Забарвлення мазка і його морфологічна характеристика - важливий лабораторний прийом при дослідженні еритроцитів. До початку мікроскопічного дослідження можна провести підрахунок кількості червоних кров'яних тілець і визначення рівня гемоглобіну.
При низькому рівні червоного кров'яного пігменту на тлі нормального вмісту еритроцитів гематолог розраховує колірний показник (ЦП). Якщо його значення нижче 0,8, ставиться діагноз "гипохромия".
Діагноз вимагає уточнення, однак на ці дані можна спертися при подальшому мікроскопічному дослідженні еритроцитів.
При наявності гипохромии в підсумковому результаті загального аналізу крові існує висока ймовірність того, що у пацієнта розвивається гіпохромна (мікроцітарная) анемія. Для уточнення діагнозу враховують і якісні, і кількісні характеристики крові.
Зміст статті:
- До морфологічного дослідження
- Якісний і кількісний аналіз
- Розмір клітин, як важливий показник
- Інтенсивність забарвлення еритроцитів
- ступені гипохромии
- Достовірна ознака гіпохромних анемій
- причини гипохромии
- Симптоми і лікування
До морфологічного дослідження
Кольоровий показник (ЦП), що характеризує загальний стан еритроцитів, можна розрахувати за простою і надійною формулою:
КП = (Hb, г / л • 3) / три перших значення загального вмісту еритроцитів
Можливі результати і їх інтерпретація:
ЦП знаходиться в діапазоні 0,85-1,05 - норма вмісту еритроцитів, що містять достатню кількість гемоглобіну.
ЦП менш 0,8 - гіпохромна анемія (гіпохромазія), коли кількість еритроцитів в нормі, але гемоглобіну недостатньо.
ЦП вище 1,1 - гіперхромія (гіперхромазіей), понад 1,4 - є дефіцит фолієвої кислоти (вітаміну B12), Або перніціозна анемія.
Кольоровий показник - це відношення вмісту гемоглобіну до еритроцитів, виражене в цифрах. Дефіцит гемоглобіну і низький рівень колірного показника - ознака дефіциту заліза або сидероахрестической анемії, що утворюється через порушення синтезу гемоглобіну в еритробластах. Ці стани відносяться до класу гіпохромних анемій.
Від точності визначення рівня Hb і підрахунку числа еритроцитів залежить правильний підрахунок колірного показника. Ці критерії визначають наявність або відсутність анемічного синдрому.
Якісний і кількісний аналіз
Підрахунок кількості еритроцитів, виконаний за допомогою гематологічного аналізатора, малоинформативен. Для отримання повної інформації використовується морфологічний або якісний аналіз.
Що дозволяє зробити це дослідження:
Вивчити мазок;
Визначити розмір еритроцитів;
Візуально побачити ступінь насичення еритроцитів гемоглобіном.
Морфологічні ознаки гіпохромною анемії:
Гіпохромія, або наявність незабарвлених анулоцітов;
Гіпохромія і микроцитоз;
Поява шізоціти (фрагментів червоних кров'яних клітин) і нормобластов (молодих клітин);
Поліхроматофілія - стан, коли в мазку є еритроцити, піддаються фарбуванню кислими і лужними барвниками;
Коливання або відсутність реакції з боку білої крові.
Розмір клітин, як важливий показник
При відхиленні значень ЦП від норми гематолог аналізує розмір червоних кров'яних клітин:
Еритроцити нормального розміру (нормоцити), що мають розмір 7-8 мікрон можуть бути при деяких видах анемій;
Макроціти (еритроцити з діаметром понад 8 мм) - ознака анізоцитозу з переважанням макроцитів;
Мікроціти (еритроцити з діаметром менше 8 мм) - ознака микроцитарной анемії.
При появі відхилень від норми гематолог вивчає матеріал за допомогою кривої Прайс-Джонса.
Інтенсивність забарвлення еритроцитів
Важливий критерій оцінки еритроцитів - інтенсивність їх фарбування:
Нормохромія (нормохромазія), коли еритроцити, насичені Hb, виглядають, як нормальні клітини з невеликим світлою плямою посередині клітини, ЦП при цьому знаходиться в діапазоні 0,85-1,0. Цей стан не завжди відповідає нормі, може спостерігатися при нормохромной анемії.
Гіперхромія (гіперхромазіей), коли серединна просвітлення не відрізняється від решти еритроцита через надмірне насичення пігментами. ЦП при цьому понад 1,1.
Гіпохромія (гіпохромазія), коли серединна просвітлення надмірно велике, а ободок клітини дуже вузький через слабке насичення червоним пігментом. Стан характеризується неякісним виконанням еритроцитами своїх функцій.
Лікар, оцінивши характеристики еритроцитів при проведенні морфологічного дослідження, виявить анемію і відобразить діагноз, оформляючи висновок.
