Приблизно 1000-1500 г кальцію міститься в людському організмі. Цей макроелемент необхідний для повноцінного функціонування багатьох систем організму. Зниження рівня кальцію в крові називають гипокальциемией. Цей стан супроводжується певними симптомами і в деяких випадках може навіть представляти реальну загрозу для життя.
Біологічна роль кальцію
Кальцій людина отримує з їжею. Потрапляючи в організм, більша частина кальцію (близько 99%) захоплюється кістковою тканиною. Це його основне депо. Частина, що залишилася кальцію (близько 1%) знаходиться в крові, сюди він потрапляє з кишечника і кісткової тканини.
Для здійснення багатьох біологічних процесів необхідний кальцій. Цей макроелемент виконує наступні функції в організмі:
- Є компонентом кісткової тканини;
- Бере участь в м'язовому скороченні;
- Збільшує клітинну проникність для іонів калію;
- Бере участь у згортанні крові;
- Регулює серцево-судинну діяльність.
Таким чином, зменшення кальцію в крові неминуче призведе до порушення перерахованих вище процесів.
Регулює кальцієвий обмін три гормони: паратгормон, кальцитонін, кальцитріол.
паратгормон виробляється в паращитовидних залозах. Він коригує рівень кальцію. Коли зміст макроелементи в крові знижується, паратгормон активізується і сприяє виходу кальцію з кісток в кров. Також впливаючи на кальцитріол, він сприяє посиленню всмоктуваності кальцію через стінку кишечника. Так рівень кальцію підвищується і баланс відновлюється. Однак при зниженій функції паращитовидних залоз синтезування паратгормона знижується, відповідно знижується і рівень кальцію в плазмі крові.
Дія іншого гормону - кальцитриола також направлено на підвищення кальцію в плазмі крові. Кальцитриол сприяє посиленню всмоктуваності кальцію з кишечника в кров, реабсорбції (зворотного всмоктуваності) кальцію в нирках. Коли кальцитриола мало, знижується і рівень кальцію в крові.
третій гормон - кальцитонін, виробляється клітинами щитовидної і паращитовидної залоз і надає дію протилежне паратгормону. У високій концентрації він пригнічує вихід кальцію їх кісткових депо, стимулює виведення кальцію з сечею. Логічно було б припустити, що збільшення кальцитоніну призведе до гіпокальціємії, однак на ділі все відбувається інакше. При обстеженні хворих медулярний рак з підвищеною секрецією кальцитоніну з'ясувалося, що у більшості пацієнтів рівень кальцію знаходиться в межах норми. Тому у виникненні гіпокальціємії найбільш значиму роль грає зниження рівнів паратгормону або кальцитріолу.
причини гипокальциемии
Кальцій в крові знаходиться або в пов'язаної, або у вільній (іонізованої) формі. У нормі концентрація загального кальцію в крові знаходиться в межах 2,1-2,6 ммоль / л. Зниження концентрації менше 2,0 ммоль / л свідчить про гипокальциемии.
Причинами, що приводять до гіпокальціємії, можуть бути такі стани:
- гіпопаратиреоз;
- псевдогіпопаратиреоз;
- Радіойодтерапією органів шиї;
- гіпомагніємія;
- Гіповітаміноз Д;
- Хронічна ниркова недостатність;
- Гострий панкреатит;
- сепсис;
- Рабдоміоліз (важке ураження скелетних м'язів);
- Наслідки великих травм, опіків;
- Масивне переливання цитратной крові;
- Прийом певних лікарських засобів (фуросемід, протисудомні препарати, фосфати, антибіотики з групи аміноглікозидів, фенобарбітал).
гіпопаратиреоз
Це захворювання паращитовидних залоз, при якому знижується синтез паратгормону і як наслідок розвивається гіпокальціємія. Гіпопаратиреоз часто виникає після операцій на щитовидній або ж паращитовидной залозах. Крім того, гіпопаратиреоз може бути наслідком вроджених аномалій або аутоімунного процесу.
Псевдогіпопаратиреоз - це спадкове захворювання, при якому паратгормон виробляється в повній мірі, але при цьому периферичні тканини залишаються нечутливими до дії гормону. В результаті цього розвиваються відповідні метаболічні порушення, серед яких і гіпокальціємія.
