженою гіпоксії вистачає для того, щоб клітини мозку почали відмирати, а через півхвилини людина просто впаде в кому. Ще через 4 хвилини настане смерть головного мозку. Тому недооцінювати небезпеку цього патологічного стану не слід.
Залежно від швидкості виникнення і тривалості гіпоксичного стану, розрізняють три форми кисневого голодування головного мозку:
Блискавична гіпоксія, яка наростає буквально за кілька секунд, але не більше, ніж за одну хвилину. Стан людини при цьому стрімко погіршується, нерідко це закінчується летальним результатом. Блискавична гіпоксія може трапитися при розгерметизації літака, що летить на висоті 11 000 м, або при розриві великих артерій в тілі людини.
Гостра гіпоксія розвивається протягом декількох хвилин, але не більше години. Причина такого кисневого голодування мозку може ховатися в гострій дихальній недостатності, або в результаті значних втрат крові.
Подострая гіпоксія наростає протягом декількох годин, але не більше доби. В цьому випадку до гіпоксії може призводити хронічна серцева або легенева недостатність, венозна кровотеча та ін.
Хронічна гіпоксія головного мозку розвивається протягом декількох днів або навіть місяців. Вона є наслідком різних захворювань, наприклад, хронічної анемії.
У будь-якому випадку, гіпоксія головного мозку - це стан, який вимагає екстреного надання медичної допомоги хворому, так як рано чи пізно вона призведе до його загибелі.
Зміст статті:
- Причини гіпоксії головного мозку
- Особливості перебігу гіпоксії головного мозку і пристосувальні реакції організму
- Як проявляється гіпоксія головного мозку?
- Чим небезпечна гіпоксія головного мозку?
- Діагностика гіпоксії головного мозку
- Лікування гіпоксії головного мозку
- прогноз
Причини гіпоксії головного мозку
Приблизно 20% від всього об'єму циркулюючої в організмі крові надходить у головний мозок. Разом з клітинами крові до органу доставляється кисень і інші корисні речовини, які необхідні для підтримки його працездатності.
Розрізняють ендогенну і екзогенну типи гіпоксії. Причиною розвитку екзогенного кисневого голодування головного мозку стає зниження концентрації кисню в навколишньому середовищі, а саме, у вдихуваному повітрі. Часто подібна ситуація спостерігається при підйомі в гори, тому такий стан організму називають Висотної або Гірської хворобою. Привести до екзогенного кисневого голодування також здатне різке падіння барометричного тиску. При цьому говорять про розвиток у людини декомпрессионной хвороби.
На ендогенне кисневе голодування вказують в тому випадку, коли рівень кисню в повітрі знижений, а барометричний тиск залишається в нормі. Така ситуація може трапитися при знаходженні людини в шахтах, а колодязях, в підводному човні, або під час операції при погрішності в роботі апарату, який відповідає за подачу кисню пацієнту, що знаходиться під наркозом.
Також гіпоксія головного мозку може розвиватися при патологічних станах організму. У зв'язку з цим, розрізняють:
Гіпоксія головного мозку, яка розвивається на тлі порушень в органах дихальної системи.
Призводити до дихальної гіпоксії головного мозку здатні такі причини:
Альвеолярна гіповентиляція. Це може спостерігатися при порушенні прохідності дихальних шляхів, наприклад, на тлі запального процесу в легенях, при попаданні в дихальні шляхи стороннього тіла, через спазму дихальних шляхів. Також до гіпоксії головного мозку здатні приводити: пневмонія, набряк легенів, пневмоторакс, скупчення ексудату в плевральній порожнині. Причиною помірної гіпоксії головного мозку нерідко стають порушення в рухливості грудної клітки, параліч дихальної мускулатури, а також її спазм на тлі правця або міастенії. Альвеолярна гіповентиляція може призводити до кисневого голодування головного мозку при порушенні процесів регуляції дихання, коли на дихальний центр впливають патогенні чинники. До інших причин відносять: крововиливи в органи дихання, наявність в них пухлини, травмування довгастого мозку, передозування наркотичними або снодійними препаратами, сильні болі, які виникають у людини під час виконання дихальних рухів.
Збій вентиляційно-перфузійних зв'язків розвивається через порушення прохідності дихальних шляхів на тлі бронхоспазму, емфіземи легенів, пневмосклерозу.
