екзофтальм - це патологія, при якому очне яблуко сильно випинається з орбітальної порожнини. При цьому поздовжній розмір очі зберігається в межах фізіологічної норми. Подібне порушення призводить до того, що людині складно рухати очима, у нього розвивається диплопія, кон'юнктива сильно сохне.
Екзофтальм був описаний ще в 1776 році хірургом з Ірландії Р. Дж. Грейвсом. Він розглядав цю патологію в рамках ендокринного захворювання. Радянські вчені в 1960 році встановили, що витрішкуватість може бути спровоковано не лише захворюваннями щитовидної залози, але і при зростаючих пухлинах мозочка. Хоча ендокринна природа патології превалює саме у жінок. Середній вік пацієнток з діагностованим екзофтальмом варіюється в межах 40-44 років, а у чоловіків в межах 45-49 років або 65-69 років. При цьому в 95% випадків екзофтальм маніфестує на тлі дифузного зобу щитовидної залози і лише в 5% випадків він розвивається при аутоімунному тиреоїдиті.
Відео: що таке екзофтальм?
Зміст статті:
- причини екзофтальму
- симптоми екзофтальму
- діагностика екзофтальму
- лікування екзофтальм
- профілактика екзофтальму
причини екзофтальму
При ендокринної офтальмопатії спостерігаються порушення в роботі імунітету людини. Підшкірно-жирова клітковина очних орбіт набрякає, це ж відбувається з м'язами очного яблука. Якщо захворювання почати лікувати на цьому етапі, то можна домогтися істотного поліпшення і повернути очне яблуко в його фізіологічне положення.
При прогресуванні патології окорухові м'язи травмуються, на них формується рубцева тканина. Подібні зміни є незворотними.
При хвороби Грейвса на тлі аутоімунного тиреоїдиту пошкоджується ретробульбарна клітковина. Власні антитіла організму атакують не тільки тканини щитовидної залози, але і тканини очниці. Доказом цієї теорії розвитку екзофтальм служить високий рівень антитіл до рецепторів тиреотропного гормону.
Антитіл до м'язів окорухового апарату буде вироблятися в організмі більше, якщо на нього впливають такі фактори ризику:
емоційне потрясіння.
Перенесені вірусні інфекції.
отруєння організму.
Вплив на організм радіації.
Генетична схильність до розвитку захворювань щитовидної залози.
Усередині орбіти на тлі екзофтальму відбувається запальний процес. Коли в нього втягується жирова клітковина, або у хворого розвивається васкуліт судин, очні орбіти випирають вперед через механічного тиску на них.
До рідкісних причин, які здатні спровокувати екзофтальм, відносять:
дакриоаденит.
Пухлини доброякісної природи.
ракові пухлини.
Травми черепа зі зміщенням кісток і крововиливом в орбітальну порожнину.
Варикозне розширення вен.
ангіопатія.
симптоми екзофтальму
Екзофтальм може бути постійним, пульсуючим і переміжним. Залежно від швидкості розвитку патологічного процесу розрізняють екзофтальм прогресуючий і непрогрессірующій. Також він може бути регресує, коли очне яблуко зміщується вперед.
Якщо захворювання має тенденцію до повільного прогресування, то збільшуватися очне яблуко за 1 місяць буде на 1-2 мм.
Якщо захворювання прогресує швидко, то за місяць воно випнути на 2 мм і більше.
Коли екзофтальм тільки почав розвиватися, збільшуватися в розмірах буде тільки одне око. Надалі патологія стане бинокулярной. Екзофтальм є симптомом інших хвороб, а основний його ознака - це зміщення очного яблука вперед.
Розрізняють 3 ступеня тяжкості екзофтальм:
перша ступінь. Екзофтальм може мати безсимптомний перебіг. Запідозрити наявність патологічного процесу можна тільки за умови обстеження на спеціальній апаратурі. Діаметр очного яблука в цьому випадку прирівнюється до 21-23 см. Ретракция століття менше 2 мм, зміни м'яких тканин незначні. Можливо діагностування транзиторною диплопии, або її відсутність.
друга ступінь. В цьому випадку діаметр очного яблука становить 24-26 мм. Пацієнти скаржаться на утруднений рух очними яблуками, у них двоїться в очах. Якщо вражений тільки один орган зору, то захворювання протікає по типу страбізм, тобто одностороннього косоокості. Симптоми екзофтальму посилюються, якщо людина затримує дихання, нахиляє голову вперед, або у нього трапляється компресія яремної вени. Оптична невропатія знаходиться в латентній стадії, ретракція століття дорівнює 2 мм. М'які тканини орбіти зазнають помірно виражені зміни, диплопія може бути постійною.
третя ступінь. В цьому випадку діаметр очного яблука становить 27 см і більше. Пацієнт страждає від того, що не може зімкнути повіки. Секрет, який виділяється мейбомиевой залозами, перестає вироблятися. Тому хворий не в змозі нормально зімкнути очі і навіть моргнути, вони у нього весь час сильно сохнуть і болять. Пацієнт болісно реагує на яскраве світло, у нього посилюється сльозотеча, що тягне за собою травматизацію рогівки. На кон'юнктиві з'являються ділянки виразок.
Третя ступінь екзофтальм супроводжується здавленням зорового нерва, що позначається на гостроті зору хворого. Можлива його повна втрата. Біль часто віддає в лоб, а також в надбрівні дуги. У цей період може бути спонтанний вивих або підвивих очі. Людині потрібно екстрене лікування.
