Сучасна лабораторна діагностика має безліч способів для підтвердження діагнозу трихомоніазу.
Щодо недавнє застосування молекулярних тестів (виявлення антигенів і ампліфікація нуклеїнової кислоти) значно поліпшило якість діагностики ІПСШ.
Своєчасно і адекватно призначені аналізи сприяють кращому контролю над трихомонадной інфекцією, запобігають хронічні запальні захворювання малого таза, зменшують ризик безпліддя, пов'язаний з трихомоніазом.
Епідеміологія
Виділяють 3 види трихомонад, з якими стикається людина:
- ротові tenax (elongata);
- кишкові (hominis або abdominalis);
- вагінальні (vaginalis).
Найбільшу патогенність представляє Trichomonas vaginalis, що мешкає виключно в урогенітальному тракті. Про можливість самостійно запускати патологічний процес інших трихомонад до теперішнього часу ведуться дискусії.
Встановлено, що Т. Tenax мешкає на зубах, уражених карієсом, а Т. Hominis є комменсалом флори товстого кишечника, і іноді призводить до появи диспепсичних розладів.
Небілкова оболонка сприяє резистентності до антибіотиків, але руйнується при призначенні протівопротозойдних препаратів.
Після хламідійної і гонококової інфекції, трихомоніаз займає 3 місце серед всіх ІПСШ.
Трихомонада вагіналіс має 5 джгутиків, їх розташування забезпечує поступальні хвилеподібні рухи. Спосіб передачі інфекції - статевий. Збудник вкрай рідко виявляється у жінок постклімактеричного періоду і у дів.
Ознаки трихомонадною інфекції
Збудник інфекції - Trichomonas vaginalis, найпростіший одноклітинний патоген, вищий проціст, клас джгутикових Flagella, сімейство - Trichomonadidae, рід - Trichomonas.
Специфічних клінічних ознак трихомонадной інфекції немає. При гострому процесі присутні рясні, що подразнюють шкіру, виділення, сильне свербіння геніталій, через місяць клініка стає менш вираженою, до повної відсутності симптомів і періодичного їх появи під дією провокуючих чинників.
Зверніть увагуУ деяких пацієнтів симптоми трихомонадною інфекції повністю відсутні, безсимптомне носійство, за різними даними, становить від 10 до 30% у чоловіків, в 90% випадків патологія діагностується вже в хронічній формі.
На підставі одних клінічних проявів діагноз вважається неверифікованим, подібна картина може бути у багатьох захворювань: кандидоз, неспецифічне запалення, венеричні хвороби та ін.
При огляді пацієнта до уваги береться вік, так як в більш зрілому віці імунна система слабшає, а значить, і клінічні прояви можуть бути стертими.
Форми урогенітального трихомоніазу
Форми урогенітального трихомоніазу:
- гостра;
- підгостра;
- торпидная (уповільнена).
Щоб інфекція перейшла в хронічну форму, необхідно всього на 4 тижні відкласти специфічну терапію.
Урогенітальний тріхомоназ може протікати у вигляді єдиної інфекції, змішаної або поєднаної форми, це потрібно враховувати при проведенні комплексної діагностики.
Останнім часом намітилася тенденція до зменшення захворюваності в деяких регіонах, але ситуація не є повсюдною.
Ускладнення при трихомоніазі
Трихомонади часто провокують запалення в передміхуровій залозі, що в ряді випадків призводить до порушення фертильності. У чоловіків трихомоніаз частіше, ніж у жінок протікає у вигляді носійства. У цьому випадку людина відчуває себе здоровим, але може заразити партнерку. Діагноз підтверджується лабораторними аналізами.
Згідно з проведеним дослідженням, у пацієнтів з хронічним запальним процесом в простаті в 30% випадків діагностовано супутній трихомоніаз.
У жінок ці патогени впливають на несприятливий результат вагітності, розвиток безпліддя і хронічних запальних процесів органів малого тазу.
Під час пологів у 5% випадків відбувається інфікування дитини, але через особливості епітелію може наступити самовиздоровленію. Внутрішньоутробне інфікування плода трихомоніазом може привести до фатальних наслідків.
З інфекцією можуть зіткнутися навіть дівчинки, у яких наслідком може бути хронічний сальпінгоофорит, що в після досягнення фертильного віку ускладнюється патологіями в репродуктивній системі.
важливоЯк і всі інфекції, що передаються статевим шляхом, трихомонади підвищують ймовірність інфікування ВІЛ при сексуальному контакті з інфікованим партнером, а у жінок ще і сприяють розвитку раку шийки матки, особливо в комбінації з ВПЛ.
Як виявити трихомоніаз у чоловіків і жінок?
Отже, як же все-таки можна виявити трихомоніаз, і які способи краще, скомпонуємо по численних клінічних рекомендацій, які однотипні і для Росії, і за кордоном.