Надмірне шунтування венозної крові, що спостерігається при вроджених аномаліях розвитку серця.
Ускладнена дифузія кисню. Причиною стає емфізема легенів, азбестоз, саркоїдоз легкого, інтерстиціальний набряк легенів.
Гіпоксія, яка розвивається на тлі тих чи інших порушень кровообігу, що призводять до недостатнього кровопостачання тканин головного мозку. Причинами є: масивна втрата крові, зневоднення організму при опіках або холері та ін. Сюди ж відносять порушення в роботі серцевого м'яза, наприклад, інфаркт міокарда або кардіосклероз, тампонаду серця, перевантаження серця. Найчастіше фактори можуть зустрічатися в різних комбінаціях. Циркуляторна гіпоксія головного мозку розвивається на тлі важких інфекційних захворювань, виражених алергічних реакцій, порушення електролітного балансу, при прийомі глюкокортикоїдів, при підвищенні в'язкості крові, при гострій і хронічній серцевій недостатності, при колапсі і ін.
Знижена киснева ємність крові, що призводить до розвитку гіпоксії головного мозку, може стати наслідком таких факторів, як: виражена анемія з різким падінням рівня гемоглобіну в еритроцитах. Це часто спостерігається при таких захворюваннях, як туберкульоз, виразкова хвороба шлунка і кишечника, при отруєнні гемолітичними отрутами, при масивних опіках, при малярії, при впливі на організм іонізуючої радіації, на тлі браку вітамінів і заліза з їжі.
Тканинна гіпоксія головного мозку розвивається в тому випадку, коли тканини організму втрачають здатність поглинати кисень з крові. Подібна ситуація розвивається на тлі отруєння ціанідами, при передозуванні барбітуратами, антибіотиками, при впливі на організм отруйних речовин різного походження. Також спровокувати тканинну гіпоксію головного мозку здатний дефіцит тіаміну, рибофлавіну і інших вітамінів.
Гіпоксія головного мозку за змішаним типом розвивається тоді, коли до неї призводять кілька факторів одночасно. Варто відзначити, що будь-яка важка гіпоксія протікає за змішаним типом, наприклад, при різних видах травматичного шоку або під час коми.
Особливості перебігу гіпоксії головного мозку і пристосувальні реакції організму
Ступінь вираженості гіпоксії в різних органах і тканинах може відрізнятися. Так, при виникненні загрозливої ситуації, організм самостійно перерозподілять кров таким чином, що головний мозок забезпечується нею краще, ніж інші органи і тканини. Цей процес називається централізацією кровообігу. Він може включатися, наприклад, при гострої крововтрати.
Результатом такого механізму стає те, що головний мозок страждає від гіпоксії менше, ніж периферичні органи, наприклад, печінку чи нирки, де незворотні зміни розвиваються не з такою високою швидкістю.
Як проявляється гіпоксія головного мозку?
Залежно від ступеня вираженості розладів з боку головного мозку при гіпоксії, виділяють:
Легка ступінь. Це проявляється такими симптомами, як: загальмованість, оглушення, або, навпаки, людина стає гіпервозбужденія, у нього спостерігається ейфорія, підвищується артеріальний тиск, частішає серцебиття. Очні щілини стають нерівномірними за розміром в результаті парезу лицьового нерва. Якщо не усунути патогенний фактор, який впливає на кисневе голодування головного мозку, то через кілька годин або діб, воно перейде в наступну стадію.
Середня ступінь. У хворого зберігається парез лицьового нерва, рефлекси слизових оболонок і сухожильні рефлекси найчастіше знижені. Час від часу можливе виникнення судом, які починаються з лицьової частини, а потім поширюються на тулуб і кінцівки. Тривожність і психомоторне збудження підвищено. Потерпілий не завжди орієнтується в просторі, у нього погіршується пам'ять і інші когнітивні здібності.
Важка ступінь. У хворого спостерігається глибоке пригнічення свідомості з втратою довільної діяльності, але рефлекси при цьому зберігається. Такий стан називається сопорозним. Іноді вже на цій стадії людина впадає у важку кому. У нього розвиваються судоми верхніх і нижніх кінцівок, з'являються хапальні і смоктальні рефлекси, м'язовий тонус падає. Можливо стійке підвищення температури, посилення пітливості і сльозотечі.
