Гіповолемія - це стан характеризується зниженням обсягу крові в організмі людини. Гіповолемія може розвиватися на тлі різних порушень і проблем зі здоров'ям, але всі вони супроводжуються втратою рідини, або її виходом з кровоносного русла в навколишні тканини.
У нормі, у здорового чоловіка в організмі має циркулювати 70 мл крові на кожен кілограм ваги. Для жінок цей показник становить 66 мл. Лише коли судини наповнені кров'ю як годиться, в організмі підтримується нормальний рівень артеріального тиску. Якщо обсяги цієї життєзабезпечуючою рідини знижуються, то тиск починає падати, у людини розвивається гіпотонія, тканини страждають від кисневого голодування, робота всіх внутрішніх органів порушується.
В організмі людини вода присутня практично скрізь, а не тільки в судинному руслі. Її називають позаклітинної рідиною. Вона необхідна для забезпечення харчування тканин і для нормалізації обмінних процесів в ній. Кров і позаклітинна рідина мають взаємозв'язок, тому втрата організмом води обов'язково позначиться на обсягах і концентрації крові.
Рідка частина крові називається плазмою, решті її обсяг представлений тромбоцитами, еритроцитами і лейкоцитами. Залежно від виду гіповолемії буде відрізнятися співвідношення клітинної та плазмової складової крові. В результаті, загальні обсяги циркулюючої крові в організмі знижуються, також здатні порушуватися пропорції між її основними складовими елементами (плазмою і клітинами крові).
Безумовно, всі лікарі знайомі з таким поняттям, як гіповолемія. Однак до теперішнього часу відсутня чітка схема виявлення даного порушення, що істотно ускладнює діагностичний процес. Це ж особливість стосується лікування гіповолемії. Тому часто пацієнтові призначають необгрунтоване переливання крові, що може нашкодити здоров'ю людини. Лікар, перш ніж призначити лікування, має виявити причину, яка призвела до гіповолемії і чітко розмежувати це поняття з зневодненням організму.
Слід враховувати, що виражена гіповолемія здатна призводити до розвитку шокових станів, які несуть загрозу життю людини. Тому іноді рішення про спосіб надання першої допомоги хворому потрібно приймати дуже швидко. В іншому випадку не вдасться зберегти йому життя.
Зміст статті:
- Етіологія і патогенез гіповолемії
- Види і клінічна картина гіповолемії
- лікування гіповолемії
Етіологія і патогенез гіповолемії
Що може відбуватися в організмі при гіповолемії:
Рівень протеїнів і електролітів в рідкої складової крові і в позаклітинній просторі змінюється.
Периферичні судини розширюються, за рахунок чого збільшується ємність судинного русла в цілому.
Гіповолемія може розвиватися через безпосереднього виведення з організму кров'яних тілець і плазми.
Причини гіповолемії можуть бути наступні:
Кровотеча, що супроводжується кровопотерями.
шок.
Розвиток опікової хвороби.
Алергічна реакція.
Розвиток зневоднення на тлі поразки організму кишковою інфекцією.
Патологічний або фізіологічний гемоліз.
Блювота під час вагітності, спровокована токсикозом.
Рясне виділення сечі при захворюваннях нирок.
Цукровий та нецукровий діабет.
Відсутність можливості споживати воду, наприклад, при правці або сказі.
Передозування деякими лікарськими препаратами. У плані розвитку гіповолемії особливу настороженість слід проявляти щодо діуретиків.
Коли обсяги крові в організмі знижуються, це призводить до різних порушень в організмі. Спершу він намагається компенсувати їх власними силами, а потім ці порушення призводять до незворотних наслідків. Їх неможливо буде скорегувати навіть шляхом терапевтичних заходів. Тому гіповолемія повинна усуватися відразу після її виявлення.
Ємність судинного русла і обсяги крові - це два поняття, які в організмі людини існують в щільній зв'язці. При змінах об'єму рідини, судинне русло змінює свою ємність, щоб компенсувати її недолік або надлишок. Якщо в організмі обсяг крові знижується, то він реагує на це спазмом капілярів, що дозволяє заповнити її запаси в великих судинах. Таким чином він компенсує (повністю, або частково) настала гиповолемию.
