Людський організм, всі його тканини і органи складаються з клітин. Кожна з них робить складну роботу, яка, в цілому, дозволяє підтримувати життєдіяльність організму. Однак для того, щоб клітина могла "виконувати свої прямі обов'язки", їй потрібен енергетичний субстрат, з якого вона буде черпати енергію. В якості таких "поживних потужностей" виступають різноманітні речовини: глюкоза, білки, жирні кислоти та ін. Однак найбільш значущим субстратом по праву можна назвати кисень. Якщо клітинам його не вистачає, то у людини швидко розвивається стан під назвою гіпоксія.
Гіпоксія може бути гострою і хронічною. Вона здатна завдати шкоди будь-якому органу людського тіла, але в першу чергу від неї страждає головний мозок, серце, печінку і нирки. У статті мова піде саме про гіпоксії міокарда - м'язового середнього шару серця.
Якщо гіпоксія міокарда розвивається протягом декількох днів, годин або хвилин, то мова йде про гостру нестачу кисню. Якщо гіпоксія розвивається повільно, а організм пристосовується до неї, то в даному випадку діагноз буде звучати як хронічна гіпоксія.
Зміст статті:
- Гостре протягом гіпоксії міокарда
- Гіпоксія міокарда в хронічного характеру
Гостре протягом гіпоксії міокарда
причини
Гостра гіпоксія міокарда - це стан, який несе пряму загрозу життю. Якщо людині не надати допомогу, то він може загинути.
Причини гострої гіпоксії міокарда можуть бути наступними:
Екзогенні причини. В даному випадку гіпоксія розвивається за умови, що з зовнішнього середовища серцевий м'яз не отримує достатньо кисню. Це може відбуватися, наприклад, під час пожежі.
Порушення нормальної прохідності органів дихання. Гіпоксія міокарда може розвинутися в результаті попадання в дихальні шляхи стороннього предмета, або, коли людина починає тонути, або при асфіксії. При цьому будуть страждати всі органи, а гіпоксія головного мозку і серцевого м'яза приведуть до летального результату. Гостра гіпоксія міокарда також розвивається на тлі важкого перебігу пневмонії. Вона є наслідком гострої дихальної недостатності.
Гостра гіпоксія міокарда може розвинутися з тієї причини, що гемоглобіну в крові буде занадто мало. Саме він відповідає за транспортування кисню до тканин організму, в тому числі, до міокарда. Подібна ситуація може розвиватися при вдиханні повітря з високим вмістом чадного газу, при попаданні в організм важких металів, при рясної крововтрати, на тлі вираженої анемії.
Гіпоксія міокарда може бути наслідком порушення коронарного кровообігу. Коронарні артерії є судини, які подають до серцевого м'яза кров, що містить кисень, а також інші поживні речовини. Якщо людина переступив рубіж в 40 років, то висока ймовірність того, що його артерії зазнали віковим змінам. Також не можна виключати наявності в його судинах атеросклеротичних бляшок. У міру того, як бляшки збільшуються в розмірах, посудину буде повністю, або частково перекритий. У тому місці, де це трапиться, кровотік порушується. Тому певну ділянку міокарда буде схильний до гіпоксії. Якщо артерія перекривається повністю, то гострої гіпоксії піддається весь лівий шлуночок. За умови, що цю проблему вчасно не усунути, в організмі будуть запущені незворотні наслідки. Тканини серця почнуть страждати від ішемії, а потім піддатися відмирання. Щоб розрізняти гіпоксію і ішемію, слід розуміти, що гіпоксія передує ішемії міокарда. Лише після цих двох станів починається некроз тканин серця. Відновити клітини, які зазнали некрозу неможливо. В результаті у людини трапляється інфаркт міокарда.
Таким чином, гіпоксія сприяє розвитку ішемії міокарда.
Ішемія обумовлює подальші порушення, серед яких:
Збій обмінних процесів в тканинах серцевого м'яза. Зміна структури клітин серця, порушення в їх роботі.
Погіршення нормальної збудливості міокарда з розвитком тахікардії, миготливої аритмії і асистолії.
Порушення скоротливості серцевого м'яза, дискінезія або акінезія міокарда.
У хворого може розвинутися напад стенокардії.
Якщо ішемія носить стійкий характер і не усувається терапевтичним впливом, то у людини трапляється некроз серцевої тканини з подальшим інфарктом міокарда.
симптоми
На клінічну картину гострої гіпоксії міокарда впливають причини, які спровокували розвиток даного патологічного стану. Якщо людина отруїлася чадним газом або отрутами, якщо у нього розвивається асфіксія, або він тоне, то спершу він знепритомніє. За умови, що в цей час йому не надають адекватної допомоги, людина гине. Тобто припиняється не тільки дихальна, але і серцева діяльність.