гіпомагніємія
Дефіцит магнію часто супроводжується розвитком гипокальциемией. Причиною гипомагниемии зокрема можуть бути хронічний алкоголізм, порушення всмоктування в травному тракті, нефропатія. Справа в тому, що дефіцит магнію блокує синтез паратгормону і викликає зменшення чутливості кісток і нирок до дії гормону.
гіповітаміноз Д
Вітамін Д синтезується в шкірі під дією сонячних променів, а також надходить з харчовими продуктами. У нирках вітамін перетворюється в кальцитріол. Як вже було написано вище, кальцитріол підсилює всмоктування кальцію з кишечника і стимулює вихід його з кісткової тканини. Коли вітаміну Д мало, недостатньо утворюється і кальцитріолу, через що знижується концентрація кальцію в плазмі крові.
Так, гіпокальціємія може виникнути через недостатнє надходження вітаміну Д, порушеного всмоктування або ж зниженою чутливості органів-мішеней до вітаміну Д. До порушення всмоктуваності вітаміну приводять хвороби органів травлення. При хронічній нирковій недостатності порушується процес перетворення вітаміну Д в кальцитріол, тому захворювання супроводжується гипокальциемией.
Дефіцит вітаміну Д є причиною рахіту. Тому гіпокальціємія є супутником цієї хвороби.
симптоми гипокальциемии
Дефіцит кальцію, перш за все, призводить до підвищення нервово-м'язової збудливості. При гіпокальціємії розвиваються тонічні м'язові судоми, це явище отримало назву тетании. Найбільш ранньою ознакою цього патологічного стану може бути відчуття поколювання в кінчиках пальців і навколо рота. Відчуття поколювання (парестезії) поширюються по всьому обличчю, а також руках і ногах. Незабаром в цих ділянках тіла виникають м'язові посмикування. Під час тетанического нападу спостерігаються тонічні судоми - тривалий м'язовий спазм, через який кінцівки і тулуб застигають в різних вимушених позах.
Для нападу особливо характерні судоми дистальних м'язів згиначів кінцівок (карпопедальний спазм), згинання четвертого і п'ятого пальців кисті ( "рука акушера"). Особа людини під час тетанического нападу набуває специфічний вид: куточки рота опускаються, повіки опущені, а брови зведені. При цьому м'язи тверді і болючі. Це незвичайне явище отримало назву "сардонічною посмішки". Судоми можуть набувати генералізований характер.
Загрозою для життя є судоми міжреберних м'язів і діафрагми, через що порушується дихання, виникають задишка, осиплість голосу. Стан небезпечно розвитком асфіксії.
Спазмуються не тільки скелетні м'язи, а й м'язи внутрішніх органів. Так, внаслідок спазму коронарних артерій виникають загрудінні болю. А при спазмі м'язів шлунково-кишкового і сечового трактів - біль в животі, блювота, діарея, печінкова і ниркова колька, порушення сечовипускання.
Гипокальциемия також може супроводжуватися такими симптомами:
- Утруднення ковтання (дисфагія);
- Свистяче дихання;
- Утруднення сечовипускання;
- стомлюваність;
- Пригнічений настрій, дратівливість;
- Суха шкіра, що лущиться, ламкі нігті, випадання волосся;
- катаракта;
- Аритмія, блокада серця.
Легкі форми тетанії можуть протікати без помітних проявів. Про розвиток патологічного стану в такому випадку будуть свідчити парестезії в руках і ногах, їх похолодання, судоми при цьому не розвиваються.
лікування гипокальциемии
Особливості лікування будуть залежати від причини, що викликала гипокальциемию. Так при хронічній гіпокальціємії зазвичай призначають кальцій і вітамін Д в таблетках. Крім того, хворому рекомендують збагатити раціон молочними продуктами, курагою, рибою.
При важкій формі гипокальциемии вдаються до внутрішньовенного введення розчину кальцію (глюконат кальцію, хлорид кальцію). Якщо ж лікування не приносить очікуваного позитивного результату, значить, необхідно задуматися про гіпомагніємії. Для купірування цього стану призначають препарати магнію (сульфат магнію, магнію аспарагинат, магнію оротат).
Григорова Валерія, медичний оглядач