При алергії і отруєннях, коли обсяги крові не змінюються, відбувається збільшення судинного русла, таким чином організм теж намагається компенсувати відносну гіповолемію. Адже на тлі цих реакцій повернення венозної крові до серця зменшується. Це загрожує порушенням його роботи і кисневим голодуванням тканин.
Гіповолемія може розвиватися при патологіях ендокринної та сечовидільної системи. Обсяги крові зменшуються через рясного виведення води з організму, а разом з нею виходять солі, які здатні затримувати рідину. Цукровий діабет сприяє розвитку гіповолемії з тієї причини, що в урине присутній глюкоза, яка притягує до себе великі об'єми рідини.
Порушення в роботі гіпофіза можуть призводити до розвитку гіповолемії, так як дефіцит антидіуретичного гормону провокує часті і рясні сечовипускання. При цьому гіповолемія не матиме важкий перебіг, так як організм втрачає при такому порушенні не запаси крові, а позаклітинне рідина.
Опікова хвороба сприяє розвитку гіповолемії з тієї причини, що при подібних ураженнях тканин відбуваються значні втрати плазми. Погіршує ситуацію інтоксикація організму. Крім того, при серйозних опіках повністю порушується мікроциркуляція крові на тій ділянці, який був пошкоджений.
Кишкові інфекції сприяють розвитку гіповолемії, так як рідина буде швидко виводитися з організму на тлі вираженої діареї. Погіршує ситуацію блювота. В добу в кишечнику здорової дорослої людини утворюється близько 7 літрів рідини, також певна її частина надходить з продуктами харчування, але з каловими масами назовні виводиться не більше 2% від цих обсягів. Діарея здатна приводити до зневоднення дуже швидко.
Дуже небезпечна діарея і блювота на тлі кишкової інфекції у дітей. Чим молодша дитина, тим швидше у нього розвивається зневоднення і тим складніше відновити запаси рідини. Вже через 2 дні від початку захворювання стан дитини може стати дуже важким. Ситуація особливо небезпечна якщо кишкової інфекції супроводжує висока температура тіла.
Хоча людина цього не помічає, але він втрачає рідину під час дихання, а також коли потіє. Коли індивід здоровий, то ці процеси організм повністю тримає під своїм контролем. Йому достатнього того обсягу води, який людина випиває протягом дня, щоб заповнити ці втрати (якщо він п'є відповідно до своєї вікової нормою). При знаходженні на спеці, при гарячкових станах, при надмірних фізичних навантаженнях баланс води в організмі може змінюватися.
Втрата крові - це найпоширеніша причина, яка призводить до розвитку гіповолемії. Кровотеча може бути зовнішнім і внутрішнім. В першу чергу, крововтрати позначаються на функціонуванні серця.
Це відбивається на організмі наступним чином:
Артеріальний тиск знижується, що призводить до подачі крові з резервних запасів - з м'язів і печінки.
Сечовипускання затримується, щоб зберегти запаси рідини в організмі.
Активізується система згортання крові.
Дрібні кровоносні судини спазмуються.
Всі ці механізми організм застосовує для компенсації гіповолемії: використовує депо крові, намагається зберегти її у великих судинах за рахунок спазму капілярів, активізує систему згортання крові, щоб зупинити кровотечу. Це дозволяє якомога довше продовжувати живити кров'ю життєзабезпечуючі органи: головний мозок, серце і нирки.
У той же час, включення таких механізмів компенсації негативним чином відбивається на кровопостачанні периферичних органів. Адже вони починають страждати від гіпоксії і закислення внутрішнього середовища. У дрібних судинах підвищується ймовірність формування тромбів.
За умови, що людині не буде надана екстрена допомога, він загине від гіповолемічного шоку.