Якщо відбувається перекриття просвіту коронарної артерії тромбом або атеросклеротичної бляшкою, то симптоми гострої гіпоксії будуть дещо відрізнятися. Слід зазначити, що не тільки тромб або атеросклеротическое відкладення на судинах може викликати гіпоксію міокарда. Цей стан характерно для будь-якого гострого спазму артерії, який може розвиватися на тлі вдихання тютюнового диму, при різкому збільшенні артеріального тиску, при підвищенні рівня адреналіну в крові через стрес або фізичних перевантажень. У цьому випадку потерпілий зазнає гострий біль з локалізацією в грудній клітці, в області серця. Біль пекучий, або давить, може віддавати під ліву лопатку або в ліву руку. Зняти хворобливі відчуття не вдається прийомом Нітрогліцерину. Рідше розвивається безболісний інфаркт міокарда. Однак звернення за медичною допомогою ні в тому, ні в іншому випадку, не вимагає зволікання.
Як виявити гостру гіпоксію серцевого м'яза?
Якщо гіпоксія була спровокована першої, другої або третьої групою причин, які перераховані вище, то конкретно про кисневому голодуванні міокарда міркувати не має сенсу. Важливо, в першу чергу, врятувати хворому життя. Наприклад, потрібно швидше вивести або винести його з палаючого будинку, витягнути з води, зупинити гостру крововтрату, зробити переливання крові, виконати реанімаційні дії. Це означає, що слід подбати про нейтралізацію тих наслідків, які викликані гіпоксією головного мозку і серцевого м'яза.
Якщо гіпоксія є наслідком порушення прохідності коронарних артерій, то на перший план виходить грамотна діагностика даного стану. Найбільш інформативними методами, які мають найширше розповсюдження, є ЕКГ і УЗД серця. У результатах електроенцефалограми гостра гіпоксія буде виражатися в появі негативних або двофазних зубців Т, в підйомі або депресії сегмента ST. Якщо на стрічці з'являється глибокий або уширению зубець Q, то це є вкрай небезпечним сигналом, що вимагає надання людині екстреної допомоги. Справа в тому, що такий зубець вказує на розвиток гострого і обширного інфаркту міокарда, який був спровокований гіпоксією.
УЗД серця дає можливість виявити симптоми гіпоксії у вигляді ішемічного ураження його тканин. Також ультразвукове дослідження дозволяє визначити ті ділянки, де спостерігається порушена скоротливість.
лікування
Щоб визначитися з найбільш ефективною тактикою ведення пацієнта, який постраждав від гіпоксії міокарда, слід встановити причину розвитку даного патологічного стану.
Якщо гіпоксія є наслідком порушення прохідності дихальних шляхів, якими порушеннями в складі крові, то важливо усунути ці фактори. Тільки так вдасться зупинити подальше прогресування гіпоксії. Після того, як людина був виведений із зони загоряння, або його витягли з води, або очистили дихальні шляхи від сторонніх предметів, або зупинили кровотечу, його потрібно в екстреному порядку доставити в медичний заклад. У лікарняних умовах можливе проведення штучної вентиляції легенів зі збільшенням подачі кисню, що дозволяє попередити патологічні зміни в головному мозку та інших органах, які відповідають за забезпечення життєдіяльності постраждалого. Якщо є необхідність, то хворому призначають дезінтоксикаційну терапію, для чого через вену подають плазмозамещающие розчини, виконують переливання крові.
Якщо на тлі гострої гіпоксії у хворого трапився інфаркт міокарда, то людини екстрено поміщають в реанімаційний блок кардіологічного відділення стаціонару. Хворому вводять тромболітичні препарати, що дозволяє розчинити тромб, що сформувався в артеріях. Це може бути такий препарат, як Стрептокиназа чи іншої фермент. Також людині показано введення гепарину, що направлено на недопущення подальшого процесу тромбоутворення. У міру можливості виконують коронарну ангіографію з подальшим стентуванням коронарної артерії, або АКШ.
Гіпоксія міокарда в хронічного характеру
Хронічна гіпоксія міокарда може тривати досить довго, а людина не буде знати про свій діагноз. Симптоми такого патологічного стану часто стерті, а діагностичні методи обстеження не завжди дозволяють уточнити наявність даної патології.
причини
Спровокувати хронічну гіпоксію тканин серцевого м'яза здатні такі чинники:
Екзогенні причини. Вони починають негативно позначатися на стані серця за умови, що впливають на організм протягом тривалого часу. Наприклад, якщо людина курить, або працює на шкідливому виробництві, часто занурюється на глибину або піднімається на висоту. Повітря, який містить низьку кількість кисню, здатний спровокувати розвиток гіпоксії.