ступені гипохромии
Градація гипохромной анемії:
1 ступінь - ободок клітин забарвлений, зона просвітлення більше, ніж зазвичай;
2 ступінь - центральне просвітлення ширше, ніж зазвичай, наближається до мембрани, пофарбована зона чітка;
3 ступінь - забарвлена лише зона у мембрани, еритроцит схожий візуально на бліде кільце. Виявляється при важкої анемії, в дуже запущених стадіях.
Дуже часто Гіпохромія супроводжує микроцитоз, ці симптоми - ознаки гіпохромних анемій. Вони набувають ще більшого значення, якщо потрібно розрізнити мікроцітарние анемії один від одного або диференціювати їх від інших патологій крові.
Достовірна ознака гіпохромних анемій
Розрізняють такі форми анемічних станів, що входять до групи гіпохромних анемій:
Залозодефіцитна анемія. Найпоширеніша форма гіпохромних анемій.
Характерні ознаки:
Микроцитоз в поєднанні з гіпохромії;
Кольоровий показник нижче норми;
Знижений рівень сироваткового заліза;
Позитивна динаміка лікування.
Железонасищенная анемія (сидероахрестична). Рівень Hb при цій патології неухильно знижується через неефективне всмоктування заліза до місця синтезу гемоглобіну. Виникає через інтоксикації промисловими отрутами, хімікатами, побічної дії лікарських препаратів, що впливають на утворення червоних кров'яних тілець.
Характерні ознаки:
Низький Hb;
гіпохромія;
Нормальний рівень заліза;
Відсутність ефекту від використання препаратів з підвищеним вмістом заліза.
Железоперераспределітельная анемія. В основі етіології цієї форми анемії лежить надмірний гемоліз еритроцитів, туберкульоз, гнійні процеси, серцеві патології. Відноситься до гіпохромна мікроцітарная анеміям.
Характерні ознаки:
Низький Рівень Hb;
гіпохромія;
Рівень сироваткового заліза в нормі;
Відсутність ефекту від терапії препаратами заліза.
При поєднанні ознак різних видів діагностують змішану форму гіпохроматоза.
причини гипохромии
В основі етіології гипохромии лежить гіпохромна анемія.
Фактори ризику, що сприяють розвитку гипохромии і анемії:
Тривалі або хронічні крововтрати (ШКТ, матка);
Хронічні запальні процеси (ентерит, резекція органів), що призводять до порушення всмоктування заліза в шлунково-кишковому тракті;
Злоякісні пухлини шлунково-кишкового тракту (рак шлунка);
Підвищена потреба в залозі, вітамінах та мікроелементах під час вагітності, лактації, посиленого росту дітей і підлітків;
Брак заліза і вітамінів, які допомагають його засвоювати через різке зменшення надходження продуктів харчування в організм (при вегетаріанство або дотриманні дієти).
Клінічні ознаки анемії в залежності від ступеня тяжкості і рівня гемоглобіну:
1 ступінь (легка) - рівень Hb нижче норми, але не опускається менше 90 г / л;
2 ступінь (помірна) - рівень Hb в діапазоні 70-90 г / л, КП нижче 0,8, при візуальній оцінці мазка відзначається помірна гипохромия;
3 ступінь (важка) - рівень Hb нижче 70 г / л, КП знижений, при візуальній оцінці мазка відзначається виражена гіпохромія.
Чим менше ступінь анемії, тим слабкіше виражені її прояви.
Симптоми і лікування
Загальні симптоми захворювання, характерні для всіх типів Гіпохромія:
Часті безпричинні запаморочення і слабкість;
"Мушки" перед очима;
Задишка навіть при мінімальних фізичних зусиль;
Зниження фізичних можливостей (занепад сил) і інтелектуальних здібностей (порушення концентрації уваги);
тахікардія.
Напрямок терапії гипохромии індивідуально в кожному конкретному випадку. Важливо виявити причину захворювання і зайнятися її лікуванням. Успіх терапії залежить від форми анемії.
Так, наприклад, при залізодефіцитної анемії потрібно приймати залізовмісні препарати, включати в раціон продукти, багаті цим елементом і вітамінами. Тривалість терапії анемії - 6 і більше місяців.
При терапії сидероахрестической анемії прийом феррумсодержащіх препаратів неефективний і шкідливий, так як він провокує гемосидероз тканин. В цьому випадку призначають вітамін B6 перорально (50-200 мг / добу) і внутрішньом'язово (100 мг 2 рази на тиждень). Терапія триває 2 місяці або довше (при спадкових патологіях). Для профілактики гемосидерозу і зниження концентрації заліза в організмі призначають дефероксамін. Препарат пов'язує тривалентне залізо, але не зачіпає залізо гемоглобіну, феритину, гемосидерину.
При лікуванні железоперераспределітельной анемії спочатку усувають її причину (запалення) проводять підтримуючу терапію у вигляді вітамінної терапії.