Отже, механізми розвитку гіповолемічного шоку ідентичні, незалежно від причини, його спровокувала. Спершу організм намагається компенсувати наявне порушення, зосереджуючи обсяги крові в життєзабезпечуючих органах, але з часом кровотік децентралізіруется, що призводить до порушення в роботі всіх органів. Шоковий стан, якщо воно настало, прогресує дуже швидко.
Гіповолемічний шок - це термінальна стадія гіповолемії. Дуже часто шок призводить до незворотних наслідків, важко піддається корекції, викликає серйозні зміни в судинах і внутрішніх органах. Артеріальний тиск сильно знижується, все тканини відчувають гостру гіпоксію. У людини розвивається печінкова, очечной, серцева і дихальна недостатність. Хворий впадає в кому, яка закінчується летальним результатом.
На зображенні нижче представлений графік розвитку гіповолемії при кровопетере:
Види і клінічна картина гіповолемії
Гіповолемія ділиться на 3 основних види:
Нормоцітеміческая. В цьому випадку знижуються обсяги циркулюючої крові і плазми, відбувається падіння цих речовин рівномірно один щодо одного. Таку різновид гіповолемії можуть викликати кровотечі, шоковий стан і вазодилатація.
Поліцитемічна. В цьому випадку відбувається втрата плазми, а клітини крові залишаються в незмінній кількості. Такий тип гіповолемії спостерігається на тлі зневоднення організму, наприклад, при опікової хвороби, діареї, блювоті і ін.
Олігоцитемічна. Цей вид гіповолемії характеризується зниженням рівня клітинних елементів крові, що спостерігається на тлі апластичної анемії або при гемолізі.
Іноді одне і те ж порушення може стати причиною виникнення різних видів гіповолемії, так при отриманні опіків у людини може розвиватися поліцитемічна гіповолемія на тлі пропотівання плазми або Олігоцитемічна гіповолемія на тлі сильного гемолізу.
Симптоми, які виникають при гіповолемії, пов'язані з падінням рівня артеріального тиску і розвивається гіпоксії тканин. Це призводить до того, що внутрішні органи не в змозі нормально функціонувати. Симптоми порушення будуть тим інтенсивніше, чим важче гіповолемія. До них відносять:
гіпотонія.
сильна слабкість.
біль у животі.
задишка.
Шкіра обличчя стає блідою або навіть цианотичной, пульс і частота дихання частішають. Залежно від тяжкості стану хворого, буде в тій чи іншій мірі порушуватися робота головного мозку.
Шкіра втрачає здатність до нормальної терморегуляції, вона стає прохолодною на дотик, сама людина мерзне, але термометр при цьому може показувати високі значення. У міру того, як тиск опускається все нижче, у людини посилюється запаморочення, може статися непритомність. Надалі, без надання адекватної допомоги, розвивається шок і кома, а потім настає загибель організму.
У дитини гіповолемія може прогресувати набагато швидше, ніж у дорослого. Особливо це справедливо по відношенню до дітей віком до 3 років. Якщо у дитини розвивається сильний пронос і блювота, то він швидко стане апатичним, шкірні покриви збліднуть, носогубний трикутник посиніє. Ціанотичний стануть пальці і кінчик носа.
Залежно від стадії розвитку захворювання, розрізняють наступні симптоми гіповолемії:
При слабкому кровотечі гіповолемія буде протікати в легкому ступені. Тиск падає не більше, ніж на 10% від звичних показників. Серцебиття злегка посилюється, шкіра блідне, виникає запаморочення, людина хоче пити. Його може нудити, стан хворого характеризується як переднепритомний.
При гіповолемії середнього ступеня тяжкості втрати крові будуть прирівнюватися до 40%. При цьому систолічний тиск падає до 90 мм. рт. ст. У хворого спостерігається виражена задишка, з'являється липка піт, він часто позіхає, так як тканини страждають від гіпоксії. Свідомість затуманюється. Людина відчуває спрагу.