Захворювання органів дихальної системи. Часто до гіпоксії серцевого м'яза призводить бронхіальна астма. Причому чим частіше трапляються напади захворювання, тим сильніше страждає серце. Також до гіпоксії міокарда можуть привести такі порушення, як муковісцидоз, бронхіти хронічного перебігу, бронхоектази. Якщо всі ці захворювання збільшуються професійними шкідливостями, то ризик розвитку важкої гіпоксії міокарда підвищується. В результаті у людини маніфестує серцево-легенева недостатність.
Анемія хронічного перебігу. Якщо рівень гемоглобіну в крові низький, але не досягає критичних позначок, то це негативно відбивається на стані серцевого м'яза. Крім того, від кисневого голодування будуть страждати і інші органи.
ІХС, що супроводжується атеросклерозом коронарних артерій.
Комбінація різних патологічних факторів.
симптоми
Хоча симптомів, які вказували б виключно на хронічну гіпоксію міокарда не існує, є такі ознаки захворювання, за якими доктор все-таки може запідозрити цю патологію.
Серед таких:
підвищена стомлюваність.
фізична слабкість.
Задишка, яка розвивається на тлі фізичного навантаження.
Порушення в роботі серця, які людина може відчувати самостійно.
Часті напади запаморочення. Іноді навіть можливі непритомність.
надмірна сонливість.
як діагностувати?
Щоб виявити патологічні зміни в тканинах серцевого м'яза, лікар направить пацієнта на проходження комплексного обстеження, до якого входить:
Пульсоксиметрія. Цей метод дає інформацію про рівень кисню в крові. У нормі його вміст прирівнюється до 95%. Якщо це показник занижений, необхідно встановити причину порушення.
ЕКГ. Якщо людина скаржиться, які можуть вказувати на порушення в роботі серця, його в обов'язковому порядку направляють на ЕКГ. У хворих з хронічною гіпоксією міокарда може бути діагностована тахікардія, синусова тахікардія, зміни форми зубця Р, можливо виявлення симптомів, що вказують на ішемічне ураження міокарда.
УЗД дає можливість виявити ділянки серця, які мають низьку скоротність. Також цей метод інформативний в плані визначення обсягу серцевого викиду і ударного обсягу.
Визначитися з рівнем гемоглобіну в крові дозволяє дослідження крові. Цей аналіз дає можливість виключити анемію.
Рентгенологічне дослідження легенів і функції зовнішнього дихання дозволяє оцінити стан органів дихальної системи.
Виявити гіпоксію міокарда вдасться лише після ретельного обстеження хворого. Знання причин, що призвели до розвитку патологічного стану, дає можливість призначити пацієнтові якісне лікування.
лікування
Основні зусилля в плані лікування хронічної гіпоксії міокарда повинні бути спрямовані на усунення причини, що спровокувала дане порушення. Хворому можуть бути призначені антиоксиданти і антигіпоксантів. Прийом цих препаратів дозволяє нормалізувати процеси окислювальних реакцій в організмі, що відбуваються на клітинному рівні. Крім того, вони дають можливість підсилити вироблення ферментів, які беруть безпосередню участь в окислювальних процесах. Антигіпоксантів роблять позитивний вплив на мембрани клітин, підвищуючи їх тягучість. Це дає можливість поліпшити процес збагачення клітин киснем.
Препарати, які можуть бути призначені для лікування хронічної гіпоксії міокарда:
Мексидол. Цей препарат уповільнює процес окислення ліпідів, що дозволяє знизити рівень вмісту в організмі шкідливих речовин, які накопичуються в результаті цих реакцій. Цей лікарський засіб може бути використано для лікування гострої і хронічної форми гіпоксії. Його призначають на ранніх термінах відновлення пацієнта після перенесеного інфаркту або інсульту. Препарат вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово протягом 14 днів. Добова доза не повинна перевищувати 1200 мг.
Актовегін. Цей препарат дозволяє поліпшити споживання і переробку кисню клітинами організму, що важливо при розвивається ішемії. Його призначають курсом на 5-10 днів. Актовегін вводять або внутрішньовенно у вигляді ін'єкцій або у вигляді вливань. Надалі ще протягом 14-28 днів слід приймати препарат перорально.
Мілдронат. У складі цього лікарського засобу міститься речовина, яка присутня в клітинах організму. Воно носить назву мельдоній дигідрат. Його дія аналогічно дії Актовегіну і мексидола. Мілдронат призначають при гострому інфаркті, а також при хронічній гіпоксії міокарда. Приймають препарат протягом 10 днів. Його при цьому вводячи в вену. Потім протягом ще 1-1,5 місяця Мідронат слід приймати перорально.
Предуктал. Цей препарат впливає на транспортування в серцевий м'яз АТФ. Його приймають протягом тривалого часу в формі таблеток. Термін лікування не повинен становити менше місяця.
Самостійно лікувати гіпоксію міокарда неприпустимо. Препарат повинен бути призначений лікарем.