діагностика екзофтальму
Діагностика екзофтальму починається з вислуховування скарг хворого і збору анамнезу. Хворі з початковою формою екзофтальму скаржаться, характерні для клінічної картини синдрому сухого ока. У них з'являється відчуття того, що в оці присутня сторонній предмет. Органи зору сохнуть, можуть відрізнятися значним почервонінням. До іншим раннім скаргами відносять ранкове двоїння в очах, яке особливо помітно після пробудження, а також набряклість вік. Обстежити пацієнта повинен не тільки офтальмолог, а й ендокринолог. Ознаками тиреотоксикозу є: плаксивість, втрата ваги, емоційна нестабільність, м'язова слабкість, збільшення щитовидної залози в розмірах. Тому таким пацієнтам в обов'язковому порядку призначають дослідження щитовидної залози.
Фізикальний огляд хворого. Лікар повинен звернути увагу на пильний або навіть здивований погляд людини, на ін'єктованість кон'юнктиви, набряк повік, тремор повік, коли вони знаходяться в закритому стані. При русі очей донизу оголюється склеральну смужка (симптом Грефе). Важливо враховувати, що на ранній стадії розвитку захворювання екзофтальм може бути одностороннім.
Лабораторна діагностика:
Забір крові на визначення базового рівня ТТГ.
Дослідження імунологічних маркерів. Антитіла до рТТГ виявляються у 100% пацієнтів. Однак під час лікування ці антитіла можуть повністю зникати.
Дослідження крові на визначення Т4.
Інструментальна діагностика:
УЗД, доплерівське сканування або сцинтиграфія щитовидної залози. Можливо виконання рентгенологічного дослідження органу, його КТ або МРТ.
Візометрія і тонометрія - ось базові обстеження, які пацієнт повинен пройти у офтальмолога.
Обов'язково проведення обстеження орбітального статусу з визначенням обсягу руху очей, екзофтальмометріі, офтальмоскопією і комп'ютерної периметрі.
Можливе проведення КТ орбіт в 2 проекціях. Це дослідження є максимально інформативним. Воно дозволяє не тільки уточнити діагноз, але визначити варіант перебігу хвороби.
Після проведення клінічного обстеження, рекомендується для кожної орбіти визначити ступінь її активності і тяжкість перебігу екзофтальм.
З цією метою потрібно оцінити такі параметри:
спонтанна біль.
Біль при спробі подивитися вгору або вниз.
гіперемія століття.
ін'єкція кон'юнктиви.
набряклість вік.
хемоз.
Набряклість і гіперемія слізного місяці.
Лікар повинен визначити ступінь прогресування патології за останні 1-3 місяці, оцінити кут зменшення рухливості очного яблука. Важливо зрозуміти яка інтенсивність зниження зору.
лікування екзофтальм
Схема лікування екзофтальму повинна підбиратися з урахуванням того етіологічного фактора, який спровокував розвиток даного порушення. Якщо випинання очі трапилося на тлі отриманої травми, то пацієнту призначають кантотомію в області формування зовнішньої спайки століття. Для знеболення показано введення 0,5 мл розчину новокаїну 2% концентрації. Перш ніж розсікти зв'язку її потрібно зафіксувати спеціальним затискачем, який дозволить не відкритися кровотечі.
Коли в результаті травми, очей зберігає нормальну рухливість, але через масивного крововиливу у пацієнта збільшується внутрішньоочний тиск, то необхідно виконати дренаж ретробульбарного простору.
Обов'язково проводять симптоматичне лікування екзофтальму, незалежно від причини його виникнення. Хворим рекомендують місцеве використання препаратів, які дозволять зволожити рогівку. Їх закопують протягом усього дня. У нічний час в очі закладають мазь. Якщо у пацієнта діагностована кератопатія, то йому показано застосування антисептиків, а також препаратів, спрямованих на посилення регенерації тканин. Антибактеріальні краплі і очні мазі використовують в разі приєднання бактеріальної інфекції.
Якщо екзофтальм має важкий перебіг, то пацієнту проводять пульс-терапію глюкокортикоїдами. Для цього протягом 3 місяців хворому внутрішньовенно вводять метилпреднізолон. Схема складається в індивідуальному порядку. Сумарна доза препарату на весь курс не повинна перевищувати 8 м Перед початком проведення пульс-терапії важливо переконатися в тому, що у хворого немає серйозних захворювань печінки, цукрового діабету, гострої інфекції та інших протипоказань до лікування гормональними стероїднимипрепаратами.
Хворим з ендокринною офтальмопатією потрібно привести в норму гормональний баланс в організмі. Для цього їм призначають тиреостатики і гормони. Під час терапії пацієнту показано застосування препаратів штучної сльози, а також зниження внутрішньоочного тиску, якщо це необхідно.
Якщо медикаментозна корекція не дозволяє домогтися бажаного ефекту, то необхідно видаляти щитовидну залозу і призначати терапію, покликану замінити вироблювані нею гормони.
Прогноз на одужання залежить від причини, яка призвела до розвитку екзофтальм. Якщо етіологія порушення зводиться до ендокринних дисбалансу гормонів, то найчастіше вдається домогтися одужання. Прогноз погіршується при зміщенні очного яблука через зростаючі злоякісних новоутворень і при пухлинах мозочка.
профілактика екзофтальму
Профілактичні заходи екзофтальму зводяться до виконання наступних рекомендацій:
Корекція гормонального балансу організму.
Забезпечити умови для безпечного на робочому місці.
Захист органів зору від травм.
Якщо у хворого з'являються перші ознаки екзофтальму, або інші проблеми із зором, то необхідно відправлятися на консультацію до офтальмолога і проходити якісне обстеження.