Критичний ступінь, яка несе загрозу життю. Цей стан характеризується глибокою комою, страждають всі структури головного мозку. Шкіра хворого холодна, міміка відсутня, очні яблука знаходяться без руху, зіниці розширені, на світло не реагують. Рот залишається напіввідкритим, повіки прикриті, шкіра ціанотична. Серце працює слабо, тонус судин знижений. У міру прогресування гіпоксії, функції кори великих півкуль головного мозку згасають. Людина гине, якщо його життя не підтримується за допомогою апарату штучного дихання і засобами для тонізації серцево-судинної діяльності.
Окремо слід описати симптоми хронічної гіпоксії головного мозку до яких відносяться:
підвищена стомлюваність.
надмірна дратівливість.
емоційна нестриманість.
зниження інтелекту.
Порушення емоційно-вольової сфери.
Погіршення пам'яті та уваги.
Поганий настрій.
підвищена плаксивість.
апатія.
Найчастіше люди стають байдужими до всього того, що відбувається, рідше вони благодушно і знаходяться в ейфорії.
Часто людина відчуває головний біль, запаморочення.
Можливі періодичні напади нудоти.
Нічний відпочинок порушений, а вдень людина відчуває напади сонливості. Засинає він насилу, сон поверхневий, переривчастий. Часто хворому сняться кошмарні сновидіння. Після ночі людина відчуває себе втомленим і не відпочив.
Для хронічної гіпоксії характерні вегетативні порушення, серед яких: посилення пульсації в голові, поява шуму у вухах, часті епізоди потемніння в очах, відчуття припливу жару до голови. Серцебиття частішає, можлива поява болю в серці і задишки. Не виключені навіть епізоди втрати свідомості.
Чим небезпечна гіпоксія головного мозку?
Навіть легка гіпоксія головного мозку - це небезпечне для здоров'я стан, який призводить до патологічних змін, який впливає на весь організм в цілому. Чим сильніше кисневе голодування, тим важче його наслідки. Прогноз залежить від того, який ступінь пошкодження тканин головного мозку і як довго тривала гіпоксія.
Якщо людина впала в кому на короткочасний період часу, то шанси на повноцінну реабілітацію досить високі. Якщо хворий не був в комі, то відновиться він ще швидше (за умови надання адекватної та своєчасної медичної допомоги).
Якщо людина довгий час перебував в комі, але вийшов з неї, то такий стан не може залишитися без наслідків. Тривалість життя таких пацієнтів найчастіше не перевищує одного року. При цьому у лежачих хворих формуються пролежні, вони більшою мірою схильні до інфекційних захворювань, збудниками яких стають лікарняні штами бактерій. Вони відрізняються підвищеною стійкістю до проведеної терапії. У знерухомлених хворих підвищується ризик формування тромбів у венах.
Після перенесеної клінічної смерті людина може втратити ряд неврологічних функцій.
Прогноз може бути наступним:
Повноцінне відновлення мозкових функцій і нормалізація стану може відбутися за кілька днів або місяців, якщо тканини головного мозку не піддалися руйнуванню. При цьому пацієнт протягом усього реабілітаційного періоду буде відчувати астенічний синдром. Іноді після значного поліпшення самопочуття може статися його вторинне погіршення, при цьому неврологічні порушення будуть стійкими.
Часткове відновлення неврологічних функцій спостерігається при відмирання деяких клітин головного мозку. Реабілітація та повернення хворого до звичного життя відбувається повільно. Деякі функції можуть не відновитися зовсім.
Повне відновлення спостерігається рідко, але якщо лікування проводиться правильно, то можна досягти стійкої ремісії.
Клітини головного мозку після перенесеної гіпоксії не відновлюються, проте, домогтися нормалізації стану організму можна. Головний мозок має здатність переймати функції сусідніх клітин, але частково. Тому допомога при гіпоксії має бути негайною. В іншому випадку ускладнення і наслідки кисневого голодування головного мозку будуть критичними.
Діагностика гіпоксії головного мозку
Для того, щоб діагностувати гіпоксію головного мозку, можливе використання наступних інструментально-лабораторних методів:
Забір крові на загальний і газовий аналіз.
Виконання енцефалограми голови.
Проведення реовазографии, яка дає інформацію про стан судин головного мозку.
Загальна або селективна ангіографія, яка дозволяє оцінити кровоток головного мозку.
МРТ - один з найбільш інформативних методів дослідження, який дає максимальну кількість відомостей про стан головного мозку.