При тяжкому перебігу гіповолемії спостерігаються масивні втрати крові - до 70% від її загального обсягу. Тиск падає до позначки в 60 мм. рт. ст., пульс частий, але слабкий, серцебиття дуже сильне, шкірні покриви бліді. У цей час у багатьох пацієнтів розвиваються судоми, свідомість сплутана, можлива кома.
Після настання важкої стадії розвитку гіповолемії, шок може трапитися в будь-який момент. Низький артеріальний тиск стає причиною втрати свідомості, або, навпаки, психомоторного збудження. Сечовипускання відсутня, дихання шумне.
При поліцітеміческой типі гіповолемії в судинах формуються тромби, а тканини внутрішніх органів піддаються некрозу на тлі порушення їх кровообеспеченія.
лікування гіповолемії
Людина з ознаками гіповолемії повинен бути доставлений в лікарню. Залежно від тяжкості його стану і від причини, що призвела до таких порушень, терапією будуть займатися такі фахівці, як: реаніматологи, хірурги, інфекціоністи.
Гіповолемічний шок вимагає проведення невідкладних заходів вже з боку лікарів швидкої допомоги.
Алгоритм їх надання:
Зупинка кровотечі, якщо таке виявлено.
Постановка катетера на периферичну вену.
Введення внутрішньовенних розчинів, що дозволяють нормалізувати обсяги циркулюючої крові.
Забезпечення нормального дихання потерпілому, подача кисню.
Введення знеболюючих препаратів - Трамадол або Фентанил.
Введення глюкокортикостероїдів - Дексаметазон, Преднізолон.
За умови, що описані заходи дозволили нормалізувати тиск і воно піднялося до позначки в 90 мм. рт. ст., пацієнта терміново доставляють в стаціонар. При цьому продовжують проводити інфузійну терапію. Якщо привести тиск в норму не вдається, то у що вводиться внутрішньовенно розчин додають Фенілефрин, Допамин, Норадреналин.
В першу чергу хворому потрібно відновити обсяги циркулюючої крові, що можливо шляхом проведення інфузійної терапії. Це дозволяє не допустити прогресування гіповолемії і не дати розвинутися шоку.
Лікарські препарати, які використовують для усунення гіповолемії:
Для проведення інфузійної терапії: сольові розчини, наприклад, фізіологічний розчин, заморожену плазму, Реополиглюкин або альбумін.
Для відновлення якісного складу крові може бути перелита тромбоцитарная або еритроцитарна маса.
Внутрішньовенно подають інсулін або глюкозу в розчині.
Внутрішньовенно водять кортикостероїдні гормони.
Для зупинки кровотечі може бути використана Амінокапронова кислота або Етамзилат.
Для купірування судом показаний Седуксен.
Для запобігання гіповолемічного шоку застосовують Контрикал.
При необхідності, призначають антибактеріальні препарати.
Обов'язково потрібно контролювати артеріальний тиск, стежити, щоб воно не знижувався менш ніж 70 мм. рт. ст. В цей же час хворому вводять кристалоїдні сольові розчини. Вводити слід стільки рідини, скільки людина втратила крові.
Якщо за допомогою розчинів не вдається відновити артеріальний тиск, то інфузійну терапію доповнюють декстранами, препаратами з крохмалем і желатином, плазмою, вазотонікамі (Допамин, Адреналін та ін.).
Паралельно людині дають дихати киснем, або підключають його до апарату ШВЛ. Альбумін і Гепарин вводять для того, щоб не дати крові згорнутися, тобто для протистояння процесу формування тромбів.
Можливо, що потрібно буде усувати кровотеча оперативним шляхом, також втручання проводять при кишкової непрохідності, перитоніті, пневмоторакс та інших станах, що вимагають допомоги хірурга.
Для усунення гіповолемії хворого поміщають в реанімаційне відділення, що дозволяє здійснювати цілодобовий моніторинг стану людини. Контролюють електролітний баланс крові, гемостаз, артеріальний тиск, кількість кисню в крові, роботу нирок. Залежно від отриманих даних, підбирають і коригують лікування. В обов'язковому порядку зусилля спрямовують на ліквідацію причини, що викликала гиповолемию.