Застосовують чотири лабораторних методу:
- мікроскопію нативного і пофарбованого препарату - як перший етап діагностики;
- культуральний;
- імунологічний;
- генодіагностіческій.
ПЛР-діагностика трихомоніазу
Виділяють ряд факторів, що впливають на чутливість лабораторної діагностики. Не завжди при одноразовому обстеженні можливо достовірно встановити діагноз трихомоніазу.
важливоДеякі фахівці вважають, що при ПЛР-діагностики, точність якої близька до 100%, зустрічаються помилково-негативні результати, частота яких близько 25%.
На недостовірність діагностики може вплинути уповільнений інфекційний процес.
За даними одного комплексного порівняння ефективності (T. Crucitti) діагностики різних модифікацій методу, що відрізняються по праймерів (ДНК-мішень), зроблені висновки, що рівень чутливості ПЛР-методу - від 53 до 87%.
Це пов'язують більше з технічними труднощами і людським фактором, тому для достовірності діагнозу рекомендується підтвердження, як мінімум, 2 різноплановими аналізами. З кожним роком покращується ефективність праймерів, тому питання про ефективність ПЛР-аналізу вимагає подальшого уточнення, на сьогоднішній день максимум - 95%.
Іноді лаборант може неправильно трактувати отриманий результат: в літературі є дані, що деякі непатогенні жгутикові найпростіші (Pleuromonas jaculans) або кишкові трихомонади розцінювалися, як патогенні вагінальні трихомонади.
Культуральні та мікроскопічні методи діагностики при трихомоніазі
Є положення, що діагноз підтверджує виявлення живих форм мікроорганізмів в мазках або посівах.
При взятті банального мазка важко отримати матеріал, оскільки патоген локалізується в складках цервікального каналу або в обмежених запальних вогнищах передміхурової залози.
Бактеріологічне обстеження дає менш достовірні результати у чоловіків, так як у виділеннях уретри міститься менша кількість збудників, а рухова активність їх знижена.
Діагностична значимість мікроскопічного дослідження нативного виділень з уретри, в порівнянні з культуральними методами діагностики, становить від 10-60%, чутливість пофарбованого мазка - близько 60%.
Культуральний метод підвищує рівень діагностики, але при неправильному транспортуванні і загибелі збудників або при маленькому їх кількості достовірність результату викликає сумніви.
Аналізи крові на трихомоніаз (імунологічні методи)
В якості альтернативної діагностики трихомоніазу можуть бути розглянуті іммунодіагностіческіе способи підтвердження діагнозу.
Антитіла в крові діагностують за допомогою прискореної реакції імунофлуоресценції.
За результатами фахівців, у пацієнтів з культурально підтвердженим трихомоніазом, антитіла присутні в 100% випадків.
До недоліків способу відносять неможливість визначити ефективність лікування, так як позитивний результат зберігається протягом 12 місяців після одужання.
З 1985 року в деяких клініках проводиться ELISA-тест для оцінки сироваткових імуноглобулінів (IgG) і секреторних (IgA).
Тест позитивний після перенесеної раніше трихомонадною інфекції і як монодіагностікі не може бути використаний без виконання бактеріального посіву.
Імунологічний метод вважається більш специфічним і чутливим, в порівнянні, з імунофлюоресцентним аналізом і реакцією гемаглютинації.
Проводилися дослідження, метою яких було встановити найбільш ефективний спосіб діагностики серед різних модифікацій ІФА. Висновки показали, що позитивний результат иммунофлюоресцентного аналізу далеко не завжди підтверджується іншими методами.
З новітніх методів діагностики можна розглядати використання для детекції трихомонад варіанту капілярної рідинної хроматографії. Результат дослідження готується кілька хвилин, чутливість 83% і специфічність близько 99%.
Коли ставлять діагноз "Трихомоніаз"?
Якщо узагальнити всі дані вітчизняної і зарубіжної літератури з діагностичної чутливості на трихомоніаз, картина виглядає наступним чином:
- ПЛР - 55-95%;
- культуральний метод - 49-90%.
- мікроскопія мазка - 30-79%.
Позитивні результати мікроскопічного дослідження в підтвердженні з будь-яким іншим способом діагностики дозволяють достовірно встановити діагноз трихомоніазу.
Сексуально активні інфіковані жінки мають високий ризик реінфекції; таким чином, слід виконати повторний скринінг через 3 місяці після лікування.
Зверніть увагуПовторність обстежень вагінальних виділень у жінок і секрету передміхурової залози у чоловіків із запаленням в простаті (краще після декількох сеансів масажу) підвищує Виявлення трихомонад.
З метою уточнення топічного діагнозу додатково проводять клініко-інструментальне обстеження. У чоловіків - ТРУЗІ, у жінок - УЗД органів репродуктивної системи.
В обов'язковому порядку показано обстеження на ВІЛ, сифіліс (КСР) і гепатити В і С.
Лікування отримують обидва партнери.
Мішина Вікторія, уролог, медичний оглядач