Капнографії, яка дозволяє визначити кількість вуглекислого газу в повітрі, що видихається людиною повітрі. Цей метод дає уточнити роль легких в плані розвитку гіпоксії головного мозку.
Крім того, лікар оцінює стан хворого, необхідно визначити у нього наявність задишки і тахікардії. Важливе значення має огляд пацієнта, визначення рефлексів і інших симптомів, що характеризують даний стан. Для уточнення причин, які могли спровокувати гіпоксію, потрібно з'ясувати, чи є у хворого захворювання внутрішніх органів, переносив він інсульт тощо.
Лікування гіпоксії головного мозку
Так як гіпоксія головного мозку найчастіше пов'язана з низкою факторів, то необхідно проведення комплексної терапії, яка залежить від причини, що призвела до даного патологічного стану.
Якщо гіпоксія стала наслідком нестачі кисню у вдихуваному повітрі, то людину слід якомога швидше перевести на дихання нормальним повітрям. За умови, що клітини головного мозку не піддалися руйнуванню, то відновлення не займе багато часу, а всі функціональні порушення будуть усунуті. Іноді хворим показано додавання до звичайного кисню 3-7% -ого вуглекислого газу. Це дозволить розширити судини головного мозку, простимулює роботу дихального центру.
За умови, що в дихальних шляхах є сторонній предмет або іншу перешкоду, може знадобитися інтубація трахеї і трахеотомію. Хворому надають положення, яке сприяє полегшенню дихання.
При вираженій дихальній недостатності, або при повній відсутності дихання необхідно допоміжне або штучне дихання, виконання штучної вентиляції легенів. Оксигенотерапія повинна бути безперервною і тривалої, поки в ній не відпаде необхідність.
Переливання крові, призначення серцевих і гіпертензивних препаратів потрібно при циркуляторної гіпоксії. У цьому випадку важливо нормалізувати кровообіг. Якщо у хворого сталася зупинка серця, потрібно його непрямий масаж, застосування дефібрилятора. Лікар може ввести адреналін, атропін і вжити інших реанімаційні заходи. Всі ці заходи повинні бути максимально швидкими, тому не виключено їх проведення ще в кареті швидкої допомоги.
Для лікування і профілактики гіпоксії головного мозку можуть бути застосовані лікарські препарати з антигипоксическим ефектом. Це наркотичні та нейролептичні засоби, препарати для зменшення температури тіла та ін. Іноді допомогти можуть глюкокортикоїди.
Обов'язково потрібно відновити кислотно-лужний і електролітний баланс в організмі, однак це вже відноситься до симптоматичного лікування. Зняти судоми дозволяє Седуксен, який вводять внутрішньовенно. Якщо це не допомагає, то показано введення м'язовихрелаксантів.
Для усунення наслідків гіпоксії головного мозку можливе використання таких препаратів, як:
дибазол.
галантамін.
оксибутират натрію.
неробол.
піридоксин.
церебролізин.
АТФ.
транквілізатори.
Вітамінно-мінеральні комплекси.
Хворий обов'язково повинен буде відвідувати кабінет масажиста і виконувати лікувальні гімнастичні комплекси.
Перша допомога людині з гіпоксією головного мозку
Єдине, що може зробити людина, яка не володіє медичною освітою для потерпілого з гіпоксією головного мозку - це забезпечити йому приплив свіжого повітря і максимально швидко викликати швидку допомогу. До моменту приїзду лікарів слід провітрювати приміщення, зняти з постраждалого все елементи одягу, що заважають диханню.
прогноз
Прогноз залежить від того, як довго головний мозок страждав від кисневого голодування і від тяжкості його поразки. При виражених змінах, осередки розм'якшення мозку залишаються назавжди.
Якщо людина випробував легкий ступінь гіпоксії, то астенічні прояви будуть зберігатися протягом 2 тижнів, але не більше. При гіпоксії середнього ступеня тяжкості виражені порушення можуть залишатися протягом року. Вони знаходять своє вираження в гіперкінезах, розладах психіки, невмотивованої агресії і порушення, сліпоти і галюцинаціях.
Якщо людина перенесла важку гіпоксію, то психопатії можуть спостерігатися протягом усього життя. Страждає інтелект, періодично виникають судомні напади, з'являються порушення рухових функцій, відбувається втрата чутливості.
При глибокому коматозному стані прогноз максимально